苦恼的早醒者——谈内源性抑郁症

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苦恼的早醒者——谈内源性抑郁症

发布时间：2006-3-26 14:04:34　　来自： 作者：　　浏览： 27 次

长期的工作压力和环境的不尽如人意，使上海某IT公司的小王感到身心疲乏、情绪低落、内心空虚、注意力难以集中、工作效率下降。这时他以为是自己以往身体过分透支所为，于是，抓紧一切时间想通过休息来补偿体力的不足。虽然小王进行了必要的努力，成效却并不显著。相反，还出现了他自己也不明白的现象。每天凌晨醒来，用一句话形容“比死还难过”，这种难受几乎要持续一整天。小王本来以为那不过是一两天的事，想不到老是不见好转。为此，他曾经到多家医院求治，做了多项检查，也没查出个名堂来。后经过专家会诊，最后确定小王患的是内源性抑郁症。 　　内源性抑郁症有如下特点：病前性格相对稳定，发病时思维状况良好；起病时可能有一些外界刺激因素。症状可表现为早醒（比正常情况至少要早醒几个小时以上）、食欲不振、体重减轻、情绪呈现昼重夜轻节律变化（即早上情绪特别不好，而到傍晚时分情绪相对好转）；消极观念 　　严重，患者中有85%的人产生过程度不同的自杀想法，其中有一半的患者会采取自杀行动，并多数能获得成功。因此，内源性抑郁症病情比其他抑郁症来得重。 　　其治疗手段有三：第一是电休克治疗；其次是药物治疗；第三是认知心理治疗。其愈后效果良好。

波波

根据所描述的情况，我个人认为该个案并非患有内源性抑郁症。因为其明显可看出导致抑郁症的诱因。

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波波

以下是木碗整理的抑郁症分类，供参考。

（一）        内源性抑郁症

    内源性抑郁症是由躯体内部因素所引起的抑郁症，病因目前还不十分清楚，可能与心理社会因素、遗传因素、神经内分泌和中枢神经递质功能异常有关。我个人理解为“天生的抑郁症”。

    内源性抑郁症根据其病程特点可分为双相情感障碍（躁狂和抑郁交替发作）和单相情感障碍（只有抑郁发作），但绝大部分属于单相，主要表现为：

（1）        情绪方面：持续情绪低落，并伴有强烈的自责、内疚、无用感，把所有的错误都归结到自己身上，认为自己是罪人，现在的一切是报应、罪有应得，觉得自己是废物，活着只是别人的负担，恨自己怪自己讨厌自己看不起自己。
（2）        思维方面：思维明显迟钝，过分贬低自己，也可有贫穷、疑病和虚无妄想，比如整天翻看医书，觉得自己得了绝症，去医院检查不出来什么，不会减轻怀疑，反而更加认定自己得的是疑难杂症，连医生都检查不出来。
（3）        行动方面：活动减少，不想动，不要说体育锻炼做运动，就连到楼下买包烟都不愿意，连刷牙洗脸洗澡这样的事都不想做，严重者可不语不动，拒绝进食，就象个木头人一样，无法完成日常生活。
（4）        躯体方面：睡眠障碍（不是偶尔睡不好，是严重的睡眠障碍，比如我那是几天几夜无法入睡，吃安眠药都睡不着）、食欲减退（比如我那时一天可能只吃一片饼干或者半个包子，一碗饭吃了一口就吃不下去，吃什么都没胃口，整个夏天连一只冰淇淋都没吃）、消化功能不良、体重减轻（不是正常的体重波动，明显的消瘦，比如我曾经一个月瘦了三十斤，外人会明显感觉到你瘦了很多）、口干、便秘、性欲减退及各种各样的躯体不适感。

    内源性抑郁症与其他类型的抑郁症的区别在于：抑郁情绪严重，自罪、自责达到妄想程度；或有强烈的自杀企图，抑郁症有明显的晨重夜轻的节律变化；常有明显的精神运动性抑郁，甚至出现幻觉或妄想；自我认识能力缺损严重；持续的食欲减退和明显的体重减轻；家族中阳性精神病史，少数病例有躁狂病史，缺乏心因性体验，对抑郁情绪的具体起源往往搞不清楚。病程可迁延数月。多不主动求治。

（二）        反应性抑郁症

    反应性抑郁症又称心因性抑郁症，属于外源性抑郁症，由强烈的精神刺激（如突发事件、重大变故）或持久的精神紧张（如长期的学习、工作、生活压力）等应激因素作用起病的。

    反应性抑郁症分为三种主要类型，最多见的是抑郁一癔症型，有大哭大叫的举止行为，有时有夸张的疑病倾向，少有自责，多责备他人。其次是抑郁一妄想型，有被迫害妄想表现，还可有人格解体、非现实感。第三类型是虚弱－抑郁型，以虚弱和无力为主，也可发展为木僵状态，病程较持久。

    反应性抑郁症主要表现为：情绪低落、沮丧、烦闷、懊恼乃至愤恨，还伴有焦虑症状和紧张激越，即使刺激因素时过境迁或问题已得到解决，但抑郁情绪仍不能缓解。
反应性抑郁症与正常的负面情绪的区别在于：正常人的悲伤情绪往往在短时间的发泄后迅速恢复正常，而反应性抑郁症是以未被克服的心理冲突为基础而发病的，抑郁情绪严重，持续时间长，已经达到心理功能下降或社会功能受损的严重程度。

    反应性抑郁症与其他类型的抑郁症的区别在于：反应性抑郁症是由明显的精神应激因素引起，与现实刺激联系密切，情绪起源有较具体确切的对象、事件，情绪波动性大，易受环境的影响，患者表现愁眉苦脸，悲伤欲绝，常反复向别人哭诉自己遭受的不幸，对所遭受的不幸少有自怨自艾，反而怨恨及谴责他人（这点与内源性抑郁症的自责、内疚感正好相反，总是会抱怨别人对自己不好，伤害自己，怪社会、怪环境，不怪自己），失眠多以入睡困难为主，无早醒表现。改变环境症状可减轻，病程较短，一般不复发。

    反应性抑郁症主要以心理治疗配合抗抑郁药物治疗，或配合电针治疗等。

（三）        抑郁性神经症

    抑郁性神经症又称神经症性抑郁，区别于其他精神病性抑郁症，属于神经症范畴。在所有类型的抑郁症之中，病症程度最轻。发病原因由社会心理因素引起，也往往与病人的个性偏离有关。有些医生学者认为以前的“神经衰弱”即抑郁性神经症。

    抑郁性神经症主要表现为：兴趣减退甚至丧失；对前途悲观失望；感到精神疲惫，缺乏动力和热情；无助感；自我评价下降，埋怨他人；感到生命缺乏意义与价值，有自杀企图，但不敢实施；失眠、头痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状。

    抑郁性神经症与其他精神病性抑郁症的区别在于：抑郁性神经症是以持久的心境低落为主要特征的神经症性障碍，有一定的心理社会因素作为诱因，慢性起病，肯定而不太严重的抑郁，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍，无明显的运动性抑制或幻觉、妄想，人格完整，生活工作不受严重影响，有求治愿望。

    抑郁性神经症的治疗主要为药物治疗与心理治疗，在心理治疗方面有支持性心理治疗、认知治疗、疏泄疗法、音乐治疗等多种治疗方法。
（四）        隐匿性抑郁症

    隐匿性抑郁症是一组不典型的抑郁症候群，以躯体不适感为主，其抑郁情绪并不十分明显，而突出的表现是持续出现的多种躯体不适感和植物神经系统功能紊乱症状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木及全身乏力等症状。

    隐匿性抑郁症患者虽强调躯体的不适感，但从接触和观察这种植物神经系统功能紊乱症状是情绪障碍的一种身体化表现，这些患者大多有长期持续存在的神经症性症状，此类抑郁症的情绪变化往往被躯体不适感所掩盖，常被人们所忽视。其实隐匿性抑郁症并不属于一个类型，一旦明确了诊断，则其隐匿性也就不存在。隐匿性抑郁症患者一般经过抗抑郁剂治疗两周之后情绪障碍就会慢慢好转，各种躯体不适感也会逐渐减少或消失。
（五）        继发性抑郁症
在使用某种药物后或在患器质性脑病、严重的躯体疾病以及除情感性精神病之外的精神病基础上发生的抑郁症叫继发性抑郁症。
继发性抑郁症可分为：
（1）        躯体疾病性抑郁：为各种躯体疾病所伴发的精神障碍。
（2）        药源性抑郁：由抗精神病药引起的精神障碍。
（3）        脑器质性抑郁：由脑器质性疾病伴发的精神障碍。
   继发性抑郁症主要积极治疗原发疾病，同时配合抗抑郁药物对症治疗。
（六）        其他不同时期的抑郁症

    如儿童抑郁症、产前抑郁症、产后抑郁症、更年期抑郁症、老年期抑郁症。

    另外还有其他类型的抑郁症，我们不是做学术研究，没必要在这里一一道来。平时在日常生活中比较常见的、也是比较容易混淆的抑郁症，就是前三种类型的抑郁症。