《《问诊单样式》》

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《《问诊单样式》》


患者须知：
1、请问症者认真填写问诊单，以病名或症状做帖子的标题，标题字数尽量不要太多，最好在10－15字之内。
2、服方后，请患者及时反馈状况，以便随时调整。
3、若无特殊情况，请在药全部服完后再作反馈。
4、我佛慈悲，愿与患者结缘，以义务解除患者疾苦为目的，原则上不收取任何费用，尤其是经济有困难的患者。
5、开方剂中药，仅为治疗提供参考，服与不服，权利与责任皆属于问症者本人，开方人无权干涉。
6，全部所开方剂，均以短消息回复，不见于版面，问症者可将服药后的效果，反馈于版面。
重要说明：
1、服药期间忌食生冷油腻食品，禁止房事、手淫等损伤元气行为（开方时不再重复，如有毁犯，自己负责）。
2、服药如出现排病反应不要惊慌，请参阅经典医学的相关文章处理，或发短消息。
3、如换方三次仍无明显效果，请另换医生，不要耽误病情。
4、开方计量单位为克，生姜切片，大枣掰开。
特别提示
1，打开连接后先将此页复制到写字板上，再填写。
2，填写后请将无异常的项目删去。
3，填写完毕后，以新主题的形式发上来即可 。

请将以下内容复制后，贴到新话题的内容中进行修改。
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标题: （请用病名或症状做标题）
1、请详细填写下列条目
性别： 男   女
生辰（生日，必填） ：
籍贯（或居住地）：
婚否： 未婚   已婚
职业：
身高：
体重：
腰围：
肤色（请描述皮肤是什么颜色） ：
主要症状（请详细描述，以便先生诊断）：

发病经过（请详细描述）：

西医病名：
是否长期用过激素：
是否大量用过消炎药，及其他西药。
是否做过内脏手术：
精神状态。

2、请仔细选择下列部位身体状态（可自己补充）
脉（左）：快   慢   有力   无力   粗   细   浮   沉   松   紧   停顿   时快时慢   
脉（右）：快   慢   有力   无力   粗   细   浮   沉   松   紧   停顿   时快时慢   
面： 红   黄   白   黑   青
眼： 瞳仁色灰   白睛色青   色黄   有血丝   有瘀斑   有隆起   有黑点   眼下色青   眼皮肿     
舌： 肥大   瘦   尖红   滑湿   有齿痕   干   苔腻   黄苔   白苔   中有裂纹   舌下筋脉曲张     
齿： 整齐   龃龉   有缝   颜色   大   长   齿痛   活动   有斑   无力     
耳： 鸣   聋   痒   痛   流水   左   右     
目： 干涩   昏花   眩晕   流泪   痛   痒   左   右     
口： 苦   干   酸   无味   溃疡   流涎
鼻： 不通   流涕   凉   热   左孔   右孔     
咽： 干   痛   痒   吞咽困难
胸： 满   闷   胀   痛   骨痛   热   凉
乳： 胀   痛   增生   肿块   左   右
胁： 胀   痛   热   凉   左   右
腹： 胀   满   痛   肿   硬
外阴： 肿   胀   痛   热   凉   如烧   坠胀   挛缩
心和心跳次数： 烦   悸   慌   紧   痛   凉   热   跳快
心下： 满   闷   堵   胀   烧
胃： 胀   痛   满   酸   凉   热
头： 痛   晕   麻   木   昏   沉重
项： 僵   痛   酸重   不能转动
肩： 痛   凝   沉重   萎缩   凉   热   左   右
臂： 痛   麻   木   胀   酸   颤   凉   热 左   右     
手： 凉   热   干   出汗   麻   颤   指痛   甲痛 萎缩   左   右     
背： 痛   酸   重   胀   凉   热   左   右
腰： 酸   重   痛   胀   凉   热   左   右 中间     
腿： 痛   酸   重   麻   木   肿   胀   僵 软   凉   热   左   右   内侧   外侧     
膝： 痛   肿   凉   热   软   骨痛   无力 左   右     
足： 痛   胀   麻   木   软   凉   热 左   右     
足跟： 痛   凉   热   麻   胀   左   右
足趾： 麻   痛   胀   凉   热   左   右   （请注明部位）

3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选，请详细选择）
饮： 多   少   喜凉   喜热   喜温   喜酸   喜辣   喜苦   喜咸   喜甜     
食： 多   少   喜米   喜面   喜粥   喜油腻   厌油腻
睡眠： 多   少   失眠   多睡   多梦   易醒 难入睡   早醒
大便： 干   湿   粘   便秘   失禁 不干难解  色黑   色黄   色白 溏泻 一日一次 一日数次 数日一次     
小便： 多   少   不畅   不禁   色黄   色白   次数多   次数少     
房事： 有   无   多   少   阳亢   阳痿   早泄   手淫   曾堕胎     
月经（女性患者） ： 有   无   先期   后期   多   少   暗   红   淡   浓稠   清稀   有血块   痛经   漏泻     
白带（女性患者） ： 有   无   多   少   白   黄   腥   臭
  
4、请回答身体经常有如下哪些症状
发热   出汗   怕冷   怕风   怕热   哮   喘   咳   气短   有痰   打嗝   呕逆   恶心   腹泻   便血   尿血   吐血   鼻血   牙龈出血   烦躁   肢体震颤   肢体僵硬   乏力倦怠   头重脚轻   少气懒言   嗜卧   厌卧   半身不遂   时冷时热   长期低烧   淋巴节肿大   胸骨刺痛   站立觉累   静脉曲张   骨发空   骨发热   梦遗   早泄   阳痿   不孕   

5、七情何者为重
喜悦   愤怒   忧郁   思虑   悲伤  易惊恐  易心慌  焦虑  焦虑与抑郁  易狂躁 其他说明
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[ 本帖最后由 rmzrmz 于 07-5-31 11:24 编辑 ]

云海天山

中医本有回天之术，奈何人不识耳。不胜浩叹。

木碗

是针对抑郁症的还是所有的病症？