勃起功能障碍如何治疗

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勃起功能障碍 (ED) 是指无法达到或维持性交满意的勃起。每个男性在达到勃起时偶尔都会遇到问题，此类情况被视为正常。当男性出现以下情况时，患有勃起功能障碍(ED)，永远无法达到勃起反复达到短暂勃起状态，不足以完成性交，不能一贯地达到有效勃起，如果患者从未能够达到或维持勃起，被称为原发性 ED。如果患者先前能够正常勃起，但后来不能勃起了，则被称为继发性 ED。继发性 ED 比原发性 ED 更为常见。

勃起功能障碍的病因：根据《默沙东医疗手册》的表述，为达到勃起，阴茎需要有足够量的血液流入、血液流出缓慢、阴茎的神经传入和传出功能正常、足够量的男性激素睾酮和足够的性冲动（性欲），因此任何这些系统的疾病都可能导致勃起功能障碍 (ED)。阴茎异常勃起可能是由血管、神经异常引起血液在阴茎勃起组织（海绵体）中淤积所致。其它可能的原因包括激素紊乱、阴茎结构异常、某些药物的使用以及心理问题。

最常见的特定原因是：

动脉硬化（动脉粥样硬化），影响通向阴茎的动脉：糖尿病、前列腺手术的并发症，某些药物，比如那些用于治疗高血压或前列腺增大的药物，以及那些作用于中枢神经系统的药物，比如用于治疗抑郁症的药物，通常多个因素会导致ED。例如，某个男性因患有糖尿病或外周血管疾病而导致勃起功能轻微下降，如果该男性开始服用新药或者如果压力增加，则会出现严重的ED。

血管疾病：动脉粥样硬化可能会部分阻塞流入腿部的血液（外周血管疾病）。通向阴茎的动脉通常也受阻，导致流入阴茎的血流量减少并造成ED。糖尿病、高胆固醇水平、高血压和吸烟可引发动脉粥样硬化，从而造成ED。有时，血液从阴茎静脉流出的速度太快，导致阴茎内血压下降，从而影响达到或保持勃起（称为静脉阻塞性功能障碍）。

神经功能紊乱：如果向阴茎传达信息的神经受损，则会出现ED。除了引起动脉粥样硬化，糖尿病也会影响支配阴茎的神经。由于通向阴茎的神经沿前列腺分布，因此前列腺手术（如用于治疗癌症或前列腺肥大）通常会导致ED。引起ED的较不常见神经功能紊乱包括脊髓损伤、多发性硬化和中风。此外，臀部和生殖部位（所谓的鞍区）的神经长时间受压可导致暂时性ED，例如可能发生在远距离自行车骑行时。

其他疾病：激素失调（如睾酮水平异常低）往往会降低性欲，但也可造成ED。在佩罗尼病中，瘢痕组织在阴茎内部生长，造成勃起弯曲且常引起疼痛，引发ED。

药物，包括酒精及违禁药物（比如可卡因和苯丙胺类）也能引起或加重ED。有时心理问题（如表现焦虑或抑郁）或者使男性体能降低的因素（如疾病、疲劳或压力）可引起或加重ED。勃起功能障碍可能是情境性的，涉及特定的地点、时间或伴侣。持续性的、痛性勃起（阴茎异常勃起）会损伤阴茎的勃起组织，导致ED。

勃起功能障碍的治疗：治疗基础病因、性教育和咨询、口服磷酸二酯酶抑制剂、有时候用其他药物、机械装置或手术。治疗任何基础疾病，医生通常会停止可导致勃起功能障碍(ED)的药物，或为患者提供其他药物。但是，在停止服用任何药物之前，患者应与医生沟通。超重是可引起ED的许多疾病的风险因素，因此减肥可能会改善勃起功能。吸烟是动脉粥样硬化的风险因素，因此戒烟也可能会改善勃起功能。戒酒或者减少酒精摄入量（如果过多）也可有所帮助。

身体疾病引起的ED通常也伴随心理问题，因此医生应该让患者安心并给予教育（包括患者的配偶，如果可能）。由合格的性治疗师提供的夫妻咨询可帮助改善配偶沟通，减少操作压力，解决可导致ED的人际冲突。在睾酮水平低的男性中，补充睾酮可帮助恢复勃起。这些睾酮制剂可作为贴剂或凝胶剂每日给药。有时也建议使用睾酮鼻产品和皮下植入物。睾酮水平极低的男性可能需要每个月注射两次睾酮。

首先尝试无创方法（机械装置和药物）。有时，患者必须多次尝试该方法，然后医生才能确定是否有效。通常首选尝试口服药物。在性交前注入阴茎的药物是有效的，通常是次选尝试。虽然大多数男性更愿意通过药物治疗 ED，但机械装置的优势是非常高效，且由于没有药物副作用，因此往往非常安全。可膨胀性阴茎假体植入术是实现性交的最后一种方法，但最有效。

机械装置和手术：可以达到勃起但不能维持的男性可使用狭窄环。一旦勃起，立即在阴茎底部周围套上弹性环，帮助阻止血液流出，维持阴茎硬度。如果男性不能勃起，可对阴茎应用手持真空勃起装置。该装置通过缓缓施加真空效应，使血液流入阴茎，之后在阴茎底部套上狭窄环，以保持勃起。该方法的缺陷包括阴茎擦伤、阴茎末端寒冷、缺乏自发性。有时，狭窄环与真空装置和药物疗法结合使用。

药品：治疗ED的主要药物是口服磷酸二酯酶抑制剂。其它药物包括前列腺素，可注射到阴茎内或插入尿道。口服磷酸二酯酶抑制剂比其它药物更常用，因为使用简单，可实现性交时的自发性。此外，会出售用于治疗ED的非处方草药制剂，但此类药物通常无效，且含有隐藏剂量的磷酸二酯酶抑制剂。隐藏磷酸二酯酶抑制剂会使患者接触可能具有副作用的药物。口服磷酸二酯酶抑制剂（西地那非、伐地那非、阿伐那非和他达拉非）可增加进入阴茎的血流量。这些药物的原理相同，但药效持续时间、副作用、与食物的相互作用不同。他达拉非的药效持续时间比其它药物长（长达 36 小时），一些男性更青睐于此药。

大部分磷酸二酯酶抑制剂在性交前至少1小时空腹服用效果最佳。服用硝酸酯类药物的男性（最常见的是硝酸甘油，用于治疗心绞痛，但也包括娱乐性硝酸戊酯[“催情剂”]）不应该服用磷酸二酯酶抑制剂，因为二者结合会导致血压降低到危险水平。磷酸二酯酶抑制剂的其它暂时性副作用包括脸红、视力异常（包括色觉异常）和头痛。阴茎异常勃起（持续勃起）非常少见，并且可能需要紧急治疗。在极少数情况下，男性报告称服用磷酸二酯酶抑制剂后出现失明或视力丧失，但磷酸二酯酶抑制剂是否是病因尚不清楚。

前列地尔（前列腺素 PGE1）单独或与罂粟碱和酚妥拉明联合使用可使用非常细的针头直接注射到阴茎侧面，导致大多数男性出现适当勃起。可使用吸管样涂抹器将前列地尔栓剂插入尿道。这些疗法可能导致阴茎异常勃起和阴茎疼痛。就诊时，医生通常会指导患者如何自己使用药物。此后，男性可在家中自行给予这些药物。对于口服药物无效的男性，前列地尔栓剂可与口服磷酸二酯酶抑制剂配合使用。

手术：对于某些男性，药物疗法无效或不可接受。在此类男性中，可进行手术，植入阴茎假体。假体的形式可以是坚硬的硅棒或可充气和放气的液压操作器械。这两种形式均涉及全身麻醉、感染和假体功能障碍的风险。

《默沙东医疗手册》它阐述了什么是疾病；哪些人更容易患病；疾病的症状；如何诊断；如何预防；如何治疗等，并尽可能清楚地给出有关预后的信息。本书提供了帮助读者了解疾病背景的知识，包括解剖、功能、诊断检查、医疗程序等等。让读者了解医学术语，更便于与医生沟通。