高原病的症状及治疗方法

春风十里1234

高原病是高海拔低氧环境引起的。急性高原病（AMS），最轻的一种形式，其特征为头痛加一种或多种全身表现；它可能发生于山区休闲徒步者和滑雪者及其他前往高海拔地区的人身上。高原脑水肿（HACE）是一种整体性脑病，而高原肺水肿（HAPE）是一种非心源性肺水肿引起的严重呼吸困难和低氧血症。
症状和体征
急性高原病是目前高原病最常见的形式。
急性高山病（AMS）
除非海拔高度在2440米（8000英尺）以上，否则急性高原病是不太可能发生，但是在一些高度敏感的人群中，它也可以在较低的海拔发生。其特征为头痛加上以下至少一个症状：疲劳，胃肠道症状（食欲减退、恶心、呕吐）和持续头晕。睡眠不足以前被认为是AMS的症状，但现在不再被认为是诊断标准之一。症状通常出现在海拔上升后6～10小时内，在大多数情况下，在24～48小时消退。急性高原病多见于滑雪场，部分受其影响的人被误诊为过度饮酒（宿醉）或病毒感染。
高原脑水肿 （HACE）
很少发生HACE。显著的脑水肿表现为头痛和表现为意识不清、嗜睡以及昏迷的弥漫性脑病。步态共济失调是需要早期警惕的症状。癫痫发作，局灶性缺陷（如颅神经麻痹，偏瘫），发热和脑膜体征不常见，应考虑其他诊断。视神经乳头水肿和视网膜出血可能存在但不是诊断所必需的。除非HACE得到及时治疗，否则昏迷和死亡可能发生在几小时内。
高原肺水肿（HAPE）
根据《默沙东诊疗手册》的表述，高原肺水肿通常发生在海拔快速上升>2500米（> 8000英尺）后24〜96小时内，是高原病最常见的死亡原因。它可能先于AMS发生，但也可能在未表现出其他高原疾病迹象的人群中单独发生。
起初患者出现劳力性呼吸困难，活动耐量下降以及干咳。之后，呼吸困难出现在简单的活动或休息时。 粉红色或血性痰及呼吸困难是晚期表现。查体常见紫绀、心动过速、呼吸急促以及低热（<38.5°C）。通常可闻及局灶性或弥漫性啰音（有时无需听诊器即可闻及）。高山肺水肿可能迅速恶化；除非HACE得到及时治疗，否则昏迷和死亡可能发生在几小时内。
其他表现
肢体和面部水肿在高原病中很常见，即使没有高原病。
头痛，在急性高原病中也是常见的，可没有其他合并症状。
视网膜出血可发生在海拔低至2700米（9000英尺）中，在海拔>5000米（>16,000英尺）中常见。它们通常是无症状的，除非发生在黄斑区，在这种情况下，通常表现为无痛性视力丧失，数周后可缓解，没有后遗症。有症状性出血时，应降低海拔高度，并且在出血症状消除之前禁止进一步向上攀升。
在海拔>5000米（>16,000英尺），做过放射状角膜切开术或LASIK手术的人可能会出现显著的视力障碍。这些症状在海拔下降后迅速消失。
慢性高原病（安第斯病）是一种影响长期在高海拔地区的居民；其特点是红细胞增多症，疲劳，呼吸困难，疼痛及紫绀。这种疾病往往与肺泡通气不足有关。 如果可能的话，患者应下降到低海拔地区并在那里长期停留，但经济因素往往限制他们这样做。反复放血可缓解红细胞增多症。部分患者长期使用乙酰唑胺治疗可改善症状。
治疗
• 对于轻度或中度急性高原病(AMS)，停止爬升，予补液及非阿片类止痛剂治疗，必要时可予乙酰唑胺或地塞米松
• 对于严重的AMS，降低海拔，补液，非阿片类镇痛药和乙酰唑胺或地塞米松
• 高原脑水肿(HACE)和高原肺水肿(HAPE)的患者，需立即转运至低海拔地区，予吸氧、药物及加压治疗
急性高山病（AMS）
患者应该停止爬升，避免劳累直至症状缓解 (1, 2)。其他治疗方法包括补液及使用非阿片类镇痛药治疗头痛。对于严重症状或采取适当的保守措施无法解决的症状，下降500～1000米（1650～3200英尺）海拔通常是快速有效的。乙酰唑胺（250mg口服，每天2次）可缓解症状和改善睡眠。地塞米松2至4毫克口服，肌注或静滴每6小时对于治疗AMS症状也非常有效。
高原脑水肿（HACE）和高原肺水肿（HAPE）
病人应立即转运至低海拔地区。使用直升机撤离是可挽救生命的措施 (1)。如果转运延迟，患者应休息并吸氧。如果不能转运，吸氧（使O2氧饱和度＞90%）、药物及通过便携式高压氧加压给氧可帮助延长时间但不能取代也不应延迟转运至低海拔地区。
• 地塞米松
对于 高原脑水肿 （和严重急性高原病）
地塞米松首剂使用8mg，随后每6小时使用4mg可能有助于恢复。地塞米松应该口服，但如果情况不允许，可以通过肌注或静注。可能需要加用乙酰唑胺250mg每天两次口服。根据疾病的严重程度，HACE可能需要数小时到数周才能完全治愈。
对于 高原肺水肿
• 硝苯地平或磷酸二酯酶抑制剂。
每12小时口服硝苯地平缓释制剂30mg能降低肺动脉压并且是有利的，尽管可能引起全身性不良反应如低血压。可以使用磷酸二酯酶抑制剂，如西地那非（50mg，口服，每12小时）或他达拉非（10mg，口服，每12小时）代替硝苯地平。利尿剂（例如呋塞米）是禁用的;其没有疗效且许多患者出现循环容量下降。心脏功能在高原肺水肿中是正常的，而使用地高辛和乙酰胆碱酯酶(ACE)抑制剂降低地后负荷是无效的。如果及时转运至低海拔地区，患者的高原肺水肿通常在24～48小时内缓解。转运至低海拔时应避免用力需警惕高原肺水肿患者有可能再次复发。