银屑病有什么症状？如何治疗？

春风十里1234

银屑病表现为表皮角质形成细胞的增生伴有表皮和真皮炎症。全球患病率约1％～5％；浅肤色人群更易受累。起病高峰呈双峰改变，绝大多数在16～22岁和57～60岁发病，但也可在任何年龄发生。
皮损可以无症状或伴有瘙痒，大多局限于头皮、肘和膝伸侧、骶尾区、臀部和阴茎。指甲、眉毛、腋窝、脐部和肛周区域亦可被累及。皮损可泛发全身，由这些区域扩展融合。依据不同类型其皮损表现不同。
在该病不同的亚型中，斑块型银屑病（寻常型银屑病或慢性斑块型银屑病）是最常见的类型；损害孤立，表现为红色丘疹或斑块，表面覆以较厚的银白色云母状鳞屑。皮损逐渐进展，呈自然缓解和复发规律，也可因诱发因素的出现和消失而改变。
有5％-30％的患者会发展成为银屑病性关节炎并可能残疾( 关节病型银屑病），病程最终可能会导致关节损坏。
根据《默沙东诊疗手册》的表述，银屑病很少危及生命，但可能会影响患者仪容。除此以外，由于需要大量时间用来治疗皮肤和头皮的广泛皮损以及打理衣物和被褥，患者的生活质量可能受到负面影响。
治疗
• 局部治疗
• 紫外光疗
• 免疫抑制药物
• 其他全身治疗
多种治疗方法可供选择，从局部治疗（例如，润肤剂、水杨酸、煤焦油、蒽林、糖皮质激素、维生素D3衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂、他扎罗汀）到紫外光疗到系统治疗（例如，甲氨蝶呤，口服维A酸类，环孢素，免疫调节剂【生物制剂】）。
局部治疗
皮质类固醇激素通常局部使用，也可以注射至小的或顽固的皮损中（注意：系统使用皮质类固醇激素可能促使皮损加重，或发展成为脓疱型银屑病，因此不应运用于银屑病治疗。）每日两次局部使用皮质类固醇激素。采用聚乙烯封包或胶带敷贴皮质类固醇激素过夜疗效最佳，白天则只需外涂皮质类固醇霜剂。 皮质类固醇制剂强度 的选择与皮肤受累面积有关。
随着病情改善，应该减少皮质类固醇激素的使用次数或降低制剂强度，以减少局部皮肤萎缩，膨胀纹形成和毛细血管扩张。理想的治疗方法是在皮质激素使用约3周后，以润肤霜、维生素D3类似物或钙调神经磷酸酶抑制剂代替治疗1～2周（作为休息期）；这种替换可以控制激素使用剂量，并预防激素的快速抗药反应。当皮损大面积时，由于每次使用量较大（大约1盎司或30g霜剂），局部外用皮质类固醇激素可能会很昂贵。长期全身大面积使用皮质类固醇激素，可产生系统性作用并使银屑病加重。对于面积较小的肥厚局限性或顽固性皮损，可采用强效皮质类固醇激素封包或使用含丙酮缩氟氢羟龙的胶带整夜敷贴，翌晨祛除。停用皮质类固醇激素以后的皮损复发一般早于停用其他外用药物。
维生素D3衍生物（例如卡泊三醇、骨化三醇）是局部外用的维生素D衍生物，可以诱导正常角质形成细胞增殖和分化；它们可以单独使用或与皮质类固醇激素联合治疗。有些医生指导患者周一至周五使用卡泊三醇，周末使用皮质类固醇激素。
钙调神经磷酸酶抑制剂（例如他克莫司、吡美莫司）均有外用制剂并且大多具有较好耐受性。虽然疗效不如皮质类固醇激素，它们在治疗面部及间擦部位银屑病时却可以避免激素治疗导致的副作用。但同时它们可能会增加罹患淋巴瘤及皮肤肿瘤的可能。
他扎罗汀是一种局部外用维A酸。虽然作为单一疗法疗效不如皮质类固醇有效，但它却是一类有效的辅助治疗药物。
其他辅助局部治疗包括润肤剂、水杨酸、煤焦油和蒽林。
润肤剂包括润肤霜、软膏、凡士林、石蜡，甚或氢化植物油。它们可以减少鳞屑，一天两次及洗浴后立即外涂疗效最佳。由于鳞屑减少，皮疹可能更红或变得更加透明。润肤剂安全性高，轻至中度斑块型银屑病应该常规使用。
水杨酸 是一类角质剥脱剂，可软化鳞屑，使之易于剥除，并促进其他外用药物的吸收。由于头皮鳞屑可以相当厚，因此它对头皮皮损尤其有效。
煤焦油软膏溶液或是洗发剂具有抗炎和减少角质形成细胞过度增生的作用，其机制至今未明。常规治疗方法为夜间外用，清晨洗去。可以和皮质类固醇激素合用，或者涂抹后照射自然光或宽波人工紫外线（UV）B（280～320nm），照射量逐渐增加（Goeckerman疗法）。洗发剂应停留5到10分钟，然后冲洗掉。
蒽林是一种局部抗增殖、抗炎药物。其机制至今不明。起始有效浓度为0.1%的乳剂或软膏，如能耐受，可增加至1％。蒽林具有刺激性，在间擦部位使用时应小心；另外，它也容易使皮肤染色。在外用20～30分钟后洗去可以避免该药的刺激性和引起的皮肤着色。使用蒽林的脂质体胶囊也可以避免这些副作用。
光疗
紫外线照射疗法（光疗）适用于泛发性银屑病。尽管发现UVB减少DNA合成并且可以诱导轻微的全身免疫抑制状态，但其作用原理仍然不明。补骨脂素-长波紫外线照射疗法（PUVA）中是在口服光敏剂甲氧基补骨脂素后，再照射长波紫外线A（330～360nm）。PUVA有抗增殖作用，同时有助于角质形成细胞正常分化。照射从低剂量开始，如耐受则可增加。如果药物或紫外线剂量过高可造成严重的灼伤。
虽然这种治疗方法比外用药物来得清洁，且所诱导的缓解可持续数月，但重复治疗可增加紫外线诱发的皮肤癌及黑色素瘤的发病率。口服维A酸类药物时需要减少紫外线照射量（故称为改良PUVA法）。窄波UVB（311～312nm）不使用补骨脂素，疗效与PUVA相似。准分子激光治疗是一类运用绝对单纯波长的光疗。
免疫抑制药物
口服甲氨蝶呤是一种有效治疗严重毁损性银屑病的方法，尤其是对局部用药或紫外光疗法（窄波段UVB或PUVA治疗无效的严重银屑病性关节炎或广泛的红皮病型或脓疱型银屑病。甲氨蝶呤可能可以干扰表皮细胞的过快增殖。用药时必须监测血液系统，肾脏和肝脏功能。剂量需经常变动，因此应当在有经验的医生随访下使用该药治疗银屑病。
环孢霉素适用于重症银屑病。它对肾脏的副作用及对免疫系统潜在的长期影响阻碍了它的大量应用。它对肾脏的影响和对免疫系统的潜在长期影响阻碍了更广泛的使用。
霉酚酸酯 对于对甲氨蝶呤或环孢素无反应的患者或因上述药物产生毒性的患者，可以作为另一种选择。
其他免疫抑制剂（例如羟基脲，6-硫鸟嘌呤）安全范围狭窄，被保留用于严重顽固性的银屑病。
其他全身性治疗
系统应用维A酸类（例如阿维A、异维A酸）对严重的和顽固的寻常型银屑病，脓疱型银屑病（异维A酸可能更适合）和掌跖角化过度性银屑病患者可能有效。由于阿维A酸有潜在致畸性，且能在体内长久滞留，因此需告诫女性在停药2年后方可受孕。口服异维A酸同样需要避孕，但该药在体内停留不超过1个月。长期使用该类药物治疗可引起弥散性特发性骨骼肥厚( DISH)。
免疫调节剂包括肿瘤坏死因子TNF-α抑制剂（依那西普，阿达木单抗，英夫利昔单抗）。 TNF-α抑制剂可以有效清除银屑病损害，但其安全性仍待研究。英夫利昔单抗由于可增加 进展性多灶性脑白质病的患病风险，因此已不在美国市场销售。是一种靶向IL-12和IL-23的人单克隆抗体，可用于中重度银屑病的治疗。IL-17抑制剂（苏金单抗、艾克司单抗、brodalumab）目前用于治疗中度至重度银屑病。阿普米司特（磷酸二酯酶4抑制剂）是唯一可用于银屑病的口服药物;然而，早期的上市后数据表明它不如TNF-α抑制剂有效。目前有几种治疗银屑病的新药正在开发中。