教你如何正視面對難治《抑郁，躁郁症》(下)勿失治療良機

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如何治療憂鬱症：我得了憂鬱症，怎麼辦?! (下) - 白雅美醫師

2006/06/13

如何治療憂鬱症：我得了憂鬱症，怎麼辦?! (下)心靈園地主編　白雅美


接如何治療憂鬱症：我得了憂鬱症，怎麼辦?! (上)

要吃多久的藥? 何時可以停藥? 停藥會不會復發?

(同病相憐六)

我是第一次發作，服藥已近月餘，憂鬱症情況似有改善，請問您我不知道該吃藥到何時? 何種症狀?才能停止服藥呢?

重鬱症的治療過程大致分為急性治療期及維持治療期; 一般來說服藥二到四週內藥物會開始發生作用，最先改善的是睡眠、食慾、體力等，但情緒及思考的進步則需要較長的時間。因此有時是週遭的親友先覺得您的情緒較穩定，有進步了，自己慢慢才有信心，這段時期稱為急性治療期。等到憂鬱症的症狀完全消失或是症狀已經減輕到個案可以接受的情形時，急性治療期才算結束，這段時間需要多久因人而異，同時也需要視藥物劑量增加的速度而定。研究顯示如果發作時未積極治療讓症狀達到完全緩解，後續再發的危險性會增高。

急性治療期之後就進入持續治療期。一般建議在重鬱症第一次發生時，使用抗憂鬱劑有療效之後，至少要維持治療劑量六個月; 因為重鬱症的自然病程約 6-13 個月，維持治療六個月，可以減少這段高危險期的復發率與復發時的嚴重度。研究顯示，如果在6 個月內停藥，有50% 的個案會復發; 相對的如果繼續服用藥物，復發的機會只有 10%。

持續治療期同時也是復健期; 患者在情緒較穩定的狀況下，開始去適應面對生活上的壓力，學習如何調整生活及放鬆心情; 也可配合心理治療以更加了解自己的情緒狀態及學習壓力處理技巧可減少將來再發的危險性。如果是第一次罹患重鬱症，也已經完成以上所說的治療階段，則可以在沒有特殊壓力的情況下，與醫師配合，花數週的時間開始慢慢減藥，緩慢減藥的目的在讓身體慢慢適應沒有藥物幫忙的情況，同時也觀察是否有症狀復發的情形。根據研究大約有五六成的重鬱症個案可以在六個月內順利停藥，有80%的人一年內會復原，但有20%會有較長的病程。

如何知道吃抗憂鬱劑有沒有效?

(同病相憐七)

我看過一次精神科醫生診斷結果為憂鬱症，藥我已經吃完了，但是我都斷斷續續吃，也不知道有沒有效....

抗憂鬱劑不是興奮劑，療效大多是漸進的而緩慢的。而且就與一般人的情緒一樣，在治療中情緒也是會有起起伏伏。但因為悲觀是憂鬱症的主要症狀之一，而且是恢復過程中較慢改善的部分，所以個案往往只看到自己不好的部分，而忘了自己也有進步的地方; 可能覺得今天的情緒似乎沒有昨天好，便開始擔心藥物是不是失去效果而灰心放棄，所以常常有不規則服藥的情形。建議服藥時不需要每天去檢查自己的情緒變化，只要一兩週評估大致情緒變化的方向即可。也可以問問週遭親友的意見，他們可以提醒你事實上已經有了一些進步; 這樣比較不會讓憂鬱的悲觀的想法影響了你的判斷。如果能保持耐心，不過不知不覺會慢慢發現世界似乎又有了顏色。

如何停藥?

(同病相憐八)

也不知道為什麼，常常吃藥時就會失控的想扔掉所有的藥，激動的非常痛恨吃藥，也因此每每症狀加劇回診時，醫師一定問我"是不是又停藥了"(每次停藥都撐不過三天狀況就失控了)， 我想靠我自己的意志力來克服我的病，為什麼這麼難?…

之前提到經過急性治療期及維持治療期後，可以考慮開始減藥。但減藥時一定要與醫師討論。無論如何，都不要在某天醒來開始決定不吃藥，而突然停掉所有藥物。因為身體平常習慣有藥物的情況，突然停藥會讓身體一下子不能適應，可能會出現頭痛、頭暈、失眠, 手抖、焦慮、噁心、注意力不集中，腸胃不舒服等症狀; 出現的時間依藥物的代謝速率不同而有不同，一般在兩週內這些症狀會慢慢過去，這是因為身體需要一些時間去習慣沒有藥物的情況。有人誤以為是自己意志力不夠才停不了藥，或擔心是對藥物上癮; 事實上這純粹是生理的正常反應，與意志力或上癮無關。有人說藥物是否會上癮就看有沒有人私下販賣這些藥物，獲取暴利; 但是全世界都沒有抗憂鬱劑在街頭私下販賣的情形，因為抗憂鬱劑不是興奮劑，一般人服用後情緒也不會變得亢奮，所以沒有上癮的問題。停藥只要照著醫師的建議，一般是每隔1-2 週減一次量，這樣可以讓你以最平順的狀況停藥。如果突然停藥後發生不舒服的症狀，應該馬上恢復原來使用的藥物，然後再慢慢減藥和停藥。

為什麼不容易停藥呢?

(同病相憐九)

他的症狀都是情緒上的，感覺上好像是憂鬱，他對那些情緒也沒有辦法，只能任由它們蹂躪。怎麼會這麼無力啊？他五年前接受過治療，一直是服用百憂解，狀況也一直不錯，去年九月停藥，今年二月又開始感到不舒服（他的說法︰很痛苦，每天不好的情緒會一陣一陣的來，讓他對生活上的事物失去能力）到現在已經發作三次了。當它好的時候又會擔心下次不知道什麼時候又會再度發作。

在臨床上的確會發現有些個案不易停藥，只要減藥症狀很快就惡化。這時醫師可能會建議長期使用藥物; 道理就如糖尿病或高血壓，除了服藥控制外，醫師也會建議個案注意飲食或運動，有些個案經過這樣的過程可以慢慢減藥，但有些個案卻需要長期服藥; 表示您的身體需要藥物來幫助您調整腦部的化學傳導物質，就如糖尿病需要胰島素，高血壓患者需要降血壓藥的原理是一樣的。

根據研究顯示容易復發憂鬱症的人包括:

1. 除了重鬱症外，合併有長期抑鬱症 (dysthymia); 也就是所謂雙重憂鬱 (double depression)。
2. 憂鬱症合併精神病狀況，如出現幻覺或妄想等症狀。
3. 合併酒精或其他藥物濫用者。
4. 發病3次以上。

但高復發危險率的患者，如果規則治療，維持藥物治療或接受心理認知治療，可以明顯降低復發率。

吃抗憂鬱劑可以懷孕或哺乳嗎?

(同病相憐十)

精神科醫師開安眠藥給我，本來心想只要調整睡眠就好，可是醫生說我有憂鬱的現象，希望我能繼續吃抗憂鬱劑。但是年底我將要結婚並計畫懷孕，不知道懷孕婦女可否吃抗憂鬱劑?將來是否可以親自哺乳?

目前常用的新一代抗憂鬱劑在懷孕期使用的安全性都是屬於「可能有致畸胎危險，但無確切危險性」，也就是說，這些藥物不會像一些抗癲癇藥物已經確定會造成胎兒的異常，但是也不確定對胎兒完全沒有不良影響。建議固定看一位您信任的醫生，有懷孕計劃一定要與醫師討論，因為懷孕是相當複雜而有壓力的情況;需要評估各方面的因素來決定是否繼續服用藥物，包括目前的情緒狀況，過去的病情紀錄是否是屬於復發高危險群，是否有季節週期性 (選擇較適合懷孕的時機)， 還有配偶的支持及家庭狀況考量等等因素; 懷孕之後最好固定就診，持續接受醫師的追蹤; 因為懷孕時的生理變化( 包括體重, 荷爾蒙...)， 對新生命的期待與焦慮或不確定感等都可能讓情緒狀態有起伏。如果情緒開始有變化，醫師可以考慮使用危險性較少的藥物或合併以會談治療或生理回饋治療等輔助方式，學習如何放輕鬆，可以減少藥物的使用。但因為大多數的抗憂鬱劑會由母乳排出，服藥期間不可哺乳。

使用抗憂鬱劑的建議

1. 確實規則去看精神科醫師: 而不是只請家人或朋友拿藥，醫師需要當面與你討論藥物的療效及任何出現的任何副作用，及評估疾病情的改善程度。

2. 如果有其他生理疾病，特別是癲癇, 或肝腎功能不良, 一定要告訴醫師, 以作為用藥的重要參考。

3. 不要認為一種藥物不適應就放棄服藥: 目前隨著精神醫學的進步，有更多較少副作用的新藥被研發出來，有任何不舒服的症狀都應該告訴您的醫師，他可以幫您調整劑量，或換另一種較適合您的藥物; 不要放棄您得到更舒服有效藥物幫忙的機會。

4. 不要在沒有與醫師討論前突然停藥。

5. 問問題: 心中有任何疑問都應與醫師討論，因為這些疑問可能是調藥的重要依據; 如果您擔心門診時時間不足或突然忘記，可以先將問題寫下來。

6. 遵照醫師的處方: 不要以家人或朋友的劑量來為自己調藥而突然增量或減量;因為每一種藥物的劑量都不同，不要與家人或朋友比較服用藥物的顆數或劑量，不同的藥物是無法比較的。也不要自行混用朋友或家人的抗憂鬱劑，因為可能會產生嚴重之副作用。

一般身體的病，如糖尿病, 大家可以接受是胰臟的胰島素分泌出了問題，需要吃藥或打針治療。但思考、情緒、是由腦部上百億的神經元來控制; 當情緒行為出了問題，大家卻似乎比較難接受可能經由調節腦部功能來改善情緒。如果將人腦比喻為電腦，當情緒出了狀況，以抗憂鬱劑調整生理體質就像是將硬體調到最好的狀況; 之後接受心理治療就好像加強軟體的功能，軟硬兼施可以發揮最大的治療效果。

當然藥物絕對不是憂鬱症唯一的治療方式; 也不要只等待藥物的療效而不作任何生活及心理層面的努力。因為研究顯示，藥物合併心理及認知行為治療會是最有效的治療方式，也可以有效減少憂鬱症再發的機會。隨著生物精神醫學的進步，有越來越多較少副作用的抗憂鬱劑被研發出來，多與醫師討論，每一位患者都有權利得到更滿意的藥物治療。(完)