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如何治療憂鬱症：我得了憂鬱症，怎麼辦?! (上) - 白雅美醫師

2006/06/13

如何治療憂鬱症：我得了憂鬱症，怎麼辦?!(上)心靈園地主編　白雅美


世情薄。人情惡。雨送黃昏花易落。曉風乾。淚痕殘。欲箋心事。獨語斜闌。難。難。難
人成各。今非昨。病魂曾似秋千索。角聲寒。夜闌珊。怕人尋問。咽淚裝歡。瞞。瞞。瞞
唐婉【釵頭鳳】

(同病相憐一)

昨天我到精神科檢查，得知自己患了憂鬱症，很驚訝！我也會得到憂鬱症！！醫師開的處方是「百憂解」，一天一顆，這種藥安全嗎？有副作用嗎？以後停藥之後會不會產生依賴，或是復發呢？請問，憂鬱症的患者平常要注意什麼？

如果您有憂鬱的情形，好不容易鼓起勇氣到精神科看診後，聽到醫師說您得了憂鬱症，建議吃藥治療時，心中可能會湧出許多疑問，以下我們會用一些心靈診所中網友常提到的問題來作討論。

什麼是抗憂鬱劑?

憂鬱症不只是心理或精神上的問題，它也是生理上的疾病。研究發現憂鬱的時候，腦神經細胞間的傳遞訊息的化學物質也會受影響，最常提到的是血清素( serotonine)及正腎上腺素（Norepinephrine）起了變化，而服用抗憂鬱劑可以調整這些化學物質的平衡，來改變憂鬱的情緒。

抗憂鬱劑不是鎮靜劑或安眠藥，沒有上癮的危險性; 也不是興奮劑，一般人吃了之後並不會有特別興奮的效果。在1960年代抗憂鬱劑就已經開始使用，而且證明可以有效的治療憂鬱症。當時所使用的藥物在分類上是屬於所謂的三環抗憂鬱劑，需要二到四週的時間來開始發揮作用，此類藥物除了作用在血清素及正腎上腺素外，也影響其他化學傳導物質，所以會有較多副作用包括口乾、便秘、頭昏等，患者常會抱怨症狀沒有改善前卻反而需要忍耐藥物副作用造成的不舒服，所以常對治療失去信心而停藥。另外，三環抗憂鬱劑在高劑量時會影響心臟血管功能，如果個案有自殺想法吞服了大量的藥物，會有死亡的危險; 因為這些原因，所以患者或家屬的接受度不是很高。針對這些缺點數十年來各藥廠不斷研究改進，致力於讓藥物的作用更專一來減少副作用. 禮來藥廠1987年推出「百憂解」(prozac)， 是第一個上市的SSRI(selective serotonin Reuptake Inhibitors，選擇性血清素再吸收抑制劑)， 此種藥物可以選擇性地針對血清素接受器作用，較不會干擾其他神經傳導物質，所以副作用比傳統的三環抗憂鬱劑少了許多，當時就成為最暢銷的抗憂鬱劑。

後來各藥廠也陸續推出其他SSRI, 包括克憂果(Seroxat)、樂復得(Zoloft)、無鬱寧 (Luvox)及cipram (舒憂)等; 近來又有同時對血清素和正腎上腺素的雙效的選擇性再吸收抑制劑 (SNRI)「速悅 Effexor」、NaSSA [樂活憂錠Remeron]，加上其他四環、可逆性單胺氧化酵素抑制劑〈RIMA〉歐蕾思(Aurorix)等，林林總總有數十種抗憂鬱劑。事實上每種抗憂鬱劑的有效率大約都在六七成左右，沒有一種藥物的治療效果絕對優於其他藥物，主要的差別在於副作用的多少及副作用的不同而已 (見附錄憂鬱症小藥典)。

近十年來是生物精神醫學蓬勃發展的年代，也是抗憂鬱劑突飛猛進的年代; 隨著副作用的改善及安全性增加，目前已佔美國精神科全部藥物處方的百分之六十以上，超過以前處方最多的安眠藥物。如果您過去對抗憂鬱劑有不好的印象，但目前已有更多較少副作用的藥物的上市，建議您不妨再試試，多與您的醫師討論，不要讓自己失去達到更好治療效果的機會。

醫師如何選用抗憂鬱劑?

既然有這麼多抗憂鬱劑, 精神科醫師是如何來為患者選擇藥物呢? 藥物治療是需要耐心的，而且需要患者與醫師一起合作才能找出適合的藥物。一般來說，2/3的憂鬱症患者在使用第一種抗憂鬱劑就有明顯的效果。但有些患者必須耐心嘗試數種抗抑鬱藥，才能找到對自己有效的藥物。如果第一種藥物沒有反應，嘗試第二種抗憂鬱劑有效的機會約55％，這樣整體的有效率可達到80％。另外也可考慮合併其他種類的藥物治療，可以再增加治療的有效率。

那有沒有辦法可以盡快找到適合自己的藥物呢? 一般來說，如果個案曾經罹患過憂鬱症，且曾經成功接受過藥物治療，憂鬱症再發時醫師會建議仍然使用同樣的藥物，這是治療成功最有把握的選擇。如果患者是第一次生病，但親人曾罹患過憂鬱症時，因為遺傳體質的相關性，親人有效的藥物可以優先考慮使用。但注意的一點是，因為沒有基因體質的相關性，朋友或同事推薦有效的藥物則不一定特別有幫助。

因為每個人體質不同，對藥物的反應也會不一樣。同一個藥物有人會很有效果，但另一個人可能會覺得很不舒服; 而一樣的劑量也許有人覺得恰到好處，有人卻覺得有副作用。所以醫師需要根據每個患者用藥後的反應去做調整。一般來說，精神科的藥物多多少少有一些副作用，造成一些不舒服，但大多會隨著時間改善。如果覺得不適時不要自己突然停藥，多與醫師討論。盡量把所有的變化都告訴醫師，由醫師來決定是藥物的副作用或病情的變化，這樣對治療會又有最大的幫助，也可以盡快找到適合自己的藥物與劑量。而且患者必須配合服用足夠劑量、足夠時間，醫師才能判斷此藥物是否對你有效，是否需要換藥。

我真的嚴重到須要吃藥嗎？藥物真的有效嗎?

(同病相憐二)

我去了醫院就診，醫生說我是憂鬱症拿了一 星期的藥 我只吃三天就沒吃，我也沒回診，心情反反覆覆時好時壞， 覺得四肢健全不需要吃藥呀! 最近下雨 & 打雷自己就會莫名奇妙地開始哭…

最常導致藥物治療效果不佳的原因就是不規則服藥。很多患者會因為沒有立即感覺到情緒的明顯變化，或覺得有副作用而突然停藥。但是憂鬱症的治療是急不得的，抗憂鬱的藥物需要服用一段時間，在體內達到一定濃度後才能發揮效果。如果常常停藥，從生理層面上來說，讓血中藥物濃度起起伏伏，會影響治療效果，甚至可能造成停藥的戒斷症狀，會讓患者更不舒服，誤以為是藥物副作用或病情惡化，而對治療失去信心，醫師也無法判斷藥物是否有效或該換藥; 另外從心理層面上來說，如果一直猶豫是否要服藥，這種矛盾的心情也會影響病情。建議如果開始服藥，就給醫師及自己一兩個月的時間好好規律服藥，只負責將服藥後的反應都告訴醫師，而將藥物的決定權交給醫師，畢竟醫師還是這方面的專家不要自行判斷是否為副作用，是否停藥; 同時可將重心由藥物轉到努力其他可以幫助自己的方法，如安排規律的生活、多活動、曬太陽、多與人談話、充足健康的飲食、閱讀相關書籍、或接受心理諮商會談等方法來同時幫助自己; 這樣相輔相乘可以收到最大的療效。

另外很多人害怕吃精神科的藥，覺得吃藥是承認自己有精神病，不夠堅強，或覺得會被貼上精神科病人的標籤，影響將來工作交友。或覺得不吃藥就是沒有生病，停藥就代表病好了，事實上要對抗的是疾病，而不是藥物!!! 大家常會認為，抗憂鬱劑的治療效果只有一部分歸功於藥物本身，時間、醫師開藥時給予個案的信心與鼓勵也都有幫助。因為這個原因，研究憂鬱症療效最客觀的研究會包括一種所謂“安慰藥對照組”的研究，就是將自願參與研究的重鬱症個案隨機分為兩組，分別服用抗憂鬱劑及安慰劑 (外觀與抗憂鬱劑相同, 但不具療效)， 八週後兩組憂鬱改善的比例大概是 1/3 與 2/3; 也就是在醫師給予同樣的心理支持及患者再相同的信心與期待心理狀況下; 比起不服藥，使用抗憂鬱劑可以讓情緒改善的機會多兩倍以上。

吃藥後會不會就受藥物控制，變得不像我自己?

(同病相憐三)

吃了一個月後正好放暑假，放假的第一天就感覺心情蠻好的，體力也很好，整個暑假我發現自己反應變快了，脾氣也好很多…

(同病相憐四)

吃百憂解已將近兩個月，情緒問題幾乎完全解決，大腦好似朝光明面不斷生長著。可是我很不習慣，相對於我二十多年的個性，這個新的人好像不是我。過去碰到挫折我會痛哭，現在是哭不出來還會笑，但總覺得那些悲傷在心裡存檔，只是百憂解讓它減弱了殺傷力…

有些人會猶豫用藥是否是讓情緒由藥物來掌控呢? 但換個角度想，憂鬱時腦中化學傳導物質的變化，讓你的情緒、思考、生活都起了變化。如果不治療，是否也等於讓情緒被腦中不穩定的化學傳導物質所掌控呢? 抗憂鬱劑對正常人的情緒沒有作用，也不是興奮劑，只是在腦部化學傳導物質不平衡才會發揮調節作用。抗憂鬱劑沒有辦法讓生活上的壓力或問題消失，但可以讓你有一個不同的處理事務的”平台”， 以較平穩的情緒去面對壓力及處理事務而開始良性循環。許多病友會希望作心理治療，覺得這似乎是較自然的方式，但中重度憂鬱症患者的思考理解及學習能力會變得遲緩，要去吸收了解與執行心理治療治療者的建議可能會有心有餘而力不足的情形，如果先以抗憂鬱劑讓情緒認知理解能力恢復到一個程度後，再作心理治療將會更順利，更有效果。

抗憂鬱劑會有什麼副作用?

(同病相憐五)

本人曾因憂鬱症而接受藥物治療(一年前)，但很不習慣吃藥期間腦筋反應遲緩的感覺，因此治療幾次不了了之....近來工作壓力大，又開始情緒不穩，無食慾，失眠,一直不自覺地要流淚..

每一類藥物因為作用機轉不同，在副作用的表現上也有差異。以目前最常使用的SSRI及三環抗憂鬱劑常見的副作用大致如下。(每種藥物的副作用請詳見附錄的憂鬱症小藥典)

(一). 選擇性血清素再吸收抑制劑 (SSRI)：
(1) 胃腸道方面：噁心、胃部不舒適、腹瀉等；空胃服用時比較會產生，伴隨食物服用可以減少不適。通常服用一兩天到一星期後，噁心及胃部不舒服等副作用就會改善。

(2) 中樞神經系統：包括頭痛、 頭昏、激動、焦慮、手抖、睡眠障礙（失眠或嗜睡, 依個人體質而有差異)等；通常在開始用藥的第一星期內就會發生。如果由小劑量開始，再慢慢增加劑量，可能可以減少這些副作用或比較容易忍受。

(3).性功能影響：性慾減少、勃起不良、延緩性高潮、性高潮缺失，男子射精困難等。

(4) 其他系統：盜汗、口乾、體重變化, 皮膚過敏等情形。

(二). 三環抗憂鬱劑 (TCA)：

(1).抗膽鹼作用（Anticholinorgic effects）：如口乾、汗少、氣管分泌物減少、視線模糊、便秘、排尿困難；注意力不集中、記憶力減退、無法專心。

(2).鎮靜作用：由於抗組織胺作用，可能會感到昏沉欲睡。這項副作用會隨時間改善；在您覺得昏昏欲睡的時候，切勿駕車或操作重型機器。

(3).自主神經反應：剛開始服用可能有姿勢性低血壓(postural hypotension)。有此副作用時需注意慢慢地從床上或椅子上起身，以免跌倒。

(4).心血管作用：影響心臟傳導，服用過量時有生命危險。

(5).性能力障礙：如降低性慾、勃起失敗、陰莖炎、射精障礙、性高潮障礙等等。

(6).神經作用：顫抖、或引發痙攣(seizure)，尤其是在高劑量時。在癲癇、頭部傷害及腦波異常的病人要小心使用。

同樣一種藥物每個人感受到的副作用會有不同; 某個人的副作用可能對另一個人幫了大忙。例如，有些抗憂鬱劑特別有鎮靜作用，這個作用對某個睡眠不足的人來說正好，但對另外一個以開卡車為生的人，或每天起早上班的人來說，就有可能是嚴重的副作用。但目前有非常多種抗憂鬱劑可以選擇, 所以當您感受到藥物副作用時，可與您的醫師討論, 一般來說有下列數種處理方式：

1. 調整劑量：有時降低劑量可以減少副作用。

2. 改變服藥時間：例如，為了避免失眠的副作用，PROZAC百憂解通常建議在早晨服用。但有些病友服用PROZAC百憂解後，反而有嗜睡感，便適合調整為晚上服用。

3. 改變服藥次數：視不同的藥物種類與劑量而定，有時病友可以將一天所服用的總劑量分幾次服用，使每次服用的劑量降低。

4. 如果對藥物的副作用無法適應，可與醫師討論，考慮換藥。

5. 很多人擔心西藥吃久了會傷身，基本上精神科的藥物多由肝臟代謝，如果在治療劑量內應不致有太大副作用，如果擔心的話，可以半年或一年請醫師開檢驗單檢查一下。


有少數人服用抗憂鬱劑後出現類似躁症的情形: 過度興奮、多話、跳躍式思考、精力旺盛、過動、失眠..這有可能是潛在的躁症被誘發出來，或因個人體質對抗憂鬱劑有特殊反應; 一般處在這種亢奮的狀態，患者會覺得相當愉快; 但是當周圍的人提醒你似乎變成另一個人時，記得一定要告訴醫師，如果過去有類似躁症的情形，不管是否確定診斷，都應該告訴醫師。(未完待續)

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請大家不要失去治療的信心~雖然大家《久病成醫》！尤其患病多年的論壇朋友~這些資料可能大家都“一清二楚”，但是病人往往都忘記及懷疑！祝福大家早日痊愈~