药物还是心理，和大家聊一聊

咨询师silence

作为一个心理咨询师，很想和我们的抑郁症患者聊一聊。
关于服药还是心理咨询。这个在医学界之前有很大的争议。但现在已经基本不再争议。因为无论服药，还是心理咨询。又经验的咨询师一定会根据患者具体情况采用不同的治疗手段。
首先药物有用吗，中药还是西药。关于这一点，我们可以明确的告诉大家，药物对抑郁症的症状有效性是明确的，无论是SSRIS类药物，还是，SNRI，都是辉瑞，礼来，葛兰史素克这些西方大公司研发，并且经过了三期双盲大规模临床验证。周期和研发费用是惊人的。他们的作用是毋庸置疑的。不过目前这类药物只能对症治疗，还很难达到治愈的效果。就是说我能控制住你的症状，让你不难受，让你能正常上班。而且快速的。比如帕罗西汀，一周就能起效。目前看这些药物有一定副作用，长期服用的副作用，还在研究，还不确定。但是已经显著小于三环类药物和MAOI.我们现在一般不会推荐患者再服用三环类药物。因为它的抗胆碱能和心脏的副作用比较大。目前的论文显示，中药对抑郁症的治疗效果不佳，似乎价格也不便宜。我个人不建议大家服用中药。
但是药物目前存在一个重大问题，就是复发率特别高。就是我们的患者第一次服用药物，医生一般是建议一年左右。现在论文的不同，药物服用的复发率也不同，但比较一致的是她的复发率大大高于心理治疗的复发率。
原因在什么的。比如我们的SSRI类药物，它的原理是建立在5羟色胺神经递质假说。就是说我们的抑郁症患者神经元间的5HT浓度下降，我们的第三代抗抑郁症药物的原理就是，抑制突触对5羟色胺的回收，从而等于变相增加了5HT的浓度。我们的浓度正常，抑郁症就会恢复到正常状况。但是很遗憾的是，这类药物目前看无法建立患者的保持5ht浓度的正常机制。这也就是为什么我们的患者，感觉停止服用药物后，马上进入难受的抑郁状态，误以为是对药物产生了依赖。其实只是因为抑郁症者本身的心理问题并没有解决，简单的说就是治标不治本。
那有的患者会问，我们抑郁症患者及既然是神经递质的躯体问题，心理治疗有什么用。这种思想十分幼稚和简单。我们说抑郁症是一个心身疾病，就是由心理问题引起的躯体和心理症状。比如有的抑郁症患者会一直呕吐，当我们解除了她的心理问题，她会奇迹般的立即停止呕吐。这就是心身互相影响的简单例子。同样的，当我们解除抑郁症患者的心理问题，帮助抑郁症患者建立一个强大和健康的心理，不但会使抑郁症患者回归正常。即使再遇到类似问题，我们的患者也能从容面对。所以说心理咨询的最终目的不是简单的治疗，而是帮助患者建立正常，健康和强大的心理。稍微翻阅一些心理学知识和常识的人，都会知道弗洛伊德，森田正马，艾森克，巴甫洛夫，华生，西蒙，马斯洛，罗杰斯这些让我们仰视和敬仰的大师，他们的理论指导无数心理咨询师，心理医生，在实践中治愈了和解除了无数的患者的痛苦。科学思想永远是战胜愚昧而熠熠闪闪！
那么我们就是完全抛弃药物吗，显然不是。目前药物的对症治疗的有效率是非常高的，达到百分之70以上。特别是我们的中重度患者，有的患者服用药物，两周内就能明显改善而参加工作，正常生活，这对于我们的部分患者的生活是至关重要的。也有助于我们的心理治疗的开展。目前看，服用抗抑郁症药物7年，10年的患者非常多，完全无法停止服用药物，一停药就难受的不得了，为什么，没有解决根本的问题。。。这种情况下，还是要建议患者积极接受心理治疗。对于轻度抑郁症我们一般不建议患者服用药物，因为轻度患者部分可以自愈，不接受任何治疗都能自愈，或者心理咨询的难度也很低。而中度重度患者，特别是起始心理治疗效果不佳者（心理治疗的有效率不是万能的，一般在60%到80%，咨询师的水平经验不同而不同），几乎不能工作和正常生活者，我们一般是建议药物和心理同治。对于仅靠药物能治愈且副作用不大的患者，也可以考虑单纯的药物治疗。
第一次来这个论坛，聊得比较多。呵呵。只是希望我们的求助者能少走一些弯路，有补成熟和错误的地方再作难免，希望可以一起讨论，真理越辩越明。也是一个我们共同提高的机会。很高兴认识大家。

hwy533553

还是很有道理的。

z1syy

重度的还得靠药物解决问题，缓解后结合心理治疗可能有利于减少复发。
轻中度抑郁症，疗效和患者对某种治疗的偏好很有关。排斥心理治疗的，心理治疗就难以奏效。排除药物治疗的，药物有效率也偏低。说明心理因素很重要，相信医生，相信抑郁症能治好的患者，有效率也会更高。