"夜猫子"式作息是一种病 或为抑郁症临床表现

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　　小高有个夜猫子式的作息习惯，夜间很难入睡，所以晚上看书看电影工作打游戏，经常天快亮睡下，中午才起床，有时会吃午饭，过点儿就算了，睡眠时间充足，质量也没问题，也没觉得什么异常。最近找了份工作，需要朝九晚五，这可难坏了小高，每天上午头昏脑涨，下午才精神比较好，晚上早早上床准备睡觉，可是怎么也调整不过来。后来他去医院失眠门诊被诊断为“睡眠时相延迟综合征”。小高问医生“这不就是生物钟改变吗，这样的作息时间已经很久了，这也是病吗？”江苏省人民医院失眠门诊的王昊飞医生告诉他，“夜猫子式的作息习惯也是病，这就是睡眠时相延迟综合征”。
　　
　　 生物节律紊乱造成睡眠障碍
　　
　　 睡眠时相延迟综合征是一种与生物钟有关的睡眠问题，是昼夜生物节律紊乱的睡眠障碍。病人的主要睡眠时间段出现后移，不能在传统时间入睡和起床，入睡时间常延迟至次日凌晨，通常要到中午或下午才起床，存在明显的入睡困难，但一旦入睡，其睡眠的质和量均无明显改变，有些病人试图通过提前上床睡眠来纠正这种情况，但结果常常失败。当病人因社会或职业需要必须在早上7～8点起床时，常出现觉醒困难或白天思睡的情况。
　　
　　 睡眠时相延迟综合征病人，通常是经过一段时间的深夜学习、活动或上晚班后，才逐渐出现入睡延迟，最后导致睡眠时相延迟。这种情况随着人们夜生活的日益丰富愈来愈多见。最后需要注意的是，有些青年人不能按照传统的作息时间睡眠可能是抑郁症的一个临床表现，因此，必要时应寻求医生帮助，进行诊断和治疗。
　　
　　 有时间疗法和褪黑素治疗法
　　
　　 睡眠时相延迟综合征一般是长期逐渐形成的，病程很多超过6个月以上，这种疾病的治疗效果也比较差，需要长期的调整。睡眠时相延迟综合征的治疗方法，主要有时间疗法和褪黑素治疗。其中，时间疗法被认为是治疗睡眠时相延迟综合征的最有效方法。睡眠时相本身就具有容易后移倾向。因此，延迟睡眠时间要比提前更容易。连续2周左右，病人每晚依次推迟3小时入睡时间，在最后的一两个晚上仅推迟1小时。在达到能入睡时间的目标后，维持此入睡时间。在实施该治疗时，病人需要尽量克服非睡眠时间的瞌睡，也应回避环境中有关自然时间的各种提示。
　　
　　 此外，松果体分泌的褪黑素是影响人体生物钟和昼夜节律的重要因素。褪黑素的分泌存在昼夜节律，受环境明暗变化的影响和调节，且与睡眠的昼夜节律之间存在固定的对应关系。白天，人体接受自然光刺激，褪黑素的分泌受到抑制，机体保持觉醒。夜晚，人体缺乏自然光刺激，褪黑素的分泌增加，诱导入睡。因此褪黑素有助于治疗睡眠时相延迟综合征。

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DSPS经常被误诊。经常被误诊为一种精神障碍。DSPS经常和很多其他疾病混淆，如，精神心理的失眠，抑郁症，精神障碍如精神分裂症或者注意力不足过动症，还有其他睡眠障碍，或一些故意的行为，如不想去上学。睡眠医药的从业者指出，DSPS的诊断准确率实在太低，急需对睡眠障碍者进行更好的生理学教育。

在

DSPS

和心理障碍（如季节性的易发紊乱，抑郁症，躁郁症）之间也发现的强烈的联系

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对DSPS的治疗非常特别。这跟治疗失眠不一样，重视患者睡眠质量的同时要兼顾时间问题。症状較轻的患者可以用每天提早15分钟起床直到达到期望时间的办法，严重一些的患者，在治療方面，通常有以下的一些治疗方法：

开始DSPS治疗以前，患者通常被要求按照他们自己的作息来有规律的睡眠，要保证他们在“白天”不瞌睡，让患者在治疗开始的时候讓精神放鬆是非常重要的。
光线治疗，配合全光谱灯，通常早上30－90分钟照射10,000勒克斯。日光也是可以的。光线治疗通常会要求患者在早晨花更多的时间。这个方法需要几天至2周才能见效，之后可以不时的使用来保持效果。避免晚上有强光也会有帮助。
时间疗法，连续几天晚睡觉几个小时，来重置生物鐘。
睡前1小时或更早的时候补充小剂量（约1毫克）褪黑素，也可能帮助建立早一些的作息，特别是结合光线治疗在自主醒来的时候。但是一些褪黑素的副作用是扰乱睡眠，噩梦，白天萎靡不振。长期的褪黑素副作用还不知道，也不能随便生产。在一些国家，荷尔蒙是处方药，或者根本不能买到。在美国和加拿大，褪黑素的供应不受限制。
一些人声称大剂量的维生素B12可以让睡意正常出现，但是疗效似乎不彰。
最近新批准的新药Ramelteon有明确的疗效，它在某些方面的功效类似人工合成的褪黑素。生产Ramelteon和生产其它处方药一样受到监督，所有避免了传统褪黑素提纯和剂量的问题。
莫达非尼（Modafinil）是一种美国批准的治疗轮班工作睡眠紊乱（SWSD）的药物，SWSD和DSPS有很多共同特点，很多临床医生用这个疾病来描述DSPS病患。但是莫达菲尼不能解决DSPS的深层原因，他只能提高缺乏睡眠的病患的生活质量。如果在理想睡觉时间前12小时以内服用莫达菲尼会恶化DSPS症状，因为实际上他会推后入睡醒来的周期。

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在有记载的DSPS病例中，近半数还罹患抑郁症或者其他心理疾病。DSPS和抑郁症之间的联系还不是很清楚。有一半的DSPS患者没有抑郁症说明DSPS不是简单的抑郁症的症状。就算在抑郁症患者中，时间治疗的疗效也比直接治疗抑郁要好。

普遍认为，DSPS是引起抑郁的重要原因，因为它是一种带来很大压力和误解的紊乱。存在能联系睡眠机制和抑郁的神经化学物质也是一种可能。

患有抑郁症的DSPS患者应该同时接受针对两种疾病的治疗。一些证据显示，DSPS的有效治疗可以改善患者的精神面貌，从而让抑郁症的治疗更加有效果，同时，对抑郁症的治疗可以让患者的DSPS治疗成功率更高。

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不错，晚上是一种强迫的表现