怎样照顾抑郁症患者？（转）

小宝儿你快好吧

经常会有家属问诸如“怎样照顾抑郁症患者”之类的问题，一直觉得这个问题太笼统，不好回答，幸好今天发现了喻东山主任的这篇文章，写的很全面，不但介绍了怎样照顾抑郁症患者，而且也对照料者可能遇到的困难及应对方法等也做了分析，非常有价值的文章，转过来供大家参考。
一．做事要由着病人
⒈意志减退体力减退：抑郁症的有意志减退，就是他精力和体力严重下降，许多事情想做做不动，知道抑郁症这一特点，就不应勉强抑郁症病人去做事，遇事跟病人商量，病人能做得动的才做，做不动就歇着，病人起得来就起，起不来就躺着。一些病人家属不懂得抑郁症的这一特性，把病人当正常人的精力和体力来考量，强行让抑郁症做事。例如，抑郁症病人早晨起不来，不肯上班，母亲不理解，大骂病人懒，强行把病人拖起来，催病人上班，病人起床后也只能坐在家里发呆。又如，家里人见病人总是坐在家里，劝病人出去走走，病人不想去，家人就硬拉着病人出去逛，主观上是为病人好，“我拖他出去逛逛，心情总会好一些，不要整天闷在家里。”你的结论是建立在病人精力和体力都正常的前提之上的，但实际上病人的精力和体力严重不足，你拉病人出去逛，病人就是活受罪。相反，如果病人有劲出去逛，我们是鼓励的，体育运动可以使1/3的病人抑郁改善1/3。
⒉情感低落不想见人：抑郁症病人由于情感低落，对周围事情失去兴趣，所以不想出门；由于失去兴趣和自卑，所以不想与人交流，不想见同学，不想见老师，所以不愿意去上学。如病人家属硬逼他上学，逼急了，真能跳楼。

二．服药不要由着病人
⒈认识歪曲：抑郁症尽管只是情感性疾病，但会歪曲病人的认知能力，经常见到的情况是：抑郁症病人发作时说，我的病好不了，从而不肯服药；抑郁缓解时则说，我的病不会再发了，又不肯服药。所以服药问题应当由家属做工作，督促病人服下每顿药，偶尔忘一顿可以理解，但要保证大部分时间都是规则服药的。
⒉保管好药：许多病人的居住地离精神病院很远，所以一次开药能开2-3个月的药，这样的抗抑郁药量一次服下去，难保没有危险。抑郁症有一半病人终生至少有过一次自杀企图，20%的抑郁症终因自杀而死亡，故这么多药开回来，应由家人保管，不宜交给病情不稳定的病人，即使病人今天病情稳定，也不能保证他明天无自杀企图，尽管有的抑郁自杀是计划缜密的，但也有的抑郁是冲动性的，说干就干，如果那一会儿手边有药，就有多少吃多少；手边没药，也就过去了。

三．情绪上不要惹病人
⒈不要太韶：不要过度关心病人，病人精力减退，不愿多说话，如果父母由于过度关心，事无巨细，都要问病人的感受，这会让病人很烦，让病人感受到“我是个残废”，加重病人对自己的负性评价。
⒉小心侍候：家人在力所能及的情况下，尽量照顾病人，病人要你帮着打电话去单位或学校去请假，照办；需要外出跑腿，照办；病人白天睡懒觉，随他；病人白天不肯拉开窗帘，随他；家里一有声音病人就嫌吵，那就看无声电视，走路蹑手蹑脚，说话用耳语；病人嫌大灯光刺眼，就开小灯。
⒊心急不露：父母对孩子的抑郁症会着急，尤其是对反复治疗效果不好的，就更着急，但父母作为正常成人，应当有担当，有承受力，心里再急，也不要放在脸上和嘴上，而是表面都随着病人，回头把这些看不惯的行为和顾虑向医生汇报，让医生来解决。
病人需要一个包容的家庭环境，家人对病人表现的困惑或紧张，反而会加重病人的不良情绪。据说日本冲绳岛的居民认为，精神疾病只是一过性精神失常，果真，他们那里的精神病人预后就比其他地方要好，这提示，周围人不用特殊的眼光看他们，就是对病人的减负。一病人说：“爸爸妈妈作为我最能依靠对象，却不能理解我。当我恼怒的时候，妈妈会说：“这孩子怎么变成现在这个样子了。”爸爸会觉得我情绪不好了，然后找医生问原因，所以我只能控制自己的脾气，笑着对他们说：“我很好”。这就加重了我的疲惫，因为在家还要带面具，那哪里才是我休息的港湾呢”。可见，病人多渴望家人不要用特殊的眼光在看自己。
父母对病人的病情急，是正常情感反应，但应急在心里，不要暴露在脸上。曹操打了败仗，却哈哈大笑，就是做给部下看的，说明军队的主心骨没有倒，如果曹操自己也显出丧魂落魄，则相当于部队的大旗倒了，跟着他的人就失去信心，很容易离他而去。也许父母会说，我又不是曹操，我的子女也不是军队，我们是自家人，有什么情感还要藏着掖着？这多累？不是子女有病吗？不是你希望帮帮他吗？如果你的情感反应对他不利，你是否要藏着掖着？如果你想说的话明知会让他反感，你说的话该不该藏着掖着？。
⒋不激病人：病人抑郁发作，家人一旦接受这一诊断，开始着急，会处处迁就病人，但时间长了，经过几次反复，有的家属就被搞疲劳了，弄的家属自己也要服安眠药才能入睡，病人经常念叨着没意思、想死，家属一怒就蹦出来不经头脑的话：“你想死就死吧，死了我们也省心了。” “你想跳长江，长江也没盖盖子”。你要知道，你的话，可以真能促进病人下定自杀的决心。
5.宠着病人：抑郁病人很容易出现无用感，此时希望找到可依靠的力量，如果找不到可靠的力量，则变得无望，而无望就离自杀不远了，平时家属的观点支持和经济支持，使病人在抑郁发作后有一种归宿感，有一个倾述对象，这对病人的自杀至少是一个缓冲。如果家属平时处处顶住病人的愿望，我要换手机，“不买”，我要买手提电脑，“不可”，我要与同学去旅游，“不行”，我不想上补习课了，“不可以”，高考完了，我想写一点网络文章，“打工去”，在大学宿舍里关系紧张，我想搬出来住，“没钱”，我上学上不下去了，想退学，“那你回来干什么？”，则病人对家人不抱任何指望，有困难不说，有问题自己扛，有时突然自杀，家人还不知道是怎么回事。
6.不要过于约束病人：对放荡不羁的人应当约束，对情感敏感的人应当宽容，如果约束，就更增加了病人的神经质。例如女病人胖，母亲盯着病人,时时提醒“肚子不要挺”“要收腹”，“坐时两腿不要分开”。搞得病人很紧张，总担心自己的坐姿不好，腿没有并拢，并对家人反感，所以，母亲这样的关心得到的回报只有两个字：“讨厌”。

四.上大学陪读问题
如果在高考填写志愿前就患抑郁症的，填写志愿务必就近；路远的发病后不能及时照顾到，后患很多。
㈠需不需要陪读
从理论上讲，抑郁症的缓解是完全的，缓解后自知力也是完整的，所以独立在外地上大学，自己服药是完全办得到的，但这只是理想状态，有的病人抑郁恢复良好，母亲天天发短信，提醒病人服药，病人几年没有发抑郁，这种例子是有的。但也有部分抑郁症病人，不能独立在外地上大学，需要陪读。
⒈抑郁未完全缓解的：病人残留自我评价过低，对通过考试感到恐惧，想到读书就害怕，但又不得不就读的，需要家人陪读。
⒉抑郁频繁波动的：目前虽说抑郁稳定，但根据病人既往病史，不到2个月就要波动一次的，需要家人陪读。
⒊服药不自觉的：病人每次抑郁发作就认为治不好了，不肯服药；抑郁好了又认为不会再发了，又不肯服药，每次服药要人催。尽管医生说明抑郁症是反复发作性疾病，需要维持服药，但病人仍经常不以为然，需要家人陪读，督促服药。
符合上述指证之一的，就要陪读，不要犹豫，犹豫的原因有：⑴经济损失：子女上大学，一般父母还没有到退休年龄，所以父母之一去外地陪读，工资有损失，出租屋的房租是一大开销，在外地陪读，父母自己生活也不习惯。可是，如果不陪读，你孩子抑郁发作时没有监护人，等于是把一个不会游泳的人扔进水里，又不给救生圈，任其自生自灭。一旦孩子自杀成功，那这些经济损失和生活不习惯与人命比起来，哪个更重？那你说，既然让抑郁症孩子单独在外地读书，就等于是把他扔到水里，那我不读这个书就是了，让他回来总可以吧，那你又要权衡了，是孩子读书有个大学学历重要，还是你陪读的经济损失和生活不习惯重要？⑵孩子名声：父母会说，学校里还不知道我孩子有病，让他出来住，不等于是告诉学校他有病么？其实现在就是没病的，在集体宿舍里住不惯的，搬出来住的不计其数。
㈡出租屋
陪读必然在校外租房，不要求大，但要求离校近（5分钟自行车程），以便病人中午能回来，出租房不在一楼的要求有防盗网，以免病人抑郁发作时，冲动性跳楼自杀。
㈢陪读者
陪读者一般是父母之一，如果父母都陪读，则经济上难以承受，通常是母亲陪读，父亲挣钱，用以经济支持。母亲如为工人，50岁就能退休，可以全职照顾。
陪读者一是不能迁就病人的服药，要让病人按时按量服药；这是原则；二是时刻提醒自己是来侍候子女的，不再兼有教育角色，所以一定要把孩子当病人，而不是当正常人来应对，只要他高兴，学业顺利，就可以了。你看不惯的生活习惯别管，你看不惯他买的东西别管。他对你发火，你要考虑的是：我哪里惹他了，下次再也别惹他了，不要跟他讲道理，越讲越纠缠不清，越讲他越嫌烦。陪读者要为病人交好水费、电费、上网费、电视宽带费，买好日用品，做一个全职保姆，你把这些都做到了，你又发现，我孩子不像你讲的那样蛮横啊，蛮讲道理的啊，挺好侍候的，那是因为你没惹他。陪读者不要放松对病人的陪伴，不要到外面打工，不要过多地参加当地的社会活动，记住，你来就是帮助孩子度过这四年的异地生活，如果因为打工或社会活动而疏忽了孩子，孩子在出租屋自杀，你会不会后悔？

五.用药由着医生
用什么药，应当由医生定，医生让你吃什么药，你就吃什么药。可以不相信医生，如果不相信A医生，当然不能吃他开的药，但应立即换B医生看，就怕是你既相信医生，又相信自己的判断，当医生的判断与你的判断发生冲突时，理智上知道应当听医生的，但内心深层还是信自己的，自己主张哪些药该听医生，哪些药不该听医生的。尽管从法理上讲，听医生的比听自己的胜算要高，但做起来就不那么回事。这种家长通常自己有焦虑，恐恐然唯恐医生有错，一旦他怀疑，宁可停掉他怀疑的药物。
有的擅自停药是有道理的，例如出现某种不能耐受的严重不良反应，在没来得及看医生以前，将所怀疑的药物停掉，然后尽早看医生，由医生裁夺。

六.抑郁缓解期注意事项
⒈不要加压：抑郁是反复发作性疾病，这次缓解，不知道下次何时再发，应激因素无疑增加发作的机会。所以父母对病人不要在学习上加压，不要在事业上加压，不要在病人不愿参与的家务上加压（如参加丧事、买装潢材料，督促装修）。但是，事情不能走向反面，比如，病人要学习，父母阻止，病人考研，父母阻止，病人对装潢兴致勃勃，父母不让他参加。我们指的是不要违背病人的意志，强行加压，病人愿意，当然不应阻挡。病人学习，为自己寻找目标，有什么不好？病人考研，增加就业竞争力，提高自信，有什么不好？关键是病人愿意。
⒉鼓励运动：抑郁发作时，锻炼可以使1/3的病人抑郁改善1/3，不过，抑郁发作时，病人精力不足，不愿锻炼，这时不宜违背病人意志，强拉病人锻炼。但抑郁缓解后，应当鼓励（不是强迫）做体力劳动和锻炼，这种出汗的锻炼增加脑中的儿茶酚胺，而儿茶酚胺是抗抑郁的，我认为，体力劳动比锻炼还要好，因为不仅增加儿茶酚胺，还有得到劳动成果的快感，如拖地、檫窗后的清洁感。

七.父母的应激
有人顾虑，这样照顾病人会不会导致父母产生心理问题？这种顾虑不是没有道理，首先，子女患抑郁症，追溯父母，部分就有抑郁发作史，另一部分有心境恶劣或情感低落型人格，这些父母即使子女没患抑郁症，他们也倾向患抑郁症。
第二，子女患抑郁症，对他们是一个巨大的心理应激，即使没有抑郁症的，可能在应激的冲击下，也会引起抑郁症，我们临床上见过，因为女儿患抑郁，母亲急的也患抑郁。
第三，子女患病，不论父母愿意与否，都要挑起监护人的担子，但不是对子女关心越多，病人就收益越多，按照前述照顾病人的方法，对病人有节制的情感表达，才使病人收益最大化。
如果做不到恰到好处，则宁愿情感迟钝一些，也不要情感过度敏感。因为情感过度敏感，不论是爱还是恨，病人感受到的都是 “讨厌”。父母压抑自己的情感，固然使自己更为“不快”，但如果父母懂得，自己的“不快”，可以减少病人的“不快”，自己就能承受这种“不快”。
有的父母说，我懂你讲的话，也承认你讲的有道理，但我就是做不到恰到好处，那就与你的配偶比一比，看你们两人那一个人的态度，病人更能接受一些，让病人更能接受的那位多照顾病人。

八.父母应激的应对方法
积极性自语可以帮助抑郁症父母增加自控力，自我开脱。
1.增加自控力：抑郁症病人的父母在外地陪子女上大学时，遇到子女不听话时，可自语排遣郁闷，增加自控力。例如，“我来陪读，是为了照顾他服药和生活的，我的角色是护士，不是父母，一定不能与他关系搞僵，一定不能，一定不能。”大声或默默重复这些话。
2.自我开脱：病人不要对自己不能掌控的事件负责。例如，当因抑郁症子女的行为导致负面后果时，引起父母的自我价值感下减退，自信心下降，父母可在内心里说：“子女现在是成人，他对他的行为负责，这不是我能控制的。”
积极性自语要模式化、频繁化使用才有效，甚至在未体验到主观痛苦时，也要使用积极性自语。

三木

好文章，谢谢分享。很有帮助。

haidilun

三木 发表于 15-1-15 04:44
好文章，谢谢分享。很有帮助。

发病状态确实要顺着，病缓解了再讲道理不迟。