二者都是反向激动H1, 抗alpha2, 抗5-HT2c, 反向激动5-HT2a, 不同在于:
1. 米安色林只拮抗NE神经元上的alpha2受体, 只促释NE; 米氮平同时拮抗NE和5-HT上的alpha2受体,同时促释NE和5-HT, 所以米安色林的NE能大于米氮平, 而米氮平的5-HT能大于米安色林(为0)
2. 米安色林同时是个NRI和alpha1拮抗剂, 但亲和力低于上述几个受体, 治疗剂量内依然能体现, 可加强NE对beta受体的作用, 体现为交感神经兴奋如心跳加速, 以及直立性低血压的副作用。
3. 米安色林对各点位(包括H1)的亲和力都高于米氮平, 所以同等剂量下, 米安色林药力更强, 包括抗抑郁和促睡眠。
4. 米氮平提升炎性因子TNF-alpha, 加重炎症, TNF-alpha会直接导致肥胖, 以及加重抑郁,所以长期应用可能失效。 米安色林降低TNF-alpha, 没有上述问题, 一定程度还能抗炎, 体重增加的也没有米氮平明显。
5。 米氮平高剂量(30~45)下经常发生不宁腿综合征的副作用, 吃药后一小时左右体现, 影响入睡。 米安色林高剂量(90)下也可发生不宁腿, 但程度轻于米氮平, 基本不影响入睡。 原理不明
6. 米氮平代谢途径多,药物相互作用少。米安色林代谢途径单一, 只由CYP2D6代谢, 安非他酮、氟西汀等CYP2D6抑制剂都会增加米安色林吸收, 此时注意少吃点,省钱
7. 米氮平的两个同分异构体都有效, 米安色林只有其中一个有效, 所以米安色林一片30,米氮平一片15。
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