怎样判断一个医生的医术

逆流而行

单用抗抑郁剂效果不好时医生往往会给病人换药，也许是加药，我觉得在基层医院很难做到这点，我就是个例子 在当地医院他只会让我单吃一种药，而在大医院则给我联合用药，我在本论坛了解到对于抑郁症加碳酸锂效果是最好的，但本地医生就不懂这点，我在南京遇见喻东山医生他对抑郁症给出了很多分型，如阻滞性，焦虑性，伴精神病性症状，双相抑郁，让我叹为观止，抗抑郁联合用医生用奥氮平，喹硫平增效，有医生使用碳酸锂，据报道碳酸锂可使难治性抑郁50%患者起效 ，不知论坛上的战友有没有联合用药的怎样联合的

goldsun_

医术是否高超,关键看疗效,半年抑郁症还没明显好的,就是扯犊子.

jansan

我觉得医术关系不大，反正一种一种药试，对起了就行，我都自己找药吃

goldsun_

jansan 发表于 14-4-26 10:27
我觉得医术关系不大，反正一种一种药试，对起了就行，我都自己找药吃

1年 5年,10年,20年一直试下去?

jansan

一共也不过十来种药

goldsun_

jansan 发表于 14-4-26 10:35
一共也不过十来种药

抗抑郁药主要分为三种：
1、三环抗抑郁药，包括丙咪嗪，阿米替林、氯丙咪嗪及多虑平（多塞平）等，为目前较好的抗抑郁症药，其中以阿米替林为最常用。
2、四环抗抑郁药，临床常用的有麦普替林等。其作用和三环类相似。
3、选择性5-羟色胺再摄取阻滞剂（SSRI），包括氟西汀，帕罗西汀（赛乐特）、氟伏沙明（兰释）、舍曲林（郁洛复）、文拉法辛（博乐欣、怡诺思）等。不断生产新的抗抑郁药主要是减少药物的毒副作用和提高抗抑郁症效果。
   抑郁症（depression）是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。抑郁是一种不愉快的心境体验。抑郁症是一种常见的疾病。

　　抗抑郁药是众多精神药物的一个大类，主要用于治疗抑郁症和各种抑郁状态。以下是几种常用抗抑郁药物的介绍，仅供参考！





1、百优解

国产：奥麦伦,奥贝汀,聚立能（氟西汀）。长期服用氟西汀，若起效，则身体兴奋较强，积极性较高，不过可能某些人服用后会睡眠质量不好，出现焦虑，所以氟西汀不太适合并发焦虑得抑郁症患者。由于氟西汀阻断无羟色胺5-ht2c，某些人服用后会嗜睡。氟西汀对个别人起效较慢，有得甚至6-8周才逐渐起效，需要有耐心地等待起效。大量文献研究，氟西汀对海马体萎缩的恢复有作用。氟西汀服用期间在最初一年内可能会使体重降低。氟西汀阻断ht-2c受体，去甲肾上腺素脱抑制增加，此作用能恢复抑郁症患者对生活的积极性和工作行动力。氟西汀也轻度阻断多巴胺d2受体，可能引起静坐不能的副作用。而且氟西汀的各种制剂对个人反应差别很大，所以不能以个体作为参照标准。







2、左洛复

国产：乐元，西同静，唯他停，万全，贝玉（舍曲林）。ssri中对多巴胺再摄取抑制作用最强，其作用强度甚至可以和利ta林相比。舍曲林适合缺少乐趣的人，对运动和警觉性抑制相对来说较小。舍曲林是起效较快的抗抑郁药（一般7天可以见效果）。舍曲林对情感的缺失的人可能有效果。舍曲林对女性抑郁症治疗效果较为男性好。由于舍曲林对多巴胺有在摄取抑制作用，它对性功能影响较小。舍曲林和氟西汀对一些人的作用差别很大，舍曲林可以缓解头皮血管的扩张，减轻睡觉时头部压迫到枕头的头痛感。舍曲林可以提升脑内的血流量，感觉到服用舍曲林头部血流量较大。服用舍曲林期间，性格比服用氟西汀和西酞普兰期间来说，稍显腼腆或内向。个别病友反应，服用舍曲林期间，理性思维有较大恢复。





3、喜普妙

国产：喜太乐，迈克伟（西酞普兰）。西酞普兰是选择性很强的5羟色胺在摄取抑制剂，因为其对除5羟色胺外的其他受体几乎没有亲和性，所以其选择性高，副作用也相对来说较少。其对5羟色胺再摄取抑制能力比帕罗西汀舍曲林弱。长期服用西酞普兰可以提升表达能力。文献说说长期服用西酞普兰很少耐药性，而且抑郁症最终治疗效果比较好，不易产生耐药性。西酞普兰抗焦虑效果也好。西酞普兰也适合反应迟钝的抑郁症病人。但其相对于艾司西酞普兰来说，更容易发胖，因为左旋西酞普兰有抗5-HT2C和抗H1受体效应，理论上轻度增加体重。





4、赛乐特

国产：乐友，舒坦罗（帕罗西汀）。帕罗西汀在5羟色胺再摄取抑制作用最强。抗焦虑强，可以治疗广泛性焦虑症和社交焦虑症，对广泛性焦虑症疗效不错。其有轻微抗胆碱作用，这是ssri中唯一有抗胆碱作用的抗抑郁药。帕罗西汀对失眠的人，是一个较好的选择。不要和圣约翰草提取物合用，否则会引起胡言乱语的相互作用。



         

5、来士普

国产：百适可，百洛特（艾司西酞普兰）。艾司西酞普兰是西酞普兰的一个药理活性较强的部分，相对于西酞普兰来说，起效时间更快，服用的药量只需西酞普兰的二分之一，副作用更小，而且效果稍稍胜于西酞普兰。ssri中几乎起效较最快的抗抑郁药，一般情况下可以恢复患者的反应速度与表达交际能力。对广泛性焦虑和社交焦虑症也有疗效，不过价格较为贵。20mg一天的艾司西酞普兰对社交焦虑症的治疗效果比帕罗西汀好。





6、兰释

国产：瑞必乐（氟伏沙明）。氟伏沙明对5羟色胺再摄取能力较为弱。由于其有促进睡眠的作用，适合晚上服用，这也是唯一适合晚上服用的ssri类药物。氟伏沙明多用于失眠焦虑性抑郁症。





7、瑞美隆

国产：米尔宁,派迪生（米氮平）。米氮平起效快，抗焦虑强，初次服用的半个月内一般会有嗜睡期，食欲增加，长期服用一般会体重增加。不应与安定合用，有文章说米氮平和安定合用会损害学习能力。有网上案例说服用少量的米氮平可能比服用稍大量的瑞美隆更容易嗜睡。米氮平抗拮5羟色胺ht2、5羟色胺ht3及去甲肾上腺素a2受体和重度阻断h1受体及轻度阻断胆碱受体，米氮平抗拮5羟色胺ht2受体可以促进去甲肾上腺素及多巴胺的释放，及间接地通过5羟色胺激动ht1受体，起到抗抑郁和抗焦虑的目的。米氮平长期抗拮ht2受体，可以使ht2受体脱敏，这也是米氮平的抗抑郁机制。米氮平抗拮ht3受体产生的作用是记忆力增强和食欲增强。米氮平阻断h1受体容易产生多吃多睡的副作用。米氮平轻度阻断胆碱受体，容易产生便秘，口干等副作用。由于米氮平抗拮ht2受体，间接刺激ht1受体，所以其对性功能影响小。





8、达体朗（噻奈普汀）

有个别人感到的作用是服用一个小时内感到舒适，但起效较慢，提高反应力，和警觉性。其有激活海马体的作用，对海马体的萎缩有逆转作用。它与ssri有不同的机制，几乎是相反的机制，如果服用ssri一个月情况更差，可试用达体朗。不过我咨询过天津施维雅公司，该药在天津施维雅公司已经停产，要购买的只能在港台或者外国代购。





9、路优泰（圣约翰草提取物）

圣约翰草提取物可以1:1:1地提升5羟色胺，去甲肾上腺素，多巴胺水平。其可能会促进其他药物的代谢，可能引起其他药物的效果不佳。一般没有感到较大的副作用，适合轻度抑郁症病人。





10、乐孚亭，悦亭（安非他酮）

安非他酮是去甲肾上腺素及多巴胺弱的再摄取抑制剂，其作用机制独特，不易引起躁狂，适合一些多吃，多睡的抑郁症病人。也适合对常规抗抑郁药疗效不好的病人。





11、欣百达

国产：奥思平（度洛西汀）。度洛西汀是一种ssrn类抗抑郁药，和文拉法辛治疗机理相似，其对五羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制作用较文拉法辛均衡，其对思维障碍（头脑空白）和躯体症状有所效果，据说起效率达到95%，但是价格较高。





12、阿戈美拉汀（维度新，复多适，復多適）：

五羟色胺ht2c受体抗拮剂，也是首个褪黑素受体激动剂，对于有些病人对米氮平，奥氮平，米安色林感觉到有疲倦嗜睡副作用的病人可以选用这个药。此药通常不增加5羟色胺的浓度，所以基本没有其他抗抑郁药起效前（两个星期左右）的副作用。





13、文拉法辛（怡诺思，博乐欣，倍特）：

文拉法辛能增强人的中枢神经系统某些神经递质的活性。文拉法辛及其活性代谢物O-去甲基文拉法辛(ODV)能有效地抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，对多巴胺的再摄取也有一定的抑制作用。


药代学特征： 文拉法辛口服吸收良好，单剂量口服可被吸收92%，生物利用度为45%。在肝脏内广泛代谢，主要代谢产物是O-去甲基-文拉法辛(ODV)，并主要通过肾脏排泄。进食不影响药物的吸收。本品适用于各种类型抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症，及广泛性焦虑症。