人格解体神经症

wade2008

顾名思义，人格解体症患者的人格有一种分裂感，他对自身及周围事物的感知出现了一种奇怪的感觉。患者感到自己脱离了正常的意识，似乎变成了飘浮的对自身的独立观察者。值得注意的是，患者此刻意识还是清楚的，并未真正的分裂。这就有别于精神病中的分裂现象了。      

　　《心理障碍的诊断与统计手册》 (DSM— Ⅲ )对人格解体神经症是这样定义的：“此症主要表现为对自我、身体或环境的疏远感与非现实感。如果这种症状偶尔出现，或是随其他心理障碍一起出现，那就不能随便诊断为人格解体神经症。

　　一、人格解体神经症的特征      

　　大多数人格解体神经症患者是突然患上人格解体神经症的，发病年龄大多在15至30岁之间，一半以上的病人会将表现出慢性症状。有趣的是，在诸多宗教神秘体验中人格解体症状还被视为一种高境界的标志，气功的高级状态也颇具人格解体的特征。达茄斯与毛蒂在他们的经典论文中总结了人格解体神经症的显著特点：      

　　我们考察常人在平常生活环境中的行为：他接受外界刺激信息，合理编排他的记忆，回忆所记的内容，组织，各种观点，进行推理、判断，执行各类行动。这些过程有苦有甜，可常人对这一切非常明了、充实。假设一个人经历同样的状态，但不能觉知这些状态是否与自已有关，他将感到：“他的生命似乎由另一个人在表演。”他同样可以有视、听、嗅、触、味等多种感党，但这些感觉似乎与自己无关。他同样能够回忆过去，但回忆的内容却奇怪而陌生，没有一丝熟悉感。他还能进行思考、行动以及感受各种情绪，但他会感到这不是自己的所作所为。尽管他的生活依旧如常，可与生活有关的所有事物都似乎被改变了，他不再知道自己，他会对自己还活着感到惊奇，他生活在他的经验之外。     

　　这一段关于人格解体神经症的描述是十分精到的，为了更好地了解此症，下面我们进行具体分析。

　　1.对现实知觉的改变   

　　对现实知觉的改变是人格解体神经症的中心症状，主要是对身体的自我及心理的自我，还有周围的世界的知觉发生了变化。     

　　让内的一位病人报告了他对周围世界的陌生感，他说：“事物变得与往常不一样，甚至连我房内的装饰，我也感到陌生起来。我似乎是第一次见到这些东西。走到街上，街道也变得陌生了，我觉得自己似乎是到了一个陌生的城市。忽然，周围的一切变得古怪起来，现实似乎被扭曲了。”     

　　这种扭曲有时表现为周围事物变大、变小，有时则表现为摇晃，犹如晕船时的感觉。患者在此过程中会体验到焦虑感与茫然感。

　　2．人格解体的焦虑感   

　　如果一个人忽然来到一个陌生的环境中，就像成了天外来客，必然会产生一种不适应感以及疑虑感。由于对现实的知觉发生了改变，人格解体神经症患者对他周围的世界产生了陌生感，所以大多数患者除了对症状的直接焦虑外，还会产生对病症急性发作的恐惧感，这种恐惧感伴随着严重的焦虑情绪。种种的焦虑感导致患者采取多种自救措施，有些患者到处求医，有些患者干些粗野的事，想以此带来的剧烈的身体感觉来打破人格解体的牢笼。克利夏伯的一个病人说：     

　　我似乎是在做梦，这种做梦的感觉令我十分恐惧。我要用手几百次地抚摸周围的物体，以征明自己并未与熟悉的事物分离。我还大声向自己呼喊，要把自己从梦中喊醒，可我越是努力，事情就越糟。我甚至觉得连自己的呼喊声也变得陌生了，抚摸周围事物对我毫无助益。

　　3．保护性洞见   

　　人格解体表面上令人十分震惊，但患者不论是否是在发病期，他都能保持对自我意识状态的洞见，即患者始终有知力，不像精神病患者那样拒绝承认自己有病。患者在与医生的交谈之中，思路是清晰的，尽管患者有上述的严重焦虑感；但这些感觉也没有引起情绪与思维上的障碍。

　　二、人格解体神经症的病因分析

　　1．生理学理论分析   

　　早期的研究者大多喜欢生理学的解释。克利夏伯认为患者有一种“神经病素质”(Neuropathlic  Diathesis)，而病症发作是起因于神经中枢的功能性局部缺血。让内的观点更直截了当，他认为一个人要维持人格的完整，需要一种充足的神经能量，如果这种能量被消耗在别处，则会使人对周围事物的感知出现变异，从而导致人格解体。近来的研究比较注重药理学与神经生理学方面，以及容易致病的情境因素。潘菲尔德与拉斯莫森证实，对大脑额哺叶皮质的电刺激可导致人格解体症状。此外，特殊药物的摄入以及感觉剥夺情境皆可导致人格解体症状。

　　2．心理学理论分析   

　　精神分析的观点认为，人格解体的中心症状——疏远体验是一种心理防御机制，患者通过对外界及自身的疏远，达到了逃避由外界及自身激起的焦虑的目的。弗洛伊德说，做梦者发现自己刚才所做的恶梦是一场虚惊时，心中会有一种如释重负的舒畅感。弗洛伊德解释他的一次人格解体经验时认为，这是对内心深处与父亲作对的念头的心理防御反应。     

　　其他的一些分析学家认为人格解体是由力比多(性冲动)的变化引起的。那伯格(Nunberg)指出，当一个人突然遭受一项重大损失时，力比多便由原先的客体撤回到自我中去。斯基尔德则认为，力比多同时撤离了客体与自身，转入到潜意识中去了，而这种力比多增强了潜意识的观淫动机(Voyeur  istic  drives)，表现出来的特征便是一种新的观察目光。   

　　较近的研究已把注意力转到自我认同障碍上来了。加可   布森(Jacobsm)认为，当个体的自我否认由潜意识中的原始本能冲动渲染自我形象时，个体便容易患人格解体症。最近，大多数学者都持这样的观点，即人格解体是一种原始的、高度病理化的防御方法，与自我否定相关联，当通常的压抑机制失效的时候，人格解体便可用作控制无法接受与容忍的冲动的应急措施。

　　三．治疗方法

　　１.顺其自然法     

　　有趣的是在气功修炼中也会出现人格解体现象。气功修炼者会感受到各种稀奇古怪的感觉，好像到了另一个世界，这种世界似乎是一种非实体的存在。有些人练到这种境界后会感到惊慌失措，结果导致“走火入魔”。对付这种现象，气功中的应对技巧便是顺其自然。有一位气功师曾对我叙述他的练功经验。     

　　一天傍晚，我独自一人打坐，忽然我出现了一种奇怪的感觉，觉得自己的身体在膨胀，无限地膨胀。我感到自已的身体充斥天地之间。突然我的身体开始变小，小到只有针尖那么大。这种针尖大的感觉令人十分恐惧，但我没有失去自我意识。我只是抱着顺其自然的宗旨。很快我感到自己的形体消融了，我与周围的世界合一了，我感到从来有过的快活与舒畅。     

　　根据前面的病因分析，我们知道人格解体症的出现是个体的一种应急性防御措施。只要顺其自然，见怪不怪，个体内部很快会进行自我调节就能消除该症状。如果你一遇到人格解体症状出现便手忙脚乱，百般焦虑，这自然会加重症状。出现人格解体现象后，患者除了施行顺其自然这一原则性方法外，还有一些辅助方法，如放松法、呼吸控制法和意念法。     

　　当患者在人格解体状态下出现焦虑情绪时，可以采用放松法进行调节。放松的方法有很多种。呼吸控制是与放松法相关联的一种呼吸训练，通常是深深吸—口气，缓缓地呼出，反复进行这个呼吸过程，可调节你的注意和情绪。意象法也有助于放松，它是通过想象使注意中心转移而达到放松目的。患者在进行想象时可以加点幽默式的自我暗示。诸如：“真是世界每日都在变，一转眼，老母鸡变鸭。”又如：“免费到这些地方旅游一次也不差呀。”对(人格解体分解出的)陌生的“自我”可以这样暗示：“平时只能从镜子里看自己，总觉得不过瘾，现在好了，我得好好观察我原来的身子是如何工作的。”事实上，任何心理疾病的发生都是人的内部机制被动防御的结果，患者针锋相对地用此法进行心理调节，人格解体症状会慢慢得到缓解。

　　2.自我精神分析法   

　　我们知道主观的顺其自然态度是有一定限度的，如果患者做不到顺其自然，便会滑入恶性循环的泥潭，病症越来越重。在这种情况下，患者有必要进行自我精神分析，寻找病因。     　　 患者应先回忆过去的历史，静下心来回忆，把自己的痛苦、经验一点点回忆出来，看看这些经验是不是导致目前病症的诱因。正如弗洛伊德经历过一次人格解体经验后对自己所作的精神分析—样。当患者能够从痛苦的回忆中找出病根，然后想法子治疗这种病根，那么人格解体即可治愈。   

　　自我精神分析的另一项任务是分析近来生活情况，分析自己近来的失败经验，以及自己采取的挽救方法。如果能够做到客观公正地评价，你会发现在人格解体出现之前，已经埋伏了严重的诱因。正如前面的病因分析所述，人格解体是在前面许多防御方法失效以后的应急方法。如果前面的防御方法有效，人格解体便不会出现。

　　进行自我防御较积极的方法是合理化方法、升华法、幽默法。现实生活总是很难事事如意的，在这种情况下，我们学点阿Q精神用合理化方法进行自我宽慰。像童话故事中那只聪明的狐狸，当吃不到葡萄时，便说葡萄是酸的，不吃它可以省得牙齿发酸。这样就可减少许多不满情绪。当人在生活中遇到各种挫折时，力比多能量很可能会压抑到潜意识深处。解决的方法便是升华。你可多参加一些有意义的活动，为自己制定富有作出创造性的成才计划，并一步步实行之。在平时生活中，你应该努力学习各种幽默技艺，多与幽默的伙伴一起交往，多看幽默作品，多欣赏幽默艺术，多讲笑话，久而久之，你一般的苦恼便会随睿智的笑声自然地消解了。

　　（摘自《实用心理自我疗法》，张源侠、骆丽萍等编著，华东师范大学出版社，1994年12月第一版。）