案例： 心因性障碍（惊恐障碍；适应障碍；抑郁障碍）

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治疗师： 杰里·柯里


案例出处： 轻工业出版社《心理咨询与治疗》


姓名： 露丝 性别： 女  年龄： 391


教育程度： 大学 社会经济地位： 中产阶级 婚姻状况： 未婚


外在表现： 穿戴整齐，肥胖，不断摆弄衣服，躲避目光接触，说话很快。


表现出的问题：


    来访者报告总体不满意感。她说生活太平静、可预测，对39岁的年龄感到恐惧，不明白时间是怎么过去的。两年以来她一直有一系列身心问题，如失眠、焦虑、心颤、头疼。有时她得费很大劲才能离开家。来访者说很容易为小事情哭泣、常常感到抑郁，有肥胖问题。  


既往生活史与当前生活情景


    近期从大学毕业，小学教育专业，与丈夫(约翰，45岁)和子女(罗布，19岁，珍妮弗，18岁；苏珊，17岁；亚当，16岁)一起生活。  


心理社会发展历史


    来访者是家中四个孩子中最大的一个，她的父亲是一个正教牧师，母亲是一个家庭主妇。她说父亲是疏远的、家长式的、教条的，她与父亲的关系是不能怀疑的。畏惧地服从他的规则和标准。她记得母亲是挑剔的，做什么都不足以令其高兴。她有时母亲是支持的。家庭很少表现出温情。在许多方面露丝照顾弟弟妹妹的目的是为了能够赢得父母的赞许。当她想得到一些快乐时，就会遭到父亲的反对和责备。这种照顾他人的行为模式，在很大程度上持续了一生。


　　露丝6岁时发生了一件重要的事情。她说：“我父亲抓住我和一个8岁的男孩玩医生的游戏。他教训了我并几个星期都不同我说话。我感到极度内疚和羞愧。”露丝似乎将这一内疚感一直带到青少年期，并压抑了萌芽期的性要求。


?　在社交关系上露丝交朋友和保持朋友关系都很困难。她觉得在社会与同伴很隔膜，因为他人认为她很“奇怪”。虽然她渴望别人的赞许，但她不愿意放弃自己的道德，因为害怕这样做的结果。


　　她直到高中毕业才被允许约会，19岁时她与第一个约会的人结婚了。她以母亲为榜样成为一名家庭主妇。??  


既往健康状况与治疗史


    无  


专家分析、评估与治疗过程


基本假设





? 从来访者为中心的理论来看，咨询不仅仅只是解决问题，给予信息。其目标主要在于帮助敲击来访者的内部心理资源，从而更好地处理无论是现在的还是将来的问题。在露丝的个案中我尽力实现这个目标，通过创造一种氛围，释放威胁和紧张，并且在这种氛围中她能感受到完全地被我接纳。我的工作就是基于这样一个假设，即认为来访者有能力在治疗过程中引路。没有我积极且直接的干预，他们也能受益。我认为我应该具有三个充分且必要的条件，以帮助她释放成长过程中的能量。


1?真诚真实， 在治疗过程中，没有虚假的表达。换句话说，就是我很协调一致：外在的表达与内部的经验相一致。


2?无条件的积极关注和接纳，对露丝的关注不该受到对她思想、感受和行为的判断和评价的干扰和影响。


3?准确的同情和理解， 敏锐且准确的理解她目前的感受，并把对她感受的理解传递给她。


? 如果真正具备这些条件和态度，且成功地和露丝沟通，她就会减轻防御，朝着真正自我，展现真实自己的方向迈进。治疗不只是我对她做点什麽；更重要的是建立一种关系，充分利用这种关系探索自我，最终寻找到属于自己的道路。

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对露丝的评估：





? 在和露丝的交谈中，我发现她不但对自己目前的状况很不满意，而且在朋友和家人面前，她所展示的并不是其真正的自我。对她的治疗就是基于这样一点的。 在我回顾露丝的自述过程中，我能理解她所关注的疑问：“怎样才能发现真正的我?怎样才能成为那个我想成为的人?怎样才能摆脱虚假的我，成为真正的我?”目的是创造一种氛围，在这个氛围中她可以自由地表达她所感受到的一切，而不带有任何判断和评价色彩。如果她能够自由感受这一时刻的自我，她也将会丢掉面具，抛弃现实生活中她所扮演的角色，对她而言，要发现自我概念，她需要一个空间，在这个空间里她可以没有任何抵御地正视自己。





治疗目标：





? 基本目标是创造一个治疗性的氛围，以帮助露丝发现真正的自我，而远离其他人对她的期望。当治疗进程导致她虚假的外表被摘除时，有4个特征将被增强：(1)对经验的开放，(2)更大程度上的自信。(3)评价的内部资源，(4)更加自主生活的愿望。这些特点构成来访者中心治疗法的基本目标。





治疗步骤：





? 当来访者寻求治疗时，往往希望我能够给出方向和提供奇妙的答案。通常他们有强硬的信念和态度，一个内在的障碍，一种和感受无关的感觉，一种不信任自己的感觉，和一种使问题外现的倾向。随着治疗的进展，我发现，通常他们能够表达恐惧、焦虑、内疚、羞怯、愤怒，和其他那些他们认为太消极的以致不能纳入自我结构当中的感受。最终，他们能够更少地歪曲事实，更多地表达那些以前没有意识到的感情，并且沿着对他的所有经验更加开放的方向前进。逐渐地，能够和他们所感受到的保持紧密联系，而极少需要歪曲或否认这种经验。


治疗过程：





治疗过程的要素：





? 在治疗的早期阶段，露丝不是分享她的感受，而是讲一些外在的东西。在很大程度上，她认为问题在于外部。不知怎地，她认为如果她父亲发生变化，如果她丈夫的态度会改变，如果她的孩子基本上不出现问题，那么她就会很好。在早期的一个阶段，如果她没有和我分享她的感觉，她是想知道我能否真的理解她，并帮助她。





?探索我们之间的关系





? ?露丝让我明白了，对她来说，面对面和我有多困难。她还告诉我，对她而言，和我交谈尤为不适，因为我是一个男人。我感到很受鼓舞，因为她愿意或告诉她的疑惑，并且把她的一些感受公开讲出来。


?   露丝：我已经意识到当我与你谈话时，我是非常小心谨慎的。我觉得被人理解这一点很重要，而且有时我也想知道你是否真的理解作为女人我所有的抗争


     杰里：这样很好，我很喜欢这一点。你愿意让我知道对你来说试图信任我意味着什么。我希望你不要太留意你和我所说的话，我也非常希望能够理解你。也许你可以告诉我更多的是你对我能力的怀疑，怀疑我能否理解你身为女人的难处。


     露丝：还没你说的那么严重，但是我担心我不得不小心谨慎地和你谈话，因为我对你会对我作出怎样的评判和反应没有把握。?


     杰里：作为个体的人。我很珍惜能够和你拥有良好关系的机会，所以我希望你能够让我知道，什么时候你觉得被做了评判或没有被我所理解。


?  露丝：对我来说，和任何人谈我自己是一件不容易的事，所有这一切对我来说很新奇。


?  杰里：是什么使得你认为我很难理解身为女人的你?并且你也许想告诉我，什么使得你和我的交谈变得困难??


    露丝：如此说是因为从来没有人真的愿意听我说。我曾经努力取悦于我父亲，然后又令约翰高兴。我认为我想知道的是你能否理解过去我是多么依赖于我的父亲，现在我又是多么依赖于约翰，以此使我觉得作为女人自己有点儿价值。


?  杰里：尽管我不是女人，但我仍然知道希望被人理解和接纳是什么样的感觉，并且我也知道靠他人获得这种肯定是什么感觉。


? 探究可能阻碍露丝对我的信任的因素很重要。只要当我们在一起时她愿意谈论她现在的所思所感，那么我们就有了一个可以追寻下去的方向。保持紧密的联系将必然打通其他成功探索的通路。





? 和露丝的感受紧密相连





?  在随后的阶段里，露丝指出真正体验到自己的感受对她来说是很困难的。她并不能非常清晰地意识到她所感受到的到底是什么，因为她排斥那些她认为不合适、不恰当的东西。她不允许自己自由自在的接纳涓涓细流般的感受。请注意她下面所说的：


?  露丝：去感受事物对我来说很难。有时，我并不确定我所感受到的是什么。


?  杰里：有时，你并不清楚你内部是一种什么样的感受。


　　露丝：是的，对我来说，明晰我所感受到的是有很大困难，更不要说把它表达给其他的人。


    杰里：因此，对你来说，让其他人知道他们对你是多么有影响，同样困难。


?  露丝：是的，我有过太多的封闭感受的练习，它们很可怕。


    杰里：不知道自己的感受是件可怕的事情，而知道自己的感受也是件可怕的事情。


    露丝：大约……当我还是个孩子的时候，每当我愤怒时，就会受到惩罚。每当我哭泣，就被送回到我的房间，被告知不准哭。有时也有快乐和兴奋，但却被告知安静下来。


?  杰里：所以你早就明白了你的感受只会给你带来麻烦。


　　露丝：大约在我开始感知事物时，我变得茫然无知或迷惑不解。只不过因为我常常认为我无权感受愤怒、情欲、兴奋、沮丧——或其他什么的。我只有做我的工作，而不应心怀抱怨。


    杰里：你仍认为把感受放在心里不表达出来会更好一点?


　　露丝：是的!我那样做，尤其对丈夫和孩子们。


?  杰里：听起来，似乎是你不让他们知道那些正发生在你身上的事情。


    露丝：我并不确定他们会真的对我的感受感兴趣。


?  杰里：似乎他们确实不太在意你的感受。［这时，露丝开始哭了。］现在你正感到某种情绪 。［露丝继续哭，并且有一段沉默。］?


    露丝：我觉得很沮丧、没有希望。


?  杰里：然而现在你能去感受，并能把感受告诉我。


在这一段的交流中，很重要的一点是让露丝意识到她能够感受；并且能够把她的感受传达给其他人。我对她的接纳鼓舞了她。难的任务是她开始认识自己的情绪、情感，并且和她生命中的重要的他人分享这些情绪、情感。





?  探究露丝婚姻当中的一些问题?





    在另一段时间里，露丝举出了她婚姻中存在的一些问题。她探究对自己做决定不信任的原因。并且在自身之外寻求问题的答案。


?  露丝：我想知道，为婚姻我应该做些什么。我希望能给自己多点时间。但是如果我做了大的变动，而且没有人欣赏这些变动的话，那么家里可能会发生什么情况呢??


    杰里：你想知道，倘若你表达了你真实的感受，尤其是假如家人并不欣赏你的改变，可能会发生什么?


?  露丝：是的，我猜想我该放弃自己，因为我不想伤害到我的家庭。?


    杰里：如果你要得到你想要的，而其他人就可能要受到伤害。并且你没有时间和空间去思考什么对他人有利，什么对你有利。


?  露丝：是的，过去没有意识到，有些事情必须是要么对我有利，要么对他们有利。我确实想知道，如果我开始为自己做点事情，且他们会为之不高兴的话，情况会怎样。? ?