强迫症的认知行为治疗模式

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临床上常将强迫症分二类，一垄是没有明显强迫行为的强迫思维(obsesion)包括强迫性怀疑、强迫回忆、强迫意像、强迫性穷思极虑。另一类娄即强迫动作(compulsion)包括强迫洗涤、强迫检查、强迫性仪式动作，强迫计数等。但这种将强迫现象的区分仅是一种简单的表面分类。实际上．强迫思维和强迫动作是相互关联的，
一、强迫症的心理学模式
强迫症的心理学模式是认知行为评估和治疗的基础。其基本假设有以下三点，第一，强迫思维是一种能引发焦虑的思想，但焦虑的产生需要某些“附加条件”如果缺乏这些条件。在强迫思想重复产生时焦虑常会自动减轻。而在强迫思雏的病人十由于强迫行为这样一个附加条件的作用，焦虑不可能减轻。第二，强迫行为是一种自发的行为(公开的动作或隐藏的思想活动)。这些行为使得强迫性思维不暴露且使焦虑和不适感有所减轻，即强迫行为可使应急状况得到短暂缓解。但焦虑的减轻很可能会进一步强化强迫行为从而导致强迫思维和强迫行为之间的恶性循环。第三．病人习得的回避行为也会阻止强迫思想(或焦虑）的产生。这样，强迫思维就不容易暴露出来。
所以．治疗过程应包括将病人暴露到他们所害怕的刺激中去，鼓励他们停止任何阻拦或终止这种暴露的行为。还要鼓励病人重新评价他的恐惧从而使他发觉自己害怕的事实际上不会发生。
二 对强迫动作的治疗
对有明显强迫行为的强迫症的治疗过程包括三个方面。首先是故意的暴露于以前所有回避的情境中；其次，对所害怕的刺激(包括想法）给于直接的暴露；最后是对强迫仪式以及中和行为进行预防。认知行为治疗需要医患间共同协作来处理靶症状，病人自身也要负起贵任、共同制定计划并认真完成家庭作业才能取到良好的疗效。具体操作过程可分如下几点：
1、提出一些合理的建议，在治疗初期，医生和患者要对暴露和反应预防的合理性进行深入讨论。要让病人认识到，将自身暴露于困难的情境可提高勇气和信心来应付每天的不良刺激。鼓励病人面对焦虑，而不是用仪式动作来祛除焦虑。但病人常会担心，在暴露时焦虑会严重发作而不是象医生预期的那样减少。此时，医生笼统的保证无济于事。医生应表示同意：“的确，开始时焦虑不会马上减轻。”当病人问：“假如不做强迫动作焦虑会持续多久呢?”医生可告诉病人“如能坚持不做中和行为，焦虑一般在1～2小时内消失。”
2与病人一起制定治疗计划，治疗计划要与病人一起协商，对短期、中期和长期目标达成一致意见。开始布置的家庭作业不要太难，让病人产生中等程度的不舒适感。处理的靶问题应是与病人生活有关的问题且病人能依靠自己的力量来获得成功。对于病人无法处理的问题，可记下来并在下次会谈时讨论解决。
3对暴露的说明。暴露会使病人感到很痛苦但当病人对治疗有信心时常能忍受较高程度的痛苦。医生对病人的痛苦表示深切的关注和理解有助于建立一种真诚和信任的医患关系。医生可对暴露作这样的说明“一般来说，在你开始暴露时会产生一定的焦虑。人们常认为焦虑会持续下去并逐渐加重而无法忍受。但经过这一阶段治疗你会发现焦虑不会增加到无法忍受的程度并比你估计的更快减退。持续时间一般是半小时到一小时。在你经过2～3次暴露后．不舒服和痛苦感会逐渐减轻。”
4示范。有时在病人去完成指定的任务之前，医生可先做示范。假如治疗者暴露于病人所害怕的刺激的程度比要求病人做的更多，病人的顺从性会增加。比如．有个患者因害怕洗发剂会致癌而压复冼手。医生先介绍了暴露的方法，然而在自已手上和脸上抹了大量洗发剂，再要求病人在手上抹一点并同意二小时内不洗手，同时评定病人所产生的不适感和洗手冲动的程度和次数。在会谈期间，病人发现焦虑程度在减轻，强迫洗手冲功也逐渐减退了。
三 对无明显强迫动作的强迫症的治疗
缺乏明显强迫动作的强迫症被认为是种难治性强迫障碍。这类强迫障碍，回避和强迫活动几乎完全隐藏起来．因此难以接近和控制。这是一种以“强迫性穷思渴虑”(0bsessional ruminations)为主要表现的强迫障碍。但强迫性穷思竭虑这个术语有些混乱，因为它实际上包含了强迫思维和“精神中和”(mental neutralizing)两部份。比如，一位病人讲，她有一种有关家人死亡的想法和意像。每次她都会反复思考这些想法达三个小时。仔细的询问后发现，这些想法有二种不同的功能：首先，她头脑里有这样一种插入性想法“我的儿子死了，”当过种想法出现时，她又用下面的想法去中和它“我的儿子没有死。”同时头脑中形成这样一种清晰的意像她的儿子正在进行正常活动。于是形成恶性循环．使强迫思维迁延不愈。下而是两种较常用的治疗方法。
1．习惯性训练(habituation training)。习惯性训练常采用以下一些策略(1)故意的激发强迫思维；(2)反复写下这些强迫想法；(3)要求病人将强迫想法讲出来，录在磁带上，再反复听录音磁带。例如，一位病人记录了这样的强迫思维：“我可能会伤害我的儿子，可能会用厨房里的刀刺伤他，使他流血而死。”可用录音机重复录下病人陈述的这段插入性思维，持续30秒。再要求病人集中注意倾听这个录音带，不允许有任何中和的想法．听10遍，每听一遍后，按0～100分来评定焦虑和不舒服感的程度。听完磁带．再进行讨论，观察是否有中和以及回避的想法。要求病人用磁带练习至少每天二次，每次一小时，直到焦虑程度比最重时下降50％。一旦病人能在听录音后不出现中和想法并仅有轻度焦虑，就可换上新的强迫思维来重复这个程序。一旦病人习惯了一至二种
想法，对其它强迫想法就能逐渐认识并适应，且较少出现焦虑情绪和痛苦感觉。
2想法停止(thought—stopping)。“想法停止”的目的在于提供一种策略来消除强迫思维、缩短它的持续过程，从而可增强病人的自我控制能力，减步痛苦。正如认知行为模式所描述的，强迫思维由于中和及回避而持续下去。想法停止能有效的消除中和与回避。开始时，治疗者和病人一起列出四条强迫思维以及一些激发强迫思维的情境，另外再列出四项有关的轻松愉快的想法或情境。治疗者随后对病人说“我希望你坐在椅子上，闭上眼睛，让自己放松。我将对你描述一种激发性情境，然后再描述你列出的一种强迫思维。一旦你头脑中出现一种强迫想法时，请马上举起手。现在开始。”冶疗者然后描述一种典型的能激发强迫思维的情境，必要时继续描述一种强迫想法。一旦病人举起手，治疗者就大声喊：“停!”此时，病人会说，强迫想法确实消除了，接着，治疗者还要指导病人将想法转换到一种轻松愉快的情境中，鼓励病人尽可能的对这种愉快情境的细节进行想像，当病人在脑海中对此情境有了一个清晰的画面时，要病人再举起手。此时让病人对强迫思维所产生的焦虑和不愉快感进行评定。通过反复训练，病人能自己应用这种技巧。当他头脑中产生强迫思维时，可以自己默念“停!’并将想法转到轻松愉快的意像上来。随着病人自我控制能力的增强，强迫思维就会变得不那么痛苦和强烈，直到病人对它们不再引起注意。

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顶~~~~~~~~楼主辛苦啦
我看到过用暴露疗法治疗强迫症的文章