妊娠、哺乳妇女的精神药物使用

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妊娠、哺乳妇女的精神药物使用
  
发表日期：2005-12-14  作者：昂秋青 徐韬园  出处：Psychotropic Drug Directory，2002

鉴于许多药物可以自由地通过胎盘，所以在用药前应考虑以下几点：
1.没有任何一种药物对胎儿的发育是绝对安全的。
2.只有药物对母亲的益处多于胎儿的危险时才考虑在孕期用药。若有可能，在怀孕早期（头三个月）应避免用任何药物。
3.药物对胎儿的作用可能与预期发生在母亲身上的药理作用不同。
4.某些药物可能对胎儿有迟发的不良反应。
5.孕期药物的代谢比非孕期明显减慢。
6.禁止在孕妇身上使用已证明有致畸性的药物。
7.禁止在孕期试验性用药。

美国药物食品管理局（FDA）将孕妇对药物的副反应分为以下几档：
A档（孕A）：经过对照研究在头三个月未能发现问题。
B档（孕B）：动物试验未发现问题，但尚缺乏人体研究数据；或动物试验虽然有阳性发现，但人体研究未发现对胎儿的不良作用。
C档（孕C）：对动物有致畸作用，但尚缺乏充分的人体研究，或对人及动物缺乏足够的研究数据。
D档（孕D）：对胎儿肯定不利，但对孕妇的某些危急情况必须使用。
X档（孕X）：在动物及人体研究中均证实对母体和胎儿不利或弊大于利。
以上分档只是指某药对多数孕妇的副作用而言，不排除个体差异。同时由于某些药物可能对胎儿有迟发的不良反应（即在幼儿或儿童期出现），因此使用历史较长的药物，其有关方面的资料较新药成熟和可靠。

常用精神药品的孕妇使用按上述档次列述如下：
一、抗精神病药物
1.吩噻嗪类：孕C档。包括氯丙嗪、三氟拉嗪、甲硫哒嗪等。其他药物分档资料不足。
2.硫杂蒽类：分档资料不足。包括泰尔登、氯噻吨等。
3.丁酰苯类：氟哌啶醇属孕C档。
4.利培酮（维思通）：孕C档。
5.奥氮平（再普乐）、奎硫平（思瑞康、启维）均属孕C档，必须利大于弊时使用。
6.舒必利：曾用于孕妇止吐，未见致畸报道，但分档资料不足。
7.氯氮平：孕B档。有关该药对孕妇影响的研究较多。氯氮平的药物说明书不推荐该药使用于孕妇。
二、抗抑郁药物
1.三环类：阿咪替林，孕D；氯丙咪嗪、多虑平均为孕C。
2.四环类：马普替林为孕B。
3.SSRIs类：西酞普兰（喜普妙）、氟伏沙明（兰释）为孕C类，氟西汀（百优解、优克等）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林均为孕B、
4.米氮平（瑞美隆）：孕C，但人体研究尚少。
5.曲唑酮（美抒玉）：孕C。
6.米安舍林：孕C。
7.MAOI类药物：孕C。
三、抗焦虑药和镇静催眠药
1.苯二氮卓类（安定类）：阿普唑仑、氯西泮、地西泮（安定）和劳拉西泮（罗拉）均为孕D类、氯硝安定为孕C。
2.丁螺环酮：孕B。
3.思诺思（唑吡坦）：孕B。
4.β受体阻断剂：心得安为孕C。
四、抗惊厥药
1.卡马西平：孕C。
2.丙戊酸钠（丙戊酸盐）：孕D。
3.苯妥英：孕D。
4.苯巴比妥类：孕D。
5.拉莫三嗪：孕C。
6.加巴喷丁：孕C。
五、锂盐（碳酸锂）
孕D。
六、益智药
1.多奈哌齐：孕C。
2.艾斯能：孕C。
3.加兰他敏：动物使用显示可引起胎儿和新生儿的轻微发育不良。

最后要提醒的是，那些未在上面列出的精神药物并不意味是安全的。


本文资料来源：Psychotropic Drug Directory，2002
翻译：上海精神卫生中心 昂秋青 徐韬园（原文刊于：上海精神医学.2003，15（4）：242～243。）

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