关于脱敏与暴露的具体实施方法

心灵卫士

暴露疗法

　　是指让病人暴露在各种不同的刺激性情境之中，使之逐渐耐受并能适应的一类治疗方法。主要分为两类：一类是快速暴露法，又称满灌疗法；另一类是缓慢暴露法，即系统脱敏法。它是治疗恐怖症和强迫症等神经症最常用的行为疗法。其治疗方式是使用与应激有关的诱发刺激（如商场、公共车辆、会场等），通过有步骤地反复暴露取得适应来消除病人的应激反应。
　　现实生活情景的暴露，又称为实体暴露，其治疗方式有多种。如反恐怖治疗是治疗医师在保证、示范等步骤准备之后，将一条活蛇放在恐蛇患者的手上，要求他每日拿2次，每次6分钟以上。延长时间暴露是让恐怖症病人有步骤地迅速接触到恐怖实体，并持续2小时以上。如果几个病人一同进行暴露治疗，则称为集体实体暴露。实体满灌法是指快速实体暴露，在暴露期间有目的有步骤地使病人产生最严重的焦虑反应，同时鼓励患者坚持到焦虑缓和为止。快速、持续满灌法有时又称为集中练习，即反复暴露练习而没有太多的间歇时间休息，以取得更好的适应效果。许多研究结果已经表明暴露治疗能有效地缓解各种恐怖症，并且能有选择地用于治疗强迫性动作。随访研究疗效比较持久，可以维持数年。
　　系统脱敏，一般是在行为分析基础上，根据病人对事物焦虑反应的不同程度，设计焦虑等级表，然后让病人处于放松或自信体验条件下逐级想象恐怖情境，完成后再作实体逐级暴露训练。这里仅提二点，即与恐怖情境相对立的这和放松或自信体验一旦成为一个奖赏条件时，通常称为隐性强化；如果这种放松体验成为一个愉快的情绪体验，一般就称为情绪训练。
　　应用暴露疗法的适应症及其注意事项
　　绝大多数焦虑性障碍的治疗可以采用暴露疗法。一般来说，恐怖症和某些强迫症(强迫性仪式动作和不伴强迫性仪式动作的强迫性思维)是暴露疗法的主要适应症，其中也包括一些特殊的恐怖症，如疾病恐怖、性交恐怖、排尿恐怖、血液和外伤恐怖、牙科手术恐怖和飞行恐怖等。患者的恐怖症有特定的情境或对象、强迫症状明确、具体，有一定的文化程度，有强烈求治要求和良好的合作态度，是适合暴露治疗的对象。如有人格障碍的基础，恐惧无特定对象，强迫症状十分多样或缺乏信任和合作者，不宜列为治疗对象。有关抑郁症用暴露疗法是否有效，争论颇多，目前尚无定论。
　　在应用暴露疗法治疗各种不同恐怖症或强迫症的过程中，需要根据不同的问题制定相应的暴露治疗计划，其中包括在治疗过程中会出现的意外(或并发症)—例如，血液和外伤恐怖的病人在暴露治疗时，晕厥(心动过缓)是常见的并发症，因此需要在治疗过程中特别重视。对于社交恐怖的病人而言，人际关系需要进行特别处理，对性问题有恐惧者，需调整夫妻情感关系，对社交技巧的训练计划应该成为暴露治疗中的组成部分。对于合并有严重心肺疾病的患者，快速暴露治疗是不适宜的。由于快速暴露所引起的心理、生理反应剧烈，可能加剧焦虑，导致回避，甚至可引起呼吸循环意外，不可不慎。
　　病人的求治动机和治疗场所的安排(如医院和家中)以及家庭成员参与治疗过程等对暴露治疗的疗效有着很大的影响。故一般要求在治疗前让病人对暴露疗法有所了解，取得病人的同意和合作，调动病人的主观能动性，积极参与治疗。在实施暴露期间，不允许指导者(无论是治疗医师还是家庭成员)采取强制或体罚的手段迫使病人完成治疗计划。
　　暴露疗法在治疗的初期往往会使病人产生心动过速等生理不适体验，部分病人甚至会因此而产生逃避行为。因此需要让病人充分地了解暴露疗法的原理和方法，并与病人一同制定治疗计划。对不同病人的暴露速度要在事先有比较准确的估计，否则治疗容易失败。在治疗的后期，即疗效的巩固和维持，主要取决于病人的信心、毅力和坚持。
　　治疗过程中，少数病人会出现抑郁发作或恐怖、强迫症状的暂时加剧，前者可以适当使用一些三环类抗抑郁剂对症处理，后者则可变更暴露疗法的计划或合用其他行为治疗或药物治疗。