儿童抑郁症案例与诊治

美惠子

来访者情况：李某，女，十五岁，自诉三年来老有一种难以言状的苦闷与抑郁，总感到前途渺茫，对一切都不顺心，老是想哭，但又哭不出来，即使遇到喜事，也毫无喜悦的心情，过去很有兴趣去看电影、听音乐，但后来就索然无味。来访者深知长期忧郁苦闷会伤害身体，但又苦于无法解脱，并逐渐导致睡眠不好，多恶梦，食欲不振，有时很悲观，甚至想一死了之，但对人生又有留恋，因而下不了决心，决定到心理门诊求助。

    分析诊断：通过与来访者的交谈，心理医生逐渐取得了来访者的信任，了解到来访者的生活经历：在来访者上中学时，其父母因经济犯罪被判刑，从那时起，家庭失去了欢乐，她在学校又受到同学的歧视，因而心情压抑、忧郁。初中毕业后由于没考上重点中学，更加重了抑郁的程度，导致抑郁性神经症。
施治方案：心理医生决定对来访者采取认知疗法治疗。认知疗法即由心理医生对来访者所患心理疾病进行解释，再由来访者自己逐渐认识病状及病因，以对治愈自己的疾病增强信心。

    咨询与治疗：首先对来访者进行认知治疗，使她了解自己的病状及病因，使其对治愈自己的疾病产生信心，鼓励来访者积极配合治疗。其次，同步给来访者服用小剂量多虑平。一星期后，前来复诊，来访者觉得心情轻松多了。心理医生继续给予开导与鼓励，并继续服药。两个月后，终于使来访者消除了抑郁症状，恢复了心理的平静。

    总结：导致儿童抑郁症的病因尚不十分清楚，但我们仍可以从儿童的生活经历中找出某些原因。根据患儿发病的有关因素和症状特征，可以采取心理治疗，包括行为疗法、游戏疗法、暗示疗法等。耐心的教育引导，帮助患儿克制情绪上的障碍，逐步培养其坚强健全的性格。鼓励他们积极参加实践活动，改善情绪，增进与同学间的交往，使他们更好的适应环境。同时要帮助家长正确教育孩子，改善家庭环境，以减少对患儿心理上的不良影响。

    药物治疗，可根据主要症状选用药物，对焦虑、恐惧症状可适量服用抗焦虑药，但必须在医生指导下用药，家长切勿随便给孩子乱用药物。



　　

美惠子

案例介绍

徐××，男，19岁，某中学高二学生。出生于知识分子世家。亲属中大部分受过冲击，受迫害致死3人，父亲因受冲击患精神分裂症。自己从小觉得受歧视，小学时听邻居说：“这孩子可怜，爸爸是精神病”。即产生见不得人的想法，觉得“世上哪有我这样不幸的人”。进入初中，认为父亲有病是“家丑”，不让他参加家长会；由于徐××学习不好，初一老师经常罚他，并封他为班上“第2号呆子”，他非常恨该老师，同时更感到自卑。初二时，他得了慢性肾炎，休学一年；回校后，成绩仍差，身体一直不好，不能像其他男生那样生龙活虎，渐渐觉得自己离班级、同学越来越远。随着年龄增长，看到同学各有所乐，更觉自己无用，周围的人都看不起他，但又认为周围的同学、老师等都是小市民，无法理解自己。身体状况也无改善，腰酸、背痛、头晕、头痛及乏力，但不愿去医院检查的治疗。

初三起即产生想死的念头，并具体设想了如何死法，但没有勇气。进入高中后，一切均无改善对社会、家庭、对人生，对自己极度悲观失望，提不起精神去上学，也不想上学，觉得对自己极度悲观失望，提不起精神去上学，也不想上学，觉得自己是社会中多余的人，还是死了好。请看他的一段诉说：“我从小受歧视，养成内向性格；我自卑又自尊，很留意别人对我的评价；我什么都不行，身体、成绩、家庭；同学们对社会充满希望，我却很悲观；世上小人太多，话说多了就会遭到歧视；我不敢反驳别人，见人低着头走，我要保护自己；我身体不好，痛苦多，随它去，死了算了；达尔文说话适者生存，我不适就让社会淘汰吧，我是过一天算一天，还上什么学，死了好！但我母亲对我对，我不能死在她前面（哽咽），我为母亲而活着……”

2、案例分析

徐××存在典型的抑郁症状群而且持续多年，突出表现为持久的情绪低落、悲观失望和对生活的无意义感，并伴有轻生念头；他身体不好，有许多体诉，有其慢性疾病的原因，也有伴抑郁症状的躯体障碍；还可找到明显的社会环境因素持续的不良影响。诊断：抑郁性神经症。

徐××的抑郁症主要是长期社会环境不良因素造成的。家庭的不幸、家庭气氛的压抑，老师的不正确对待等，从小至大在他心理上产生阴影，造成他对社会的悲观失望。但他人格发展的缺陷不能不说是起病的另一个原因，自卑、懦弱、自暴自弃是他最大的弱点。咨询中还发现他善思索，对社会、人生的许多问题思考的深度大大超过他的同龄人，但又显偏激、刻板，不能接受别人的劝导。他身体不好，使他连和别人竞争、展现自己的体力都不能，这进一步造成他的自卑。但是，社会环境因素是根本原因，徐××的人格发展弱点是因处境不良造成的，人格弱点又加剧了他的不良适应，影响别人对他的评价。最终，内、外因素互为因果形成消极循环的怪圈，使他不能自拔而欲轻生以逃避现实。

对徐××的治疗是艰苦的。治疗从四个方面入手：

一是耐心倾听，任其充分渲染压抑多年的苦闷。他长期压抑，觉得没人理解，连对自己的母亲也不诉说。首次咨询是老师因他不上学送来的，他对咨询员充满疑虑与不信任，或长吁短叹，或低头不语。后在咨询人员理解尊重的态度和诱导启发下，终于打开情感的闸门，分4次近8个小时谈了他的经历，每次都泣不成声。充分的宣泄使他的抑郁情绪有所缓解，后几次都是他主动要来。对徐××来说，耐心的倾听还起到一个作用——使他感到社会并不那么灰暗，还是存在温暖的，用他的话说：“我再也没想到会有人这样同情地听我语无伦次的讲话，既不指责更不嘲笑我。”

二是引导他正确认识社会、家庭和自己。咨询人员举了大量例子说明他的遭遇并不是唯一的，更不是最惨的；指出精神病也像生理疾病一样，任何人都有可能发生，并没有什么见不得人的地方，不要看不起自己的父亲和家庭；同时，通过事例分析，启发他认识到对于外部环境，关键在于自己如何客观评价和对待，人不是被动地被环境所决定的，自己的现状也和自己并不差，人格虽有弱点，也有如勤思考、善自省等长处，鼓励他接受现实，勇敢地面对现实的挑战。

三是鼓励他振作起来，制定一定的活动、生活计划，增加活动量；说明慢性肾炎是可以治疗的，应以科学的态度对待身体，体力的增强会影响到精神状态，要求他去医院诊治；同时，还请他帮助整理一些咨询资料，使他感受到自己的价值。

四是同家长与学校联系，尽量改善他的外部环境。徐××的母亲为家庭诸多问题困扰，对徐的情况并不清楚。和她联系后，她既吃惊又伤心，和儿子深谈了一次，对家庭的不幸做了客观的分析，平时也注意要求其他子女理解徐××。咨询人员还向徐的学校提出一些建议，希望多给他以关心，给他创造一些展现自己才能的机会，并注重不要让他在班级中感到孤立、格格不入。以上所有措施。对徐××症状的缓解都起到了积极的作用。