双相情感障碍的治疗原则

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双相情感障碍的治疗原则

    1.综合治疗原则

    尽管各类用于治疗双相障碍的精神药物有了长足的发展，但双相障碍各种发作的急性期治疗及预防复发的疗效仍不尽如人意。应采取精神药物、躯体治疗、物理治疗、心理治疗(包括家庭治疗)和危机干预等措施的综合运用，其目的在于提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀，改善社会功能和更好提高患者生活质量。

    2.长期治疗原则

    由于双相障碍几乎终生以循环方式反复发作，其发作的频率远较抑郁障碍为高，尤以快速循环病程者为甚。因此，双相障碍常是慢性过程障碍，其治疗目标除缓解急性期症状外，还应坚持长期治疗原则以阻断反复发作。医生应在治疗开始前即向患者利家属明确交代长期治疗的重要性及实施办法，争取良好的依从性。长期治疗可分为3个治疗期：

    (1).急性治疗期

    此期治疗目的是控制症状、缩短病程。注意治疗应充分，并达到完全缓解，以免症状复燃或恶化。如非难治性病例，一般情况下6-8周可达到此目的。

    (2).巩固治疗期

    从急性症状完全缓解后即进入此期，其目的是防止症状复燃、促使社会功能的恢复。一般而言，此期间主要治疗药物(如心境稳定剂)剂量应维持急性期水平不变。巩固治疗期的时间长短原则上是按发作的自然病程，但在临床实践中不易掌握。一般巩固治疗时间为：抑郁发作4-6个月，躁狂或混合性发作2-3个月。如无复燃，即可转入维持治疗期。此期配合心理治疗十分必要以防止患者自行减药或停药，促进其社会功能恢复。

    (3).维持治疗期

    此期治疗目的在于防止复发，维持良好社会功能，提高患者生活质量。对已确诊的双相障碍患者，可在第二次发作(不论是躁狂还是抑郁)缓解后即应给予维持治疗。

    在维持治疗期，对原治疗措施可以在密切观察下进行适当调整，或小心减去在联合治疗中的非心境稳定剂药物，或相应减少剂量。但经验说明，使用接近治疗剂量者比低于治疗剂量者的预防复发效果要好。以锂盐为例，一般保持血锂浓度在0．6~0．8mmol／L为宜。

    但维持治疗并不能完全防止双相障碍病情复发。因此，应教育患者和家属了解复发的早期表现，以便他们自行监控，及时复诊。导致复发的诱因可能是：躯体情况，明显的社会心理因素，服药依从性不良或药物剂量不足。因此，在维持治疗期间应密切监测血药浓并嘱患者定期复诊观察。复发的早期表现可能为出现睡眠障碍或情绪波动，此时可及时给予相应处理，如短期应用苯二氮卓类药(benzodiazepines，BDZs)或增加原药剂量，以避免发展成完全发作。如病情复发，则应及时调整原维持治疗药物的种类和剂量，尽快控制发作。

    维持治疗应持续多久尚无定论。如过去为多次发作者，可考虑在病情稳定达到既往发作2～3个循环的间歇期或2～3年后，再边观察边减少药物剂量，逐渐停药，以避免复发。在停药期间如有任何复发迹象应及时恢复原治疗方案，缓解后应给予更长维持治疗期。此期间应去除可能存在的社会心理不良因素及施以心理治疗(包括家庭治疗)，更有效的提高抗复发效果。

    3.患者和家属共同参与治疗原则

    由于双相障碍呈慢性反复循环发作性病程，而又需要长期治疗。为取得患者与家属的认同与合作，必须对他们双方进行相关的健康教育。这种教育应是长期的、定期的、或根据需要而安排。这种教育最好以医生与患者及其家属共同参与的联谊会形式进行，有固定的内容。同时，医生应就其疑虑和面临的问题与他们进行充分的讨论，针对性的解决问题。讨论的内容可以包括双相障碍的疾病本质、临床表现、病程特点、治疗方法及有关药物知识、长期治疗的必要性、复发的早期表现及自我监测、复发的有关因素及处理、婚育及疾病遗传倾向等问题。鼓励患者间就经验教训进行相互交流。患者及家属教育有助于改善医患关系，提高患者对治疗的依从性，增强预防复发的效果，提高患者生活质量。此外，还可印制一些通俗易懂的知识性小册子，供病人及家属参考阅读。

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抑郁障碍是一种常见的心理疾病，表现有：心情抑郁、失去兴趣和快乐感、容易疲乏、注意不集中、总想不高兴的事、思维和反应迟钝、自责自罪、工作学习和创造能力明显减退，严重时可以有自杀的想法和行为；另外也可以有“衰弱”性的躯体症状：如失眠早醒、食欲不振、体重减轻、性欲减退、困倦乏力、头痛头晕等。诊断标准：如果病人具有上述大部分的症状，并且每天都有，持续2周以上，已经明显影响正常的工作和生活，就应该高度怀疑抑郁障碍的可能性。
　 抑郁障碍有几种，如果抑郁与极度情绪高涨或易激惹交替出现，就称之为双相情感障碍（一相为抑郁；另一相为情感高涨或躁狂）。 抑郁障碍的早期表现：人变得不爱说话，自怨自艾，对别人说笑没有反应，落落寡合、情绪低落或不稳、睡眠不好，特别是早醒；可以自责自罪，容易疲乏，自信心下降，注意力不集中，兴趣爱好减少，可以伴有身体不舒服，如头痛头晕、食欲不振等等，如果上述情况持续几周或逐渐加重，应当警惕抑郁障碍的可能。
　 研究表明，对于轻度抑郁，非药物治疗和抗抑郁药治疗一样有效。对于轻度到中度的抑郁症，非药物治疗可能就够了，但很多人也需要药物治疗。通常，两者结合效果最好。对于中度到重度和重度的抑郁症，药物治疗是必需，但非药物治疗在整个治疗中仍起到很有价值的辅助作用。

　　1、寻找更多的乐趣。对于轻度抑郁，这很有用。"快乐需要行动"，努力让自己不要忧郁，比如，拜访朋友，接受按摩，养养宠物，装饰一下屋子，上上课，度度假。如果这些都没意思，你可以做以前取乐的事情。

　　2、认知疗法。你无法说服自己，走出抑郁，但你可以不要继续让自己走入更深的抑郁。认知疗法，又称认知重组，可以教会人们认识并矫正抑郁思维。如果你在工作中犯了错误，你可能会想"我太没有用了，我真是不可救药"，继而陷入抑郁。这是一种扭曲的思维，将小错误夸大为大灾难。使用了认知疗法，反应就不一样了："哦，我犯了一个错误。每个人都会犯错误。还好，我的老板和同事知道我不是经常犯错误的。而且，这次错误是很容易改正的。"美国国家心理卫生协会(NIMH)的研究表明，经过16个星期的认知疗法训练，51%的轻度至中度抑郁症患者反映有重大进步。

　　3、体育锻炼。大量研究表明，运动，尤其是剧烈的有氧运动，可以改善情绪，减轻焦虑，增进食欲、睡眠、性兴趣、性功能和自尊。同时，运动还能使大脑中与抑郁症相关的化学物质失衡转向正常。

　　4、心理治疗。现在，佛罗伊德的长期精神分析已经被短期的"谈话治疗"取代。美国国家精神卫生协会（NIMH）的研究表明，在接受16个星期的心理治疗后，55%的轻度到中度的抑郁症患者反应有重大改善。那么，时间要多长呢？对于大部分主要的抑郁症状，4-5个月通常够了。

　　5、支持群体。抑郁症让人感到非常孤独。支持群体表明你并不孤独。它们对于与药物和酒精滥用有关的抑郁症尤为有用。

　　6、草药治疗。有些草药具有抗抑郁的作用。最强的是一种称为"圣约翰的麦牙汁"的植物，它是天然的选择性5羟色胺回收抑制剂，及微弱的单胺氧化酶抑制剂。另外，一种产于波利尼西亚的名为"kava-kava"的灌木、银杏和咖啡因也有效。

　　7、食物补充。某些维他命的缺乏会导致抑郁，比如：维生素B-6,B-12,维生素C,维生素B,维生素B1，烟酸，核黄素，维生素H和泛酸。

　　8、针灸、香料按摩及其他疗法。联合国世界卫生组织已承认针灸为轻度到中度抑郁症的有效疗法。其他有用的疗法包括香料按摩、按摩疗法、音乐疗法和沉思反省。

　　9、光线疗法。季节性抑郁是由于冬季缺乏阳光引起的。补充人造光线可以成功的治疗这种抑郁症。每天在特殊的装置面前光照半个小时，可以改善60%-80%的冬季抑郁症患者的情绪。另外一种模拟黎明更早到来的装置可能也有用。抗抑郁药治疗也同样有效。冬季当中的热带旅行也有效果，这种情绪上的获益可以在返回后持续一到两个星期。

　　10、电休克疗法（ECT）.对于严重的，且抗抑郁药物无效的抑郁症，电休克是另外一个选择。如果使用得当，电休克安全且有效。不幸的是，由于害怕电，以及电影和电视中对电休克错误使用方法的描绘，很多本来可以使用电休克的人拒绝使用它。实际上，对于重度抑郁症，在80%到90%的情况下，电休克都是有效的。

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对于轻度抑郁，非药物治疗和抗抑郁药治疗一样有效。对于轻度到中度的抑郁症，非药物治疗可能就够了，但很多人也需要药物治疗。通常，两者结合效果最好。对于中度到重度和重度的抑郁症，药物治疗是必需，但非药物治疗在整个治疗中仍起到很有价值的辅助作用。

皮特2010

对于双相障碍，最好终生服药治疗，以避免多次发作，造成难治或者生活治疗严重下降