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養心安神劑-天王補心丹
溫政源 藥師
台北慈濟醫院
藥劑科
前言
凡以養心安神藥或重鎮安神藥為主
組成，具有安定神志作用，治療神志不安
疾患的方劑，統稱安神劑。神志不安的病
因很多，就安神劑治證而言，一為外受驚
恐，或肝鬱化火，內擾心神，表現為驚恐、
喜怒、煩躁不寧等，一般多屬實證。按照
《素問
‧
制真要大論》
「驚者平之」的治
療原則，應用重鎮安神治法，以平調心肝
偏盛之證，其配伍特點是重鎮安神與清熱
藥為主，組成方劑，以達到鎮心安神、清
熱除煩的目的；二為憂思太過，心肝之血
不足，心神失養或心陰不足，虛火內擾，
表現為驚悸、健忘、虛煩不寐等，一般多
屬虛證，按《素問
‧
陰陽應象大論》
「虛
者補之」
、
「損者益之」的治療原則，應用
滋養安神的治本之法，其配伍特點是養
血、滋陰與寧心安神藥為主，組成方劑，
通常以補為主，達到血能養心，陰承火降
的目的
1
。
養心安神劑代表方為天王補心丹。
《醫方集解》
：
「天王補心丹，補心。終南
宣律師課誦勞心，夢天王授以此方，故
名。治思慮過度，心血不足，怔忡健忘，
心口多汗，大便或秘或溏，口舌生瘡等
證。心也者，君主之官之，神明出焉。思
慮過度，耗其心血，則神明傷而成心勞，
故怔忡健忘也。汗者，心之液，心煩熱故
多汗。心主血，血不足故大便燥而秘。或
時溏者，心火不能生脾土也。舌者，心之
苗，虛火上炎，故口舌生瘡。怔忡者，心
惕惕然動不自安也。丹溪曰：怔忡大概屬
血虛與痰。經曰：血並于下，氣並于上，
亂而善忘。又曰：盛怒傷志，志傷善忘。
又曰：靜則神藏，躁則消亡。人不耐于事
物之擾，擾其血氣之陰者將竭，故失其清
明之體而善忘也。夫藥固有安心養血之
功，不若寧神靜慮，返觀內守為尤勝也
2
。」
本方滋中寓清，標本兼治，有補心血、清
心火、斂心氣、養心神之功。可使心氣和
而神自歸，心血足而神自藏，從而虛煩、
失眠、驚悸諸症得以痊癒。
出典與組成
出典：
《攝生秘剖》
。組成：生地黃、
人參、玄參、丹參、茯苓、桔梗、遠志、
酸棗仁、柏子仁、天門冬、麥門冬、當歸、
五味子，煉蜜為丸，朱砂為衣
1
。
功效與主治
功效為滋陰養血，補心安神。主治陰
虧血少，虛煩少寐，心悸神疲，夢遺健忘，
大便乾結，口舌生瘡，舌紅少苔，脈細而
數。臨床應用於神經衰弱、心悸、心臟病、
心律不整、甲狀腺機能亢進、心臟神經官
能症、更年期綜合症、失眠、夢遺、多夢
盜汗、健忘、心神不寧
1
。
方義
方中以生地入心腎，滋陰而瀉火，使
心神不為虛火所擾，為主藥；玄參、天冬、
麥冬助生地以加強滋陰清熱之功，丹參、
當歸生心血而安神，共為輔藥；人參、茯
苓益心氣，柏子仁、遠志安心神，五味子、
酸棗仁酸以收之而斂心氣之耗散，共為佐
藥；以桔梗清氣利膈、載藥上行，朱砂為
養心安神劑
-
天王補心丹
26
衣取其入心重鎮以安心神，共為使藥。其
中人參合麥冬、五味子，又為生脈散，因
肺為心之華蓋而朝百脈，生脈散能補肺生
脈而養心，並寓有使肺氣下降之意。
歷代方論精闢
3
醫家吳昆在《醫方考》中曰：
「心者，
神明之臟，過於憂愁思慮，久久則成心
勞。心勞則神明傷矣，故忽忽喜忘，心主
血，血濡則大便潤，血燥故大便難；或時
溏利者，心火不足以生脾土也；口內生瘡
者，心虛而火內灼也。人參養心氣，當歸
養心血，天門冬、麥門冬所以益心津，生
地、丹參、玄參所以解心熱，柏仁、遠志
所以養心神，五味、棗仁所以收心液，茯
苓能補虛，桔梗能利膈。諸藥專於補心，
勞心之人宜常服也。」以上方論從心勞和
心主血的角度，論述了組方的理論依據，
分析了藥物功效與病機聯系，且從解心
熱、養心神方面分析了用藥依據。
名醫李中梓在《攝生剖秘》中評析此
方時指出：
「心者，神明之宮也。憂愁思
慮則傷心，神明受傷則主不明而十二宮
危，故健忘、怔忡。心主血，血燥則津枯，
故大便不利，舌為心之外候，心火上炎，
故口舌生瘡。是凡以生地為君者，取其下
入足少陰以滋水主，水盛可以伏火，況地
黃為血分要藥，又能入手少陰也。棗仁、
遠志、柏仁、養心神者也；當歸、丹參、
玄參、生心血者也。二冬助其津液，五味
收其耗散，參、
苓補其氣虛。」以上方論
重點從心血虧損、陰虛火旺、心火上炎、
火擾神明的角度論述了主證病機，分析了
該方在用藥上不僅體現了滋陰降火、養血
安神之功，還反映了津血同源的中醫理論
的內涵。
名醫徐大椿在
《醫略六書．雜病徵治》
中對此方亦有較好分析，指出：
「血虛挾
熱，虛熱生風而心神失養，故怔忡、驚悸
不己。生地、玄參壯水制火，棗仁、柏仁
養心安神，人參助心氣，當歸養心血，天
冬、麥冬清心潤燥，茯神、遠志滲濕交心，
丹參理心血，五味收心陰，少佐桔梗載藥
上行，俾諸藥入心。若心火太旺，加黃連
以直折之。此是心虛挾熱驚悸、怔忡之良
方。煉蜜為丸，朱砂為衣，使心火降心神
寧，則虛風自熄，而心悸諸証無不痊矣。」
以上方論不僅從滋陰生津、壯水制火的理
論探析了本方的組成，還提出了「丹參理
心血」的論點，由此可以看出在治療心系
病、心律失神等諸証中，
「理心血」亦為
臨床治療大法之一，此點對臨床有一定啟
發和指導意義。
張秉成在《成方便讀》中更有一段深
刻精彩的論述，不僅體現了醫家水準，更
具有一定獨到見解，指出：
「夫心為離火，
中含真水，凡俑讀吟詠，思慮過度，傷其
離中之陰者，則必以真水相濟之。故以生
地、玄參壯腎水，二冬以滋水之上源，當
歸、丹參雖能入心補血，畢竟是行走之
品，必得人參之大力駕馭其間，方有陽生
陰長之妙。茯苓、遠志泄心熱而寧心神，
去痰化濕、清宮除道，使補藥得力。但思
考過度，則心氣為之鬱結，故以柏子仁之
芳香潤澤人心者，以舒其神，暢其膈。棗
仁、五味收其耗散之氣，桔梗引諸藥上行
而入心。衣以朱砂，取其重以鎮虛逆，寒
以降浮陽，且其色赤屬離，內含陰汞，與
人心同氣相求，同類相從之物也。」以上
從陰陽互根的角度分析了天王補心丹的
組方用藥特色。
醫家柯琴在《古今名醫方論》中論述
此方時指出：
「心者主火，而所以主之者
神也，火盛則神困。心藏神，補神者必補
其心；補心者必清其火，神始安。補心丹
故用生地黃為君，取其下足少陰以滋水，
養心安神劑
-
天王補心丹
27
主水盛可以伏火，此非補心之陽，乃補心
之神耳。凡果核之有仁，猶心之有神也，
清氣無如柏子仁，補血無如酸棗仁，以其
神存耳。參、苓之甘，
以補心氣；五味之
酸，以收心氣；二冬之寒，以清氣分之火，
心氣和而神自歸矣。當歸之甘，以補心
血；丹參之寒，以生心血；元參之鹹，以
清血中之火，血足而神自藏矣。更加桔梗
為舟楫，遠志為嚮導，和諸藥，入心而安
神明。以此養生，則百體從令，何有健忘
怔忡，津液乾涸，舌上生瘡，大便不利之
虞哉？」
以上方論結合藥物功效分別從養
心血、斂心氣、伏心火、養心液的角度探
討了天王補心丹的精巧組方及方義。
用法與注意事項
飯後溫開水送服。本方滋膩藥較多，
對於脾胃虛弱，胃納欠佳，痰濕留滯者，
不宜使用。忌胡荽、大蒜、蘿蔔、魚腥、
酒
1
。
現代藥理研究
（
1
）本方中的人參、遠志、五味子、玄
參、生地、麥冬均能強心，其中人
參、五味子能增強興奮和抑制過
程，並促進相互間的平衡，提高工
作的效力，減少疲勞感。桔梗袪痰
止咳，並治咽喉疼痛，又能剌激腸
胃而有利於腸胃的通暢。當歸、丹
參、桔梗亦能抗菌，而當歸、丹參
還能擴張血管以改善血流；玄參、
天冬、麥冬均能抗菌利尿，而天冬、
麥冬還有滋養作用。茯神、酸棗仁、
五味子、柏子仁均具鎮靜催眠作用。
（
2
）對中樞神經系統功能的影響：實驗
表明本方多數組成藥具有顯著的鎮
靜、催眠或安定效果。影響大腦皮
質內的抑制過程，使大腦興奮與抑
制機轉趨於平衡，促進神經活動正
常化。
（
3
）抗心肌缺血和心肌梗塞作用：實驗
結果提示本方可通過調節缺血心肌
血流供應，改善缺血心肌生化代謝
及提高缺血心肌對乏氧的耐受力等
機制，而取得對缺血心肌的保護效
果。
（
4
）抗心律不整：提高心內電極引起收
縮的期前收縮閾值，改善心肌無力
狀態。
（
5
）增強免疫系統非特異性抵抗力：本
方能增強免疫系統對多種刺激的非
特異性抵抗力。實驗表明，本方能
顯著增強小鼠對大劑量
hydrocortisone
和甲狀腺素毒性的耐
受力，減輕毒性損害程度，另外，
表明實驗動物抗疲勞能力，抗缺
氧，耐寒或抗高溫能力增強。由於
寒冷、情緒波動等多種刺激是引致
冠心病心肌缺損性損傷的重要發病
因素，而本方能增強免疫系統非特
異性抵抗力效果，不僅有利於多種
疾病的治療，而且有利於調節免疫
系統對冠心病致病或發病因子的反
應性，從而增強免疫系統的抗損傷
能力。
（
6
）緩下作用：地黃、玄參等因含大量
多醣類物質而有緩和的通便作用，
遠志、柏子仁、當歸也有潤腸通便
效果，蜂蜜亦有潤腸作用
4
。
結論
天王補心丹作為中醫經典名方之
一，多次為歷代醫家推崇和講評，在臨床
亦廣泛應用，今天，我們進一步學習它，
分析探討其組方規律，研究其蘊涵的中醫
組方內涵，對臨床組方用藥必將具有一定
養心安神劑
-
天王補心丹
28
的啟發和指導意義。
總之，天王補心丹的臨床應用已突破
了傳統的失眠、心悸範疇，有著廣泛的應
用前景。但仍有待進一步系統深入探討，
以使其臨床運用和研究水準不斷提高，臨
床療效更佳。
參考文獻
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李世滄編著，臨床常用中藥方劑手冊。
2001
年第二版：
226-228
。
2
、
尚志書局，醫方集解。
1988
：
11-12
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3
、
徐重明、汪自源：天王補心丹方論評析及組
方內涵探討，中華中醫藥學刊。
2007
；
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（
11
）
：
2251-2252
。
4
、
莊松榮複方選輯，
2000
年初版，
80-83
。
養心安神劑
-
天王補心丹 |
|
雷达卡
发表于 13-4-30 23:12:36
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