关于抑郁性神经症的诊断与治疗

慎闻

　　抑郁性神经症（depressive neurosis）又称心境恶劣障碍。指一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或精神病情症状，生活不受严重影响。
【诊断】
　　1.符合神经症的诊断标准。
　　2.以持久的轻度至中度的抑郁为主要临床象伴有以下症状中至少三项： （1）兴趣减退，但未丧失；（2）对前途悲观失望，但不绝望；（3）自觉疲乏无力，或精神不振；（4）自我评价下降但愿接受鼓励和赞扬；（5）不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受同情与支持；（6）有想死的念头，但又顾虑重重；（7）自觉病情严重难治，但又主动求治，希望能治好。
　　3.无下列各项症状的任何一项：（1）明显的精神运动性抑制；（2）早醒和症状昼重夜轻；（3）严重的内疚或自罪；（4）持续食欲减退和明显体重减轻（并非躯体疾病所致）；（5）不止一次的自杀未遂；（6）生活不能自理；（7）幻觉或妄想；（8）自知力严重缺损。
　　4.病程至少2年，全部病程中大部分时间心境低落，如有正常歇期，每次最长不超过两月。
　　由于抑郁症状可在许多疾病中出现，故应与下列疾病相鉴别。
　　1.情感性精神障碍抑郁发作　又称内源性抑郁症，无明显心理社会因素而起病，病情较重，常为精神运动迟滞；抑郁症状时可伴有精神病性症状，如妄想、幻觉、自罪自责；尚有生物学方面改变，如抑郁情绪常有昼重夜轻的节律改变，早醒性失眠，非躯体因素所致明显体重下降；严重的自杀企图或自杀未遂的历史及家庭史，既往的双相发作史，或3次的单相抑郁发作史，易与抑郁性神经症相鉴别。
　　2.神经衰弱　有时有抑郁症状，但神经衰弱临床表现为主要以兴奋与易疲乏为特征，抑郁症状不是首发症状，而是继发性症状，很少有兴趣减退、轻生观念、自我评价过低等，抑郁不是持久的情绪低落，易于识别。
　　3.精神分裂症　常有特殊的思维障碍和常见症状如幻觉和妄想，尽管伴有抑郁症状，也不难与抑郁性神经症状相鉴别。
　　4.焦虑症　常伴抑郁症状，鉴别困难，有人甚至称为焦虑抑郁综合征。但首先分清谁是原发症状颇为重要。焦虑症以焦虑症状为主。如果有时有急性焦虑发作，或参考焦虑、抑郁量表的测试结果，则更易与抑郁性神经症鉴别。
【治疗措施】
　　治疗原则与其他神经症相同，以心理疗法与药物治疗相结合。
　　1.心理治疗　引导患者谈出致病因素，内心的苦闷。向患者解释所患疾病并非精神病，消除患者的焦虑。同时要作亲属的工作，与医生合作共同鼓励患者建立正确的认识，去应付所遇到的心理社会因素与危机。
　　2.药物治疗　主要有抗抑郁剂，用量不宜过大。一般用三环类抗抑郁剂，如阿米替林和多虑平，阿米替林每天50～100mg，多虑平每晚睡前50mg。用药宜注意因人而异，如剂量不足可逐渐增加剂量。有时也可用苯二氮卓类如安定每天5～15mg，或阿普唑仑0.4mg，每天3次。该药既有抗焦虑作用又有抗抑郁效应。安定睡前5mg，或舒乐安定每晚2mg等，往往睡眠好转后则情绪也容易改善。
【病因学】
　　1.心理社会因素　本病常由心理社会因素所诱发，如夫妻争吵、离异、亲人分别、意外的伤残、工作困难、人际关系紧张等，以及严重的躯体疾病等因素，使患者担心、焦虑，以致发生抑郁、苦闷、沮丧。在正常人经过疏导，此种压抑的情绪历时短暂即消失。但抑郁性神经症患者抑郁维持时间较久，尤其抑郁人格障碍者更是如此。故抑郁性神经症患者病程缓慢迁延。有性格障碍者，其特征为情绪低落，寡言少语，喜欢沉思，精力不足，凡事均看得悲观，回忆过去遣责自己，展望未来缺乏信心，面对现实困难重重。这些人明显缺乏自信，有自睾感。
　　2.生物化学的改变　在抑郁性神经症很少证明有生物化学的改变。如脑内去甲肾上腺素或5-羟色胺水平下降等。但由于抑郁性神经症仍能为抗抑郁治疗而改善。故抗抑郁剂治疗抑郁性神经症患者机理，也有待探讨。
【临床表现】
　　本病表现的抑郁程序较轻，很少发展到严重程度，但患者描述却生动具体。如患者常诉心情不畅，消沉，沮丧，看事物犹如戴着一副墨镜一样，周围一片暗淡之感；对工作无兴趣，无热情，缺少信心，对未来悲观失望，常感精神不振、疲乏。有些患者有轻生念头。这种抑郁情绪随着时间、地点生活会不同而有所改变，波动性大，但大部分时间是抑郁。尽管如此，工作，学习和生活无明显异常，故往往与环境保持良好接触，人们常不认为是抑郁症。
　　抑郁症状的同时可伴有躯体症状如头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状，常不能查出这些疼痛的原因。此外尚有植物神经功能障碍，如胃部不适，腹泻或便秘及失眠等。部分病人伴不同程度的焦虑，心烦易激惹，有自责倾向，感到生活无意义，对前途悲观，少数患者曾萌生过自杀念头。有些患者有疑病性感觉。但无明显早醒，昼夜节律改变及体重减轻等生物学方面改变的症状。
【预后】
　　大多数患者病程较长，如其精神因素单一，无抑郁人格者，预后良好。但如病情反复，随精神因素的影响而波动，具有抑郁人格障碍者，病情较迁延，预后欠佳。（根据有关资料整理写成）

sdwhg

看楼主描述，我很像抑郁性神经症，但是我有早醒症状，似乎又不大符合。

萍萍

我是抑郁精神障碍

慎闻

2# sdwhg 仅有早醒症状而没有昼重夜轻的症状，就不能判断为抑郁症，抑郁症的典型症状是早醒和昼重夜轻同时存在的。你可能还是抑郁性神经症。建议就医治疗，吃点抗抑郁的药，剂量不必过大。

慎闻

3# 萍萍 那就是抑郁症了，就医治疗没有？

慎闻

抑郁性神经症的睡眠障碍主要是入睡困难。

sdwhg

4# 慎闻 我这都10多年了，一直在吃药，一直好不了，我吃的抗抑郁药，剂量不大，昼重夜轻不明显，但是早上刚起来的时候确实比其它时间难受些

慎闻

　　为了帮助朋友们正确识别抑郁性神经症和抑郁症，现将抑郁症的症状罗列如下：
　　抑郁症主要包括四个方面的症状：
　　(1)情绪症状
　　情绪症状是抑郁症的最显著、最普遍的症状。抑郁症病人的情绪症状主要包括两个方面：抑郁心情和兴趣的消失。抑郁症病人的生活中，似乎充满了无助和绝望。如果让抑郁症患者描述她的心情，往往会说：“悲哀、无助、绝望、孤单、不幸、垂头丧气、无价值、丢脸、惭愧、闷闷不乐、羞愧…” 虽然抑郁症患者的基本情绪是抑郁，但他们的心情，或者说他们的抑郁情绪随时间的不同而不同。即使是在一天的时间里也会有所变化。一般来说，抑郁症状在早晨最明显，患者往往觉得几乎没有力量从床上起来，随着一天的推移，情绪会慢慢好转一些，晚上的心情相对最好。 几乎和抑郁一样普遍的另外一个情绪症状是兴趣的消失：抑郁症患者往往体会不到生活的乐趣。过去感兴趣的事物，喜欢参加的活动，现在一点也引不起他们的兴趣。兴趣的丧失往往是从某一些活动开始的，比如，工作。但是，随着抑郁症状的发展，慢慢病人几乎对所有东西都失去了兴趣。喜欢下棋的人，棋盘上慢慢积起了灰尘；喜欢打球的人，球场上再也见不到他的身影；喜欢参加聚会的人，聚会上再也听不到他的声音。最后，甚至是基本的生物本能，比如食和性，也不能引起他们的任何激情。
　　(2)认知症状
　　认知症状是抑郁症的另外一大症状。主要体现在无端地自罪自责，夸大自己的缺点，缩小自己的优点，表现了一种认知上的不合逻辑性和不切实际性。 抑郁症患者对自己的评价总是消极的。这种消极的思维，为他眼中的自己和未来，都蒙上了一层厚厚的灰色。他常常坚信自己是一个失败者，并且失败的原因全在于他自己。他坚信自己低人一等、不够聪明、不够称职、不够好看、不够有钱，等等。总之干什么都不会成功，都没有希望。抑郁症患者的这些观点常常是扭曲的，与现实不相符合的。一旦有挫折发生，抑郁症患者就会把全部责任归咎于他们自己。某些极度抑郁的患者，甚至相信他们应该为世上的不公正和不平等现象负责，他们应该为自己的“罪恶”而受到惩罚。
　　(3)动机症状
　　抑郁症病人的动机症状体现在做任何事情都缺乏动力。我们不同的人有不同的动机水平。大多数人，都能够做到早晨按时起床，按时去工作或上学，能够积极寻找各种方法来娱乐我们自己以及他人。但是，对抑郁症患者来说，不要说积极寻找各种方法来娱乐自己，他们要开始做任何事情都是一件极其困难的事，需要作巨大自我斗争。严重的抑郁症病人，每天会披头散发躺在床上一动不动，终日茶饭不思，眉间紧锁，寡言少语，甚至以泪洗面。即使他们有所动作，动作也明显缓慢。
　　(4)躯体症状
　　隐藏得最深的是抑郁症的躯体症状。随着抑郁症状的发展，一切生物的、心理的快感都遗失殆尽。抑郁症病人的胃口常常不佳，即使是平时爱吃的人，美酒佳肴也勾不起他的食欲。抑郁症病人常常会变得消瘦。睡眠也出现各种问题，晚上难入睡、早上又早早就醒了，即使睡着了，睡眠的质量也很差。胃口不佳，睡眠不好，渐渐病人就会变得虚弱、疲劳。抑郁症病人的性生活也会受到影响，男性的勃起障碍和女性的性冷淡都是常见的现象。而各种躯体症状的出现，往往会削弱病人对躯体疾病的抵抗力。所以，病人又增加了一条焦虑和抑郁的理由：自己的健康。
　　其实，对于一般人，没有必要去做这么详细的区分。在这里，我们将抑郁症的主要临床症状作一个归纳：
　　躯体症状 　　病例(%)　　　　　　　心理症状 　　　　　　　　病例(%)
　　头痛 　　　　90 　　　　　　　　 烦躁不安(不愉快、愁苦)　100　
　　失眠　　　　 78　　　　　　　　　注意力不集中　　　　　　 84
　　头晕　　 　　73 　　　　　　　　 思维缓慢 　　　　　　　　62
　　疼痛(一般性) 48 　　　　　　　　  缺乏兴致 　　　　　　　　61
　　记忆力丧失 　43 　　　　　　　　 自信心不足　　　　　　　 60
　　焦虑 　　　　39　　　　　　　　　多疑　　　　　　　　　　 51
　　虚弱 　　　　35 　　　　　　　　 绝望 　　　　　　　　　　50
　　精力丧失 　　30
　　如何区别正常的情绪低落和抑郁症
　　抑郁时的心境与人们所熟知的悲伤相似，但较持久，病人情绪低落，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气。重则忧郁沮丧，悲观绝望，总觉得“一年三百六十日，风刀霜剑严相逼；明媚鲜妍能几时，一朝飘泊难寻觅”。患者自我评价甚低，以致生趣漠然，常感到“度日如年”、“生不如死”。他们越是自责自罪，越产生消极的想法，美好的世界在他们眼里竟变成一片灰色。
　　具体说来，抑郁症症状与正常的情绪低落的区别在于：（1）前者在程度和性质上超越了正常变异的界限，常有强烈的自杀意向；（2）可具有植物神经或躯体性伴随症状，如早醒、便秘、厌食、消瘦、性机能减退、精神萎靡等，此外，往往还伴有精神病症状或神经症的表现。
　　按照国内的诊断标准，在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上，并且至少包括症状(1)和(2)中的一个，(这些症状必须是病人以前没有的、或者极轻的)，就可诊断为抑郁症。
　　1.每天的大部分时间心情抑郁，或者是由病人自我报告（例如，感到伤心，心里空空的），或者是通过旁人的观察（例如，暗暗流泪）。注意：在儿童和青少年中，可以表现为易激惹，而不是明显的心情抑郁。　
　　2.在每天大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去了兴趣。或者通过病人自我报告，或者通过旁人的观察。
　　3.体重显著减少或增加（正常体重的５％），食欲显著降低或增加。注意：在儿童中，考虑缺乏正常的体重增加。
　　4.每天失眠或者睡眠过多。 　
　　5.每天精神运动亢进或减少（不止是自我主观感觉到的坐立不安或者不想动，旁人都可以观察得到）。
　　6.每天感到疲劳，缺乏精力。
　　7.每天感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。这不仅是普通的自责，或只是对自己的抑郁感到丢脸。
　　8.每天注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决。（自我报告或者是旁人的观察）
　　9.常常想到死（不只是惧怕死亡），或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的具体计划，甚至有自杀行为。

慎闻

只有把抑郁性神经症和抑郁症区别开来，才能谈到如何防治。

sdwhg

我到底是哪种啊

慎闻

7# sdwhg 吃的什么药，一天吃几次，一次吃多少，夜里几点服药，原则上晚饭后服药。具体情况请你详细谈谈。

慎闻

10# sdwhg 请你把《抑郁性神经症的诊断与治疗》和《抑郁症的典型症状》认真地研究研究，看到底是什么类型的病。

慎闻

自我鉴别很重要，避免乱用药。

波波

我想，不必过于拘泥于病名的分类。要知道，这些都是属于抑郁症这一大类，处理的大原则是一样的。

当然，了解多一些知识是好的，但不要只见树木而影响了对森林的了解。我们需要合理整合总体与细节的尺度。

波波

　　为了帮助朋友们正确识别抑郁性神经症和抑郁症，现将抑郁症的症状罗列如下：
　　抑郁症主要包括四个方面的症状：
　　(1)情绪症状
　　情绪症状是抑郁症的最显著、最普遍的症状。抑郁症病人的情绪症状主要包 ...
慎闻 发表于 2011-2-19 15:32

这个帖子的内容应该是来自《轻松告别抑郁症－－森田养生法》（中村敬、施旺红主编）一书吧