赵振海副主任医师 浅谈精神疾病治疗中需要注意的几个关键原则

ShellBabae

在临床工作中，有一些关于疾病诊治的体会，在这里与大家交流一下，希望对大家的求医治病有所帮助。建议先读一下我的这篇文章:
我是这样诊断精神科疾病兼谈患者家属就诊时的注意事项http://zzhsd.haodf.com/wenzhang/173859.htm
  第一：预防的原则
   古人云“上医治未病”，意思是说最好的医生，是让人在没有病的情况下防止得病，不要等有了病才去治病，而是在未病时就预防疾病。预防才是最重要的，这个原则适合所有的疾病。北京回龙观医院精神科赵振海
对于精神疾病来说，预防可以从以下几方面做起：首先，要让自己掌握精神卫生的知识，比如什么是抑郁症？什么是精神分裂症？如何诊断和治疗？可以买这样的科普书籍学习，掌握了知识，就可以做到早发现早诊断早治疗。其次要高我们每一个人的心理素质，提高我们应对挫折、压力的能力，健全个性，培养爱好，适度宣泄压力，劳逸结合，把工作和生活要合理的分开。对于父母来说，多和孩子沟通交流，让孩子有一个开朗乐观的个性，健康的身心，让孩子有一个好的个性，好的心理素质，远比给他买高级玩具，穿名贵的衣服重要得多得多。对于成年人，要能意识到自己的不足，并加以完善，以便更好的适应环境和社会。

第二; 早发现、早诊断、早治疗的原则。
     在临床工作中，经常遇见患病数年，在综合医院反复检查也没治好的患者，最后才来到精神科就诊，才得到了正确的诊断和治疗，既浪费了大量的财力又耽误了治疗，对患者而言造成了很大的损失。原因大多是不知道是精神疾病，需要看精神科。还有的是对精神科有误解，觉得看精神科丢人，一般来说，越早诊断越早用药，恢复的效果就越好，痊愈率就越高，相反，发病时间越长，看病越晚，恢复的就越差，治愈率越低。因此，多掌握精神卫生的知识，及时来看病求医是最佳的选择，我们大家也要正确的对待精神疾病患者，精神疾病和感冒发烧一样，本质上都是疾病，谁都不愿意得病，得病了需要我们大家都来关心爱护患者，不要歧视患者，给患者创造一个好的康复环境，要知道很多患者经过治疗后恢复得很好，作出了很大的贡献，比如获得诺贝尔经济学奖的著名美国经济学家约翰纳什，本人就是一名精神分裂症患者，和疾病战斗了一生，取得了非凡的成就。
       早发现、早诊断、早治疗，病人就能恢复的更好。

第三：系统治疗的原则。
        当一名患者确诊后，一般来说药物治疗是必不可少的，当病情控制住了后，很多患者和家属就把药停了，结果可想而知，不久就复发了。为什么？这是因为精神疾病和躯体疾病有很大的不同，很多精神疾病都有慢性化，易复发的的特点，像精神分裂症，双相情感障碍，抑郁症等等，需要长期的、系统的药物治疗，才能保持健康的状态，就像高血压，糖尿病一样，需要长期药物维持治疗。停药、减量要经过医生的同意。我在门诊时常会遇到患病几十年的老精神分裂症患者，自己来开药，精神状态一看就很好，能干家务，年轻时工作完成的也不错，我也经常和他们交流，得出的结论就是：按医嘱坚持长期服药是保证患者身心健康的关键因素，几乎所有恢复好的患者都是服药依从性好的患者，而服药依从性不好的患者，往往精神状态就差，时常复发。
       系统的药物治疗就是：服药的时间要够，服药的剂量要够，医生评估疗效，必要时调整治疗方案：加量，换药，合并用药。病情痊愈后要服用较长时间的药物预防复发，具体时间要根据患者的诊断，既往的发病情况有主治医生给出建议。一般来说精神分裂症，双向情感障碍要长期服药。抑郁症第一次得病服药要2-3年，得过两次要3-5年，得病三次要长期服药。
       随意减量，停药是不可取的，随意换药也是不可取的。如果服药时间不够的话，就评价疗效也是不科学的，因为大部分的精神科药物如抗抑郁药，抗精神病药物，抗强迫药物等起效需要几周的时间，疗效明显的话需要8周甚至更长的时间。

第四：药物治疗个体化的原则
       药物治疗个体化原则是指不同的患者，即使诊断一样，年龄性别一样，体质也差不多，对药物治疗的效果会有明显的差异，起效的药物剂量，药物的副作用也会用很大的差异。原因可能与发病原因，遗传基因不同等因素有关系，我在选择药物的时候，首先会根据药物的特点，患者的特点综合分析后选用药物，治疗期间，家属要密切关查患者服药后的表现，定期作相应的化验及检查，及时发现问题及时解决，给患者选择一个合适的治疗方案。

五：预防复发的原则
       精神疾病比如精神分裂症，抑郁症，双相情感障碍是比较容易复发的，一般来说：药物，季节，不良刺激等因素是造成复发的常见原因。
        药物的原因：比如无故停药或减量，患者及家属意识不到需要坚持服药，或者副作用太大，或者经济条件负担不起等等，都影响了患者坚持用药。患者和家属要意识到坚持服药的重要性和必要性，针对治疗过程中出现的副作用等问题，要和医生多沟通交流，及时解决，尽可能找到适合患者的治疗方案，给患者创造一个好的康复环境。要高度重视药物副作用，无论是医生还是家属，要像重视药物的治疗作用一样，重视药物的副作用，因为副作用会严重干扰患者的服药依从性。
       季节因素：一般来说春天是精神分裂症，躁狂症容易复发的季节，秋末冬初是抑郁症容易复发的季节，如果患者发病有季节规律的话，就要提前增加药物剂量，密切注意复发先兆：失眠，情绪不稳，行为异常等等。
      不良刺激：给患者一个好的康复环境，好的支持，多沟通多交流，提高患者应对不良事件的能力，避免不良事件的刺激。

六：永不放弃的原则
       当一个家庭有精神疾病患者后，可以说非常的不幸，家属要付出精力，金钱，时间，得到的可能是痛苦，患者久治不愈。我做为一名精神科医生，非常的理解你们，同时，我也深深的意识到：你们家属才是患者治疗康复的主力军，要护理患者，观察病情，监督服药，就医买药，鼓励患者，付出很多很多，作为一名医生很尊重你们，希望我们永不放弃，要坚持，毕竟科技再发展，新的药物新的治疗手段在不断出现，我们一起努力，找到适合患者的方案，只要能让患者有一点进步，就是我们的成功。
   最后祝广大患者早日康复，让笑容重新回到每一个家庭。

庆伟

谢谢!
不过不好意思啊!美女!看到精神疾病这几个字我都想骂娘!
抑郁症、强迫症、广泛性焦虑障碍、n种人格障碍、亚多重人格,那一个都和我有关!在我身上集中体现了多种精神疾病的精华!

ShellBabae

嗯，我是美女，不谢。
精神疾病咋了，自从我得了精神疾病，我觉得我的精神比过去好多了。人不阿Q没法活的。

ShellBabae

对，川仔，你就这么想那就对了。你就是一瑰宝，集N多精神病之精华于一体。大熊猫是国宝，你这种也是国宝。

皮特2010

这就是现实和现状。
这可不，我现在坐在省城的网吧里，学习着关于精神疾病的知识。
舟车劳顿，大过年的，人家年味正浓，而我却凑着春运的热闹
车费，住宿，吃饭，看病拿药，请假，家人领导的不解，周围人的不解。
没办法，这就是现实。能怎么办呢？

我不想接受现实，可就是现实，而且过去，现在和将来都在和会发生。
我一直幻想我会和他们一样，工作，生活，可不是这样，我和他们不一样的
刚才会见了2006年一起住院的一个病友，他闭门在家18年，在人生最年富力强的时光浪费在病床上。
住院3各月，现在一直未停药，但恢复的很好，过着不错的日子。
虽然老婆在他住院的日子里，跟着别的男人，但他过来了。
所以，我们重视疾病，了解疾病。
我病了10年了，反反复复，不好康复，康复起来慢，好像也不好痊愈。
坚持服用一辈子，我认定了。

庆伟

对，川仔，你就这么想那就对了。你就是一瑰宝，集N多精神病之精华于一体。大熊猫是国宝，你这种也是国宝。
ShellBabae 发表于 11-2-13 21:14

谢谢！

ShellBabae

皮特&川仔，以现在这种科技水平，到咱们老了还不知道能整出啥玩艺儿来呢。不活着，那不是没希望试了嘛。人李嘉欣做花瓶做到了极致，那也是水平。咱得精神疾病，各种法子尝遍，那不是也是把小白鼠的被实验精神发挥到了极致嘛。所以，精神疾病咋了，精神疾病之大集大成咋了，俺自己深深地爱着俺自己，这才是史上最靠谱的单相思。

庆伟

皮特&川仔，以现在这种科技水平，到咱们老了还不知道能整出啥玩艺儿来呢。不活着，那不是没希望试了嘛。人李嘉欣做花瓶做到了极致，那也是水平。咱得精神疾病，各种法子尝遍，那不是也是把小白鼠的被实验精神发挥到了 ...
ShellBabae 发表于 11-2-13 22:05

爱自己的确是解开一切心结的钥匙.

慎闻

这是一篇好文章！

zjcczj132

2# 冰川
        兄弟，是不是把自己的问题想得太严重了啊，放松点啊。本来这些名词都是归类以后的出来的，本身都是我们的内心世界的问题的归类，有相关类似的重叠部分是再正常不过的。说体现了多种精华，是不是太紧张了。
        我们作为内心敏感的人，能感受到的，肯定比别人多，特别是在自己独自探索的时候，很容易就发现很多都是相关的。
        纯粹为了治疗抑郁症而治疗抑郁症，是不是也是某种意义上的治标不治本，本身都是内心世界的问题，梳理内心世界，改善自己的人格才是治本。所以我们选择了自我分析，这一一劳永逸之路。
         所以，我们的前途是光明的，虽然道路是曲折的。

庆伟

2# 冰川  
        兄弟，是不是把自己的问题想得太严重了啊，放松点啊。本来这些名词都是归类以后的出来的，本身都是我们的内心世界的问题的归类，有相关类似的重叠部分是再正常不过的。说体现了多种精华，是不是 ...
zjcczj132 发表于 11-2-14 16:05

谢谢!

不过能够独立分解成不同的疾病也是事实，要说是抑郁症我早就把它打趴下了,现在烦人的是边缘型人格障碍.