睡眠和睡眠障碍

睡眠和睡眠障碍

　 人体功能的奥秘，细致而复杂。有些生理功能，如心率、血压、体温等的调节，具有生物钟的规律，睡眠也如此。众所周知，睡眠是人类健康所必需的，甚至比饮食还要重要。一个成年人每天睡眠时间为7-8小时，方能保持机体内的稳定状态，并恢复旺盛的精力，从而进行日常的工作或学习。可见，睡眠约占人生中的三分之一时间，对人们的生活质量意义重大。若睡眠出现障碍，时间较长，往往给人们带来烦恼和各种不适感。据不完全统计，睡眠障碍约占综合医院门诊患者中的20%左右，这是临床各科或心理咨询中应该注意的一个问题。

　　[睡眠是怎么一回事]

　　简单来讲，睡眠是人类为了适应每天生活、工作而形成的昼夜节律，并不是什么神秘莫测的事情。著名的生理学家巴甫洛夫曾进行了研究，他认为睡眠是大脑皮层内抑制（即主动性抑制）过程扩散至皮层下，从而引起睡眠。

　　本世纪50年代以后，对睡眠的研究更加深入。采用电生理学的观察方法，发现睡眠是由眼快活动期（用REM表示）和非眼快活动期（NREM表示）组成。什么是REM？顾名思义可知在此睡眠内眼球呈快速活动（每分钟为50-60次），还有全身肌肉松驰，脑电图以弥漫低幅快波为主，绝大部分人出现梦境。此期占整个睡眠时间的20-50%。在NREM期间眼球呈慢活动，全身肌肉保持一定的张力，脑电图以睡眠纺缍波和慢波为主，很少有梦境。此期约占睡眠时间的75-80%。正常睡眠首先进入NREM期，再经过REM期；这两个期有规律地循环交替进行，构成整个睡眠周期。所以睡眠的深浅不是保持在一个水平面，而是有变动的。

　　在整个睡眠周期中都会有梦境出现，这是正常的睡眠。可是有相当一部分人，特别是有睡眠障碍的患者，认为梦境不是睡眠，甚至认为是不健康的表现，这样的担心是不必要的。有人自感一夜无梦，睡得很好，其实并非如此，只不过他醒后不能回忆梦境而已。关于梦境的意义，从来就被蒙上了神秘的幕纱。心理学家们也曾进行了解释，例如著名的精神分析学派创始人弗洛尹德的研究认为，梦境来源于未被满足的欲望，譬如饥饿的人梦见宴会，渴的人梦见河流等。对那些内容较为复杂的梦境，弗洛尹德解释为被压抑的欲望，经过乔装打份进行梦境而得到满足，所以他认为梦境有一定的“象征性”意义。在今天看来，这样的解释只能是个人或某个学派的见解，缺乏客观的研究指证。

　　[睡眠障碍有哪些因素]

　　引起睡眠障碍的因素较多，大体上可归纳为心理社会因素和躯体因素两个方面。

　　心理社会因素，在当前改革开放时期，社会在快速发展，时间紧迫，生活节奏变快，竞争增多和事业上的挫折等，这些日益繁多的心理社会应激，自然会影响到生物钟的规律性，有可能引起睡眠障碍。可见，睡眠障碍不仅仅是一个心身健康问题，也与社会问题有关，对此不可忽视。

　　环境的影响也日渐增多，由于都市化和工业化的迅猛发展，环境的变化已引人注目，如居民多集中于大、中城市，导致居住条件拥挤，交通不畅，噪音干扰，空气污染等，都可直接影响环境的安宁，出现睡眠障碍。此外，室温过低或过高，强度的光线，过多的旅行，皆可成为睡眠障碍的因素。

　　躯体疾病，不少躯体疾病都可伴发失眠，尤其是慢性消耗疾病更为明显。这是由于一方面躯体疾病可以削弱大脑皮层的活动，使中枢神经系统抑制过程减弱；而更为重要的另一方面是焦虑不安的心情，难以宁静、放松，产生睡眠障碍。

　　药物和饮料的影响，凡带有兴奋性作用的药物可不同程度的影响睡眠，如哌醋甲酯（即利他林）、苯丙胺和咖啡因等。含有咖啡因的饮料和浓茶的影响已是尽人皆知。还有过度饮酒亦可导致失眠。

　　[临床上常见的睡眠障碍]

　　失眠，这是最常见的障碍，包括入睡困难、时睡时醒和早醒等表现。从年龄阶段来看，老年人失眠较为多见。

　　嗜睡，又称睡眠过度。嗜睡时间短者持续数小时，长者可达数天或几周；嗜睡难以唤醒。可每天发作，也有1月或1年发作一次。

　　发作性睡病，表现为白天不可抗拒的睡眠，每次发作时间较短，约15分名贵左右。多发于青少年，男性较多；中年以后发作可减少。

　　梦游症，表现为睡眠中突然坐于床上或下床行走，可作出一些不协调、刻板而无目的地活动。双眼可张开，但无辩认能力。有时会喃喃自语，但听不清说什么。发作时很难唤醒，即被唤醒，也显得意识不清。多发生于儿童和少年，男性多于女性。若成年人多次发生，应考虑有无癫痫发作。

　　夜惊症，最常见于儿童，表现为睡眠后从床上突然坐起，发出惊人的尖叫并转醒，此时伴有强烈的惊恐表情，不安和心率及呼吸加快等植物神经系统症状。有的可出现幻觉。每次发作约数分钟，醒后难以回忆发作情况。

　　恶梦（梦魇），为睡眠中出现恐怖梦境的体验，在将醒来之际感到身体和四肢难以活动，如同被人按压一般，醒后能回忆。在儿童和成人皆可出现，往往与过度劳累或饮酒有关。

　　[睡眠障碍的治疗]

　　首先应该明白，治疗睡眠障碍并无什么灵丹妙药，千万不可乱投医、滥用药。最主要是保持心理稳定状态，情绪安定，劳逸结合，顺其自然，运用自我调节的方法，改善睡眠情况。其次要养成良好的生活习惯，如起居定时，饮食适度，不吸烟，不饮酒，培养业余生活兴趣和适当的文体活动。

　　松驰训练是一项简便易行改善睡眠障碍的方法，可取仰卧位，双眼闭合，排除一切杂念，心境平和，将注意力集中于双手或双腿上，全身放松，同时进行缓慢、均匀、深长的呼吸，可不自觉地安然入睡。这要经过一定时期的坚持训练，功到自然成。

　　药物的应用是不得已而为之。目前以抗焦虑药为首选，尤其是苯二氮草类，业已取代了旧有的巴比妥类。常用的药物有舒乐安定、阿普唑仑（即佳静安定）、氯羟安定（即罗拉）、三唑安定（即酣乐欣）等。应用时要在医生指导下，根据具体情况选用适当的药物和适宜的剂量。这类药物对缓解焦虑、消除紧张、改善睡眠有肯定效果，但也不可忽视其不良反应，主要的是可形成药瘾（药物依赖）。因此，一旦应用这些药物，时间不可延长，有效后应逐渐减药。若需继续用药，则应更换一种药物。停药时不可骤然减掉，以防撤药症状（即戒断反应）。对老年人用药，要格外慎重，它可影响记忆力，肌肉松驰导致摔伤。

　　关于其它睡眠障碍的治疗，如梦游症、发作性睡病等，应找专科医生诊治，不再一一详述。若有躯体疾病并存，还要考虑药物之间的相互作用问题。