姜佐宁:自杀与心理障碍

　　处在常态生活作息中的人们，对自杀问题的重要性一向认识和估计不足。人们从来没有设想到全世界每天至少要有一千人死于自杀。美国现时在各种死亡原因中，自杀致死占第8位。美国每年死于自杀者有30万人之多，而自杀未遂者还要占自杀致死的8-10倍之多。

　　就全球而言，自杀发生率的高发国家竟达到每年10万人口中有25名（如：挪威、瑞典、丹麦等）；低发生率国家每10万人口中有10名（如：西班牙、意大利、爱尔兰等）。就性别而言，各国男性普遍高于女性3倍，几乎在不同年龄组中都是这样。

　　自杀是一个复杂的、多元和多层次的反常行为。专家们从人类学、社会学和心理学、医学诸方面不断地进行探讨，莫衷一是。但是，人们从下面列举的与自杀紧密相连的相关的危险因素，或许对预防与早期干预有所助益。

一、 与自杀相关的危险因素

　　（一） 年龄：

　　1、老龄自杀。大家公认，45岁以上或更高的年龄组中自杀的机遇死亡次率不断增高。据研究，老年自杀占老年人口死亡原因中的第10位。65岁以上人群出现有自杀意念者占每10万人口中的40%。退休、丧偶、价值感日落、孤独与寂寞及罹患各种疾病，常是促发老年自杀的重要因素。

　　2、青少年自杀。在西方国家中也是使人瞩目的问题。以美国为例，现时发生率明显上升。如：5-14岁的年龄组中的自杀率占这一年龄人群中第7位死亡的原因；而15-24岁年龄组中占这一年龄组死亡原因中的第3位。青少年期处于生理、情绪、社会功能急剧变化时期。他们面临更多的应激与挑战的境遇。有时会远远超逾某个体所能应付的能力。此外，青少年自杀者常处于父母争吵不已或家庭破裂，学业失败和孤立无助的境地。另也易于产生在一些富于抑郁或攻击型的个体中间。

　　（二）性别：公认男性高于女性。据英国统计（1968-1971），男性自杀率平均为9.0/每10万人口；而女性为6.8/每10万人口。

　　（三）婚姻状况。自杀主要发生在单身、离婚、近期居丧或分离独居者之间。有配偶或婚姻美满者少。

　　（四）个性：人格偏异是一种极端反常的个性，他们情绪易激惹、行为好冲动、思想固执，难于处群，其中有些人易导致暴力和施虐甚至违纪犯罪。因而比一般人口更易产生自杀行为。

　　（五）健康状态

　　1、躯体疾患。据研究，各种严重躯体病症作为自杀的促发因素已很明确，约占11-15%不等。现时最令人产生悲观绝望的病症是艾滋病、晚期癌症、反复发作的心、脑血管病症和各种消耗体力的慢性病症，使人丧失生存的勇气和信心。

　　2、心理障碍。举世公认，心理障碍是导致自杀的极为重要的因素。据统计，自杀行为95%具有心理障碍。从自杀人群中分析，有45-70%自杀者有明显的情绪抑郁，故抑郁症为最常见的导致自杀的心理障碍。

　　此外，酒精依赖、滥用药品、：）和精神分裂症以及痴呆都是常见的导致自杀的心理障碍。下面分别介绍。

二、 自杀与心理障碍

　　（一）抑郁症。是一种以情感或心境障碍为主的精神障碍，最常的是内因性和抑郁症和心因性抑郁症。两者自杀率较一般居民高30倍。美国患这种病的竟占每10万人口中的400（男性）；女性占每10万人口中的180人。抑郁症患者之中有15%将以自杀为结局。

　　（二）酒依赖。酗酒成瘾者称为酒依赖。酒依赖人群预期自杀机率为15%，几乎与抑郁症相仿。据国外报道，酒依赖者人群中男性自杀率为每10万人口中的180名；女性占每10万人口中的130名。可见酒依赖是仅次于情感障碍的与自杀密切相关的心理障碍。推其原因，认为酒依赖者中2/3被认定有情感障碍。此外，还有些人具有冲动，攻击与反社会行为或触犯刑律。也有些人是因为离异、分居或家庭破裂，从而成为自杀动机的促发性因素。

　　（三）药物滥用。近些年来，药品：）滥用成瘾之风四起。随着药物滥用，滥用人群中自杀率不断增加。人们所深恶痛绝的海洛因成瘾人群中的自杀率竟高于一般居民的20倍。据分析，自杀多发生在其心境恶劣，情绪沮丧或无节制滥用过量之后的情绪反常之时。

　　（四）精神分裂症。本症患者病程冗长，其预期自杀率也占患病人群中的15%，多发生在恢复期的抑郁状态又缺乏社会支持的无助状况之时。或发生于病情加重、伴随抑郁、自罪的心态之中。本症自杀者以患病前四年为多，慢性患者的自杀率则逐年减少。

三、 自杀的预防与干预

　　经验表明，自杀是可以防止与干预的。关键在于大家提高警觉，早期识别和认定。加强心理宣传，建立危机防护中心，设立危机急救热线电话的及社会性急诊、急救中心同样重要。防止自杀与心理卫生应紧密结合，就可减少人群中的自杀发生率。

　　应该强调指出，对本文中所列举的心理障碍，应进一步求医诊治。专家指明，这些心理障碍单单凭借心理疏导是难以全部奏效的，应当接受恰当的现代治疗。

　　以抑郁症为例，通过各种药物治疗2/3的案例在可以6-8周的治疗后取得良好的疗效。病情较轻者还可以在不停止工作的条件下接受治疗。治疗成功后，病人将恢复以前健康并不遗有任何心理与体力的障碍。酒依赖伴发的情绪障碍，也是可以及时治疗的，在治疗中得到症状改善，从而制止了一场自杀危机的发生。精神分裂症同样是个可治之症，无论是发病之初或经历一段治疗之后，全应置于家属密切观察之下生活，如遇情绪波动则应进行医疗咨询。此外，对已经患有各种心理障碍者经过一段时期的治疗之后，亦应在医生定期指导下进行一段时期的康复历程，其中包括必要的药物巩固治疗，社会生活与恢复职业的必要安排以及心理疏导。总之，注意发现心理障碍，早期诊治并不忽视治疗后的康复，都可以减少并防止由于诸种心理障碍而引致的自杀行为。