怀孕时应用精神科药物须知（修订）
全网发布：2014-08-13 09:51 发表者：颜文伟 22449人已访问
怀孕用药
FDA根据对胎儿的影响大小、把药物分成5类：
孕A 已有足够数量、良好对照的人体研究，显示该药在怀孕早期对于胎儿未见不良影响（在怀孕后期也无此种迹象）。
孕B 动物实验未能显示该药对于胚胎具有不良影响，但尚缺乏足够数量、良好对照的人体研究予以证实；或 动物实验虽然显示该药对于胚胎可能具有不良影响，然而已有足够数量、良好对照的人体研究显示该药在怀孕期对胎儿未见不良影响。太仓市第三人民医院精神科颜文伟
孕C 动物实验虽然显示该药对于胚胎可能具有不良影响，然而没有足够数量、良好对照的人体研究予以证实；但是由于治疗需要，即使有这种潜在可能，权衡利弊、仍应对于孕妇应用该种药物。
孕D 从市场调查或信息反馈所获‘不良反应’资料，或从人体研究，得知该药对于胎儿具有危害可能；但是由于治疗需要，即使有这种潜在可能，权衡利弊、仍应对于孕妇应用该种药物。
孕X 从动物或人体研究证明该药可能导致胚胎畸形，以及（或）从市场调查或信息反馈所获‘不良反应’资料、或从人体研究，得知该药对于胎儿确有危害可能；即使由于治疗需要，权衡利弊之后，可以清楚表明，对于孕妇仍不该应用该种药物。
现将有关精神疾病用药与怀孕及胎儿的关系，列述如下：
1）所有抗精神病药：
除氯氮平为孕B外，均为孕C；
2）抗抑郁药：
去甲替林、帕罗西汀为孕D，（注：澳大利亚标准，把帕罗西汀列为孕C）
氯米帕明、多虑平、西酞普兰、氟伏沙明、曲唑酮、米安舍林、米氮平，氟西汀、舍曲林均为孕C；
3）抗焦虑（安眠）药：
苯二氮卓类(安定一类）如阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮等，都是孕D，
唑吡坦（思诺思）为孕B；
4）心境稳定剂：
碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠，为孕D，
拉莫三嗪，为孕C；
5）治疗痴呆药：
安理申、艾斯能，都是孕C。
根据国内外专家意见，在罹患精神疾病时如果怀孕的话，可以按照以下执行：
1）怀孕时，完全可以用抗精神病药或抗抑郁药（除去甲替林、帕罗西汀外），一般说，没有致畸的问题。
2）一般的安定类抗焦虑（安眠）药都有致畸可能，可以选用唑吡坦（思诺思）。
3）碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠有致畸可能，或可改用拉莫三嗪。
山中牛 发表于 15-8-6 13:13
随意变动是大忌。固定一个知名医生，慢慢调整，就诊时，不能把临场的感觉错误地描述成最近一段时间以来每天 ...
多谢牛兄，拉莫吃了好几年了，发现对我效果一般。反倒是最近反复总是和氯硝减停有关。
现在换了一个医生，觉得比较靠谱。准备谨遵医嘱了，实在再也无法承受这样的反复。
目前方案是来士普10mg+一舒10mg+德巴金500mg+氯硝1mg.
来更新一下，
用药方案在本帖2楼有更新，目前情况是，撤掉拉莫，欣百达换成来士普以后，出现大起大落（期间曾经用了一段时间思瑞康，反而更差，于是停），见下图：
不得已，加回德巴金和氯硝，生育计划延后。上周日8月9日还完全正常，自信满满，8.11迅速下滑，这两日发展到了重度抑郁程度，兴趣丧失，抑郁恐惧。焦虑和激越状态倒是得到了控制。现在可能能很多，有可能是思瑞康撤药反应，有可能是循环。。。。。只能一个一个排除。
极度苦痛，但稳定也许就在不远的前方。
加油，会好的，坚持
抑郁再也不见 发表于 15-8-4 19:22
亲爱的。你是精神支柱。
加油。
亲爱的，刚才看了你的帖子。。。也是停药复发啊，这个西酞普兰我也是吃过效果很好的，可惜呀，过去太低估这个病了！！！！
现在病情越来越复杂，这次希望尽快稳定下来，德巴金也上来了，拉莫我之前吃，好像效果也一般，没有抗抑郁效果，也带药反复了好几次。。。氯硝比拉莫对我效果好。。。
你最近怎么样了？稳定了吗
关注一下
姐姐我还在读大学，还没有毕业，你要加油啊，一定会好起来！
橙子主任，加油，慢慢来，会好的。
本帖最后由 zxcxczhang 于 15-9-28 15:21 编辑
谢谢楼上各位！好久没来啦，这几天感觉很好，所以上来更新一下帖子哦～：）
在经历了数次生不如死的反复之后，目前用药更换为百优解20mg+喜普妙20mg+一舒10mg+德巴金500mg+氯硝1mg。
今年经历了非常严重的折磨，主要原因是药物变动比较大，所以我目前的体会是，好的时候又像正常人一样感受生活的美好了，但每次轮回都是噩梦，是重回地狱，哪怕再如何努力都没有一丝一毫变化，只有在绝望中苦苦地煎熬与忍耐。所以这次打死我都不再动一点药了，至于孩子，估计也是不要了吧，在关乎性命的事情面前，任何事情都显得微不足道，都不值得我用健康作为代价去换取。现在吃5种药，我觉得对我都挺重要的，尤其德巴金，这个药和氯硝都是孕D，而我之前的复发，有1次是减拉莫，2次是减氯硝，并没有动过抑郁剂，所以稳定剂一类的药物对我非常重要！（没有特别的参考价值，因为个体差异性太大，只能靠自己摸索适合自己的方案）
我最近的大起大落如下图所示，可以说是受尽了折磨：
命运无常，人类不过只是蝼蚁。现在我只想对上天充满敬畏，怀着一颗谦卑的心，安静地生活，记住感恩、学会宽恕。后面波动应该还会有，一步一步去克服，为了自己，为了家人。大家都是伤痕累累的人，病情稳定压倒一切，且行且珍惜吧。
还画量表记录，真科学。
502201794 发表于 15-9-28 15:35
还画量表记录，真科学。
没办法呀，复发太频繁了，这病不科学治疗，绝对能把人给熬死。。。
502201794 发表于 15-9-28 15:35
还画量表记录，真科学。
没办法呀，复发太频繁了，这病不科学治疗，绝对能把人给熬死。。。
对了，2楼还有我这8年以来用药的简表，大家可以去看看：）
zxcxczhang 发表于 15-9-28 15:19
谢谢楼上各位！好久没来啦，这几天感觉很好，所以上来更新一下帖子哦～：）
在经历了数次生不如死的反复之 ...
对您的坚强非常佩服！
对您坚持写下这些记录大为赞叹！这是一件功德无量的事！我相信，对于还处于水深火热之中的战友来说，您的坚持以及与大家及时分享体验，会给大家树立一个很好的榜样！同时，让他们知道：并不是只有自己才这么痛苦！并不是只有自己在孤军奋战！并不是只有自己还在摸索适合自己的应对办法！。。。这些，都可以给大家莫大的精神力量！要知道，在状态低迷期间，坚持就是胜利！！
我自己也曾经无数次经历的状态的低迷时期，因此深知当时的痛苦、无助和无奈！正如您所说，深陷状态低迷时期，“是重回地狱，哪怕再如何努力都没有一丝一毫变化，只有在绝望中苦苦地煎熬与忍耐。”对此，我是感同身受的，也在很多年前就与大家分享自己当时的体验。现在，通过自救，并且在药物的帮助下，现在我已经基本上摆脱症状的束缚和干扰，能够重新享受正常的情绪体验和生活了，并成长为二级心理咨询师。此时，由于我已经没有当时的痛苦了，也就没有深度的体验与大家分享了。但是，我愿意用我所学以及我自己的经历体验来力所能及地帮助有缘人，如果因此能够帮助他们减少些许的痛苦，我就很高兴了。
德巴金，我尝试过，那次不知道是不是太紧张，因为我一直都只吃一种药，就是赛乐特，后来一个专家说我是双相，给我开了德巴金一瓶，我吃了之后就记忆力严重下降，断片断得严重，举个例子，我跟客户说话，人家报给我一个手机号码，我自己重复一遍，马上就会忘了前四位数字是什么，这种感觉太尴尬了，没法正常工作，所以我吃了没两天，我就把德巴金停了。
至于要孩子。我的经历也是很曲折。不过，我是停药半年之后，才也要孩子的，怀孕之后，工作辞了，回娘家待着直到快生的时候，才回到老公身边，生完孩子的第七天，我突然心脏衰竭，差点就挂了，医院给开了病危通知书。后来还好抢救过来，但是月子就在医院里度过的，一个半月之后我才回家。在医院躺了一个半月，剖腹产的刀口化脓，医生拆开刀口消炎，过了20多天才又被穿针引线又给我缝了一回肚子。总之，是很遭罪。大难不死。
后来，因为重新工作，我又抑郁复发了两次。至今，我还在煎熬。
看了帖子的第一页，你的天生性格，还有成长环境，我们太相似了。
而且我父母好像表面上没有逼迫过我，但是家庭条件差，我的自尊心又太高，追求完美，所以虽然父母没有口头上对我严格要求，但是我一直对自己有非常高标准的要求。这个要求好像从小就被植入我骨子里了，也不知道我是怎么形成这样的高要求。
模糊地觉得，好像我家条件不好，父母这么辛苦，我要做到最好来报答他们。。。。
再一个就是我妈对我生活上的细节非常喜欢指导我，她不允许我用自己的方法方法做家务，她总觉得她的方法是最好的，一定要我按她的细节和顺序去做事情，对我做的事情很看不来。从小对我也比较宠，什么都她自己做，大包大揽。反正我做了她也不满意，所以很多时候她都亲历亲为。
所以我的家务能力非常差，到现在我家都是非常乱的，对整理东西还有洗衣服做饭，我很不在行，很鄙视自己做为一个女人，什么优点都没有。