一个抑郁患者的治疗心得，带你走出心灵哮喘的泥潭 作者：吴湛

伊犁春风

SSRI类抗抑郁药总结：

一个抑郁患者的治疗心得，带你走出心灵哮喘的泥潭

作者：吴湛

2010-04-26 11:51:22

本文最适合重度且反复发作的抑郁症患者观看，轻中度及难治性抑郁可以作为参考，对于双相情感障碍帮不上忙，因为那已经超出了单相抑郁的范畴，而且本人也没得过双相，所以爱莫能助。以下内容大部分出自我个人的治疗经验，主要是和大家分享交流。
我是13岁（虚岁，本命年）得的抑郁症和强迫症，伴失眠、社交恐惧，就是突然有一天，头昏、恶心、浑身无力、喘不上气，毫无诱因的突发，三个月之内就很严重了，然后就一直持续。20岁才去看医生，在这之前一直不知道有抑郁症这回事，偶然看到报纸才一声惊雷把我炸醒，今年29了(2009年），就我个人16年的得病经验，最简单最有效的治疗方法就两个字：吃药。
我连续吃过一年以上的药物有以下几种，抗抑郁效果都很好，只是副作用各不相同，以下副作用只代表我个人的情况：1、帕罗西汀-乏力腹泻；2、氟西汀-嗜睡性功能障碍；3、西酞普兰-轻度恶心感；4、舍曲林-吃了一年（截止到2010年3月），没发现副作用。
无论哪种药物，一般都是一个月初步起效、一个月无效或副作用无法忍受就换药，三个月显示全部疗效的80%，六个月为95%，世界卫生组织建议的最短疗程为半年。个人的经验是：按治疗剂量连续服药9个月才能显示100%的疗效和副作用，对于需要长期用药、维持治疗的人而言，每种药至少连续足量服用半年，才能比较有把握的了解该药的药性，如果试验持续九个月以上当然更好。
需要强调的是：副作用因人而异，同一种药在不同的人身上会有不同的副作用，只有亲试过才知道，就单个人而言，在吃药之前是无法预测副作用的。
轻度抑郁可以根治，重度且反复发作的抑郁症（反复发作三次以上，基本上就是一辈子的事了）很可能需要终身服药。药是有副作用，但和抑郁症对人的精神、肉体的摧残相比，是微不足道的、或者是两害相权取其轻。

骗人的统计学
就整体用药人群而言，每种药都有比其他药更容易出现的副作用，但药物之间的这种比较对单个患者而言意义不大，除非是非常悬殊的差异。打个比方：吃A药会有60%的人腹泻，吃B药有40%的腹泻，B药的副作用是小一些，但如果你就是B药中的40%呢、照样拉肚子；万一你就是A药中另外40%不会腹泻的人呢，如果你不试A不就错过一种好药了。这样解释大家就明白了吧，统计学是会骗人的：）
关于“药物上瘾”的问题
这个问题很扯：
1、药物研究证明，抗抑郁药没有成瘾性；
2、人体维持正常的新陈代谢离不开氧气，同样的大脑调节情绪也离不开5-HT，而且必须要有足够的浓度。如果你说人会对抗抑郁药上瘾，那就相当于说人会对5-HT上瘾，也就相当于说人对氧气、对呼吸上瘾，如果你从此就要戒掉呼吸，那我也没办法……
3、1型糖尿病患者也离不开人工胰岛素，你能说他们对胰岛素上瘾吗？为什么同样的情形，发生在脑袋上就要被区别对待，我不懂这些人的逻辑。
另外，我觉得对于重度抑郁，心理治疗只能作为辅助手段（请注意，我没有说无效）。你什么时候听说过，光做思想工作就能把感冒治好的，过几天是好了，那是它自己好的，不是你说好的。
心理疗法的本质
首先，必须承认：大脑只是人体的器官之一，就跟胃、肝、肾一样。心理疗法的本质就是改变大脑的工作对象、改变大脑的工作方法，间接的、有限的调节大脑，无法直接改变大脑本身。
双管齐下
虽然从根本上讲抑郁症是“物质病”，但在表现形式上却是心理、生理双重疾病，所以同时使用心理和药物治疗，效果会更完美，perfect~~~哈哈
神经衰弱
这是抑郁症的老叫法，目前美国医学界已经没有这种说法了，神经衰弱就是抑郁症，抑郁症就是神经衰弱，不是衰弱是什么，难道是亢奋？
慢性疲劳综合症
目前慢性疲劳综合症的病因不明，研究发现（无镇静作用的）抗抑郁药对此症有疗效。
关于抗抑郁药“使人自杀”的问题
我只说两点：
1、对于中度以上抑郁，到底是规范用药的人自杀率高，还是不吃药的人自杀率高？我懒得回答这个问题；
2、自杀要具备两个条件，自杀的意愿和执行的动力，抗抑郁药首先解除抑制（提供动力），然后改善情绪（消除自杀意愿），比较热血的人往往等不及药物完全起效就先走一步了……这反而是抗抑郁药有疗效的最好证明。
预防自杀
对于有严重自杀倾向的抑郁症患者，劝他想开点不要死之类的没多大意义，最好就呆在旁边看住他。解决方案：1、此类患者都是中度以上抑郁，直接使用药物治疗，其他废话少讲；2、需要家属配合，必须严格监护、寸步不离，直至病情显著改善。尤其是药物治疗的前六个月，一定要盯得牢牢的！！！因为药物首先提供动力，然后改善情绪，请患者家属切记切记！！！
复发率
第二次发作的概率（5年内复发率）是50%，第三次复发的概率是75%，第四次是100%，第五次…呵呵，只要发作过三次，基本上就是终身患病了，所以差不多有37%的患者需要药物维持治疗。希望你是另外63%。
关于药物“依赖”的问题
1、轻中度抑郁治疗康复后，只要不复发，就不需要吃药，所以不存在依赖的问题；
2、严重的反复发作的抑郁症确实要依赖药物，但这不是药的错，是你大脑自身功能无法恢复造成的，并不是药物引起的，在不能根治的情况下，有依赖总比没有强；
3、另外还有一个原因造成“依赖”的错觉，心甘情愿吃药的往往是重度或反复发作型患者，被逼得没办法了，这些人是离不开药物的。较少有人吃药康复后再也没复发、再也不需要依赖药物，因为这样的人大多存在于轻中度患者之中，他们不喜欢吃药、而且很多人都是自然而然康复的；
4、个人认为，自愈跟吃药可能是互不干扰的、或仅有较弱的联系：如果该患者能自愈，那么不管他是否吃药、他都能自愈，此时药物起到的是辅助作用，就像拐杖一样；如果该患者无法自愈，那么不管他是否吃药、他都无法自愈，此时药物起到的是替代作用，就像假肢一样。
5、那么自愈或根治到底靠什么呢？就目前的科技水平，只能靠各人运气了。
关于根治
就疗效而言，西药最为确切、电休克次之、心理再次之，中药的疗效最不确定；
就根治而言，无论中药、西药、心理、电休克都无法保证根治，彻底痊愈、永不复发的患者很可能都是自愈的，能够100%根治抑郁症的方法还没发明出来。
为什么说他们是自愈的：
1、抗抑郁西药，虽然会提高大脑中5-HT的浓度，但并没有确切的证据表明：药物能够直接修复脑细胞的受损功能，所以痊愈很大程度上靠的是患者大脑的自我恢复，即使药物有直接的治疗作用，如果患者的基因表达出了问题，抑郁症照样复发，内源性抑郁就是如此；
2、中医药，虽然国家一直大力扶持，但在治疗抑郁症上，至今也没哪所科研院校、哪家医院、或者哪位知名中医，非常有底气的站出来宣布：找到了根治抑郁症的中医疗法，没有、一个都没有。唯一对抑郁症有确切疗效的天然草药、圣约翰草提取物，也只能治疗轻中度抑郁，而且还是老外发现的。
最后要说的是，对于反复发作、长期无法自愈的中度以上患者，药物维持是最佳选择，无论是对身体健康还是日常生活，吃药都比抑郁着强。
世界上有什么病是能够根治的呢？想了半天，还真没有：）
关于安定、安眠类药物
只用此类药物治疗抑郁症是最大的错误！尤其是伴有失眠的抑郁症患者特别喜欢吃，偏偏就不用抗抑郁药。安定、安眠类药物只能短时间使用，随着服药时间变长，需药量会越来越大，药效反而越来越差。
无论你是伴有失眠或焦虑或强迫的抑郁症，只需单一用药即可，别的什么都不用吃，一方面没必要，另一方面药物相互作用可能产生更多副作用。
我曾经连续7年失眠从13岁到20岁，是帕罗西汀治好的，最近又出现了米氮平，对失眠也很有效。我的经历是：按治疗剂量吃了一年多帕罗西汀，失眠强迫抑郁全好了，实际上半年之内就好了，后面是为了巩固疗效，此后失眠强迫再也没复发过，抑郁症倒是反复发作过4次，可能是病的太久，大脑已经无法自我恢复了。最后要强调的是，无论你的抑郁症有多轻，安定、安眠类药物只能作为抗焦虑、帮助睡眠，短期配合使用，治疗抑郁症的主力应该还是抗抑郁药。（安定、安眠类药物连续使用不宜超过三个月，长期服用可能会加重抑郁）
抗精神病及抗癫痫药物
医生经常会加开此类药物，让患者与抗抑郁药同时服用，但往往不做任何解释，搞得人莫名其妙：
此类药物可以增强抗抑郁药的药效、加快抗抑郁药的起效时间，说白了，就是增效剂（常用的增效剂还有碳酸锂、丁螺环酮、苯二氮卓类即安定类药物）。
不过我认为没必要，除非你是难治性抑郁：
1、药吃的越多、副作用就越多，患者反而无法坚持治疗。
2、又不是难治性抑郁，你叫他吃增效剂做什么，有回扣是吧？
3、单用抗抑郁药起效需要2-4周，加上增效剂需要1-2周，实际上就快了一个礼拜，而治疗抑郁症整个疗程至少半年，有必要为了这一个礼拜，而让患者多花几百块钱、遭受更多副作用吗？更麻烦的是，这么做会误导患者，他们会误以为治疗抑郁症就是要吃这么多的药、花这么多的钱，而且还会把抑郁症跟精神分裂挂上钩，唉…医生们，有点耐心好不好，多给患者解释解释会死啊？
4、也有部分精神科医生认为，此类药物可能会引起药源性抑郁、增效剂的说法并不可靠，对此我表示赞同，除非你是难治性抑郁，否则不要合并使用。
5、所谓的“精神病性抑郁”，这种说法是有争议的，此类患者人数极少，往往通过常规的抗抑郁治疗之后，精神病症状就会随着抑郁的改善而自动消失，如果未消失、再加服抗精神病药物也不迟（此时已经不是抑郁症了，而是……）。
难治性抑郁
治疗方法见空间相册里的翻拍书，本文的最下面有链接“药物使用参考”，打开之后自己找一下。如果还是治不好，就只能使用无痛电休克疗法MECT了，这个得找医生。

伊犁春风

关于药物相互作用的问题
抗抑郁药最好单一用药，原因：1、药物相互作用会加强副作用；2、发生副作用后搞不清楚到底是哪种药引起的，给后续治疗带来麻烦；3、除了难治性抑郁，单一用药足以应付其他所有类型的抑郁症，复合用药没必要。
一些没有用药经验的人往往同时吃两种以上的药物，或者单一用药但剂量过大，他们太心急了。抗抑郁药起效需要的是时间，不是今天吃明天就好，也不是吃的剂量越大就越好，基本上都是1个月初步起效（1个月无效或副作用无法忍受就换药），3个月显效80%，整个疗程至少半年，伴有强迫的抑郁症疗程更长。
我曾经试过氟西汀+帕罗西汀、氟西汀+米氮平，氟西汀+舍曲林，副作用太大了，尤其是氟帕组合简直要我了小命，氟米组合会引起严重嗜睡、大白天眼睛都睁不开，氟舍组合会引起严重消化不良、腹痛腹泻，尽管有些药物组合在一起是安全的，本人还是建议单一用药。（难治性抑郁需要复合用药）
轻度抑郁
以情绪症状为主的轻度抑郁可使用心理疗法，或者根本就不用治，这种类型的患者实际上就是心理学上讲的抑郁型气质，是一种正常的人格状态。
性功能障碍
因为问这个问题的人太多了，所以不得不单独拿出来讲一下。1、首先抗抑郁药物引起的性功能障碍都是可逆的，停药后会自然恢复，不必杞人忧天；2、副作用因人而异，别人吃A药会有性功能障碍，你吃则不一定会有，只有亲自尝试后才知道，在你吃药之前是无法预测的；3、如果产生障碍就换药，很简单，有些人不但不会萎，反而会变强；4、吃A药会性功能障碍，停掉A药换吃B药，前两个月的性功能障碍不一定是由B药引起的，连续服用B药3个月后再做评估。
体重增加
比起抑郁，很多女性患者反而更害怕肥胖，如果不喜欢，很简单、换药！
药物起效时间
1个月初步起效（一个月无效或副作用无法忍受就换药），3个月显现全部疗效的80%，6个月为95%，个人的经验是：按治疗剂量连续服药9个月才能显示100%的药效，包括疗效和副作用。吃药的前六个月，药效可能出现起伏，有时甚至连续两三个月都感觉效果变弱了，这很正常，继续吃，记住一点：只要头一个月起效，不管中途药效如何起伏，反正维持相同剂量连吃6-9个月，绝对康复。
另外需要注意的是：抗抑郁药不是快乐药、更不是兴奋剂，只要能消除抑郁即说明药物是有效的，当然如果你吃药后变快乐了则更好。
时间要素
短时间的抑郁情绪很正常，健康人也有沮丧绝望的时候。无论是治疗过程中、还是治疗结束了，只要抑郁情绪持续不超过一个月就是正常的（通常判定是两周，延长到一个月更确切，个人观点）。
持续时间是判断有无抑郁症重要条件，我们常常忽视这一点。
药物剂量
1、抑郁症一般是1粒/天（25mg规格的文拉法辛是3粒/天、25mg规格的氟伏沙明是3粒/天），如果连服两周无效，就剂量加倍再服两周（例外：米氮平15mg的催眠效果强于30mg），如果还是不见效就：1、加至说明书允许的最大剂量，两周后不见效就换药；2、直接换药。对药效不要过早的下结论。
2、强迫症的治疗剂量一般是抑郁症的两倍，而且疗效的出现也需要更长时间。（注意：米氮平好像不治强迫症）2010年8月31日补充：我又查了药物说明书，只有帕罗西汀写了治疗强迫症剂量要加倍，其余的药物没有提及这点；另外，根据我个人经验，即使使用治疗抑郁症的剂量、也仍然对强迫症有疗效，只是效果弱一些、起效慢一些。所以如果您吃两片觉得副作用大，也可以只吃一片，照样可以治好强迫症。
用药持续时间
世界卫生组织推荐的最短疗程是半年，个人认为：为了保险起见，轻度抑郁应维持治疗6个月以上，中度抑郁9个月以上，重度15个月以上，伴强迫的重度抑郁应维持治疗18个月以上。
个人见解、仅供参考：1、药物完全起效差不多需要6个月，如果疗程比这短，治疗效果肯定打折扣；2、重度患者往往都伴有严重的躯体症状，身体恢复一下至少也得一年的时间，所以最好维持治疗12个月以上。
关于换药的问题
新药和残留在体内的旧药也会发生相互作用，结果往往都是负面的：增强副作用。这个过程一般会持续两周，如果旧药是氟西汀，则可能持续一个月，因为氟西汀的半衰期较长，在这期间发生的副作用不要都算到新药头上，提醒大家注意，如果停用旧药1-2周后再吃新药当然更好。我曾经就是因为这个错误，在26岁那年错过了舍曲林，这件事也提醒我：反复尝试有多么重要，因为即使一时糊涂错过了，以后还有机会再遇到。
1、可以直接停掉旧药，换吃新药；
2、可以逐步缓慢停掉旧药，再吃新药；
3、可以逐步缓慢停掉旧药、等1-2周后再吃新药；
4、吃新药时，可以直接就吃1片，也可以几分之几的一点点往上加；
5、最好不要两种药同时吃。（虽然有些药物合用是安全的，但不到万不得已，还是不要同时吃）
如何停药
原则就是根据自身承受能力缓慢逐步的停，以1周或2周为间隔，每次减少四分之一，用1到2个月的时间慢慢停；也可根据身体反应灵活调整药量，怎么舒服怎么来。（普通片剂可以分割服用，如果是缓释片、则不能切割。胶囊的话就得看那种药用的是何种缓释技术：如果是内容颗粒产生的缓释效果，就可以拆开吃；如果是胶囊壳产生的缓释效果，就不能拆开吃了）
分步解决
所有药物对抑郁症均有很好的疗效，但对于失眠、强迫、焦虑、社恐、乏力、学习能力下降……之类的伴随症状，各种药物的疗效会有所差别，如果无法一次性解决，那就分步来。一般优先治疗失眠，然后是强迫、焦虑，然后恢复体力，最后是学习工作能力、社交能力，遵循先躯体后精神、先治疗疾病后恢复功能的顺序，在不同的阶段使用不同的药物，这样就不会乱了。
药物安全性
1、抗抑郁药没有致癌性
如果有的话会让它生产吗？对于中度以上患者：整天郁郁寡欢、体质孱弱，得癌症或其他疾病的概率会更高、预期寿命会更短；不使用药物治疗，整个人如同行尸走肉、生活质量差得一塌糊涂，这样即使长命百岁又有什么意义？
2、药物毒理
这是医学术语，不是中毒的“毒”。
我特意查了一下资料，对于药物毒性，书里是这样介绍的：安非他酮及老一代三环类抗抑郁药，相对毒性为中；曲唑酮、奈法唑酮、吗氯贝胺，相对毒性为轻；氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、文拉法辛、米氮平、噻奈普汀，相对毒性为零。
单一抗抑郁药过量存活纪录：西酞普兰（20mg）260颗，舍曲林（50mg）270颗，帕罗西汀（20mg）100颗，氟西汀（20mg）150颗，如果这样算的话，说句玩笑话：抗抑郁药竟然比白开水还安全。这些最高纪录可是常规剂量的一两百倍呀！你能想象一个人一天之内喝下200-400升水还能活着吗？很好笑吧，以上纪录已经有一些年头了，感兴趣的朋友可以破一下。
当然了，规范用药的情况下极端副作用仍然有可能发生，不过概率往往小于千分之一甚至万分之一，一旦发生立即停药并就医，希望你不要这么倒霉，这些罕见的不良反应说明书上都会写出来，但几乎没有危及生命的，各位不要因噎废食。
关于安慰剂效应
抗抑郁西药的确有安慰剂效应，但疗效也是确实存在的。为什么纯中药在治疗抑郁症时，就没有显著的安慰剂效应呢？因为中药本来就没多少真实存在的疗效（对抑郁症而言）。
所谓的“抗药性”
哈哈…这个问题太好笑了，抗抑郁药又不是抗生素，怎么会有“抗药性”？我使用药物十年了，一直都很有效，哪怕你吃一辈子抗抑郁药，有效的永远都有效，疗效既不会消失也不会减弱，在使用固定剂量维持治疗的情况下，疗效是持续且稳定的。
镇静作用的利弊
在治疗焦虑、失眠时，镇静作用是有益的；另一方面镇静作用会让人乏力、害羞（也可能会产生阅读障碍），对于有社交恐惧的患者是有害的。凡事都有两面，就看你如何利用。
关于药物改变性格
抗抑郁药的确会改变性格，但不会改变人格，吃药前你是个诚实善良的人，吃药后你还是个诚实善良的人，只不过有可能从郁郁寡欢变成开朗外向、从沉默寡言变成乐于交流，这种改变是好事。还是一位吧友说的好：只要不躁狂、不变性就没关系，哈哈…一针见血。
以下内容仅代表我个人，仅供参考：
1、帕罗西汀，无忧无虑、逍遥自在、与世无争，可以近似算作抑郁质，其实也不抑郁，只是很悠然飘逸呵呵；
2、氟西汀，超级自信，非常善于与人交往，有领导能力、有脾气，语言、阅读能力超强，可以算是胆汁质；
3、西酞普兰，奋发图强、坚韧不拔，很有进取心，做事积极主动、百折不挠，乐观开朗，可以算是多血质；
4、舍曲林，温和友善、内外兼具，比起氟西汀、西酞普兰稍微内向、害羞一点，可以算是粘液质；
5、对我个人而言，西酞普兰就是温和的氟西汀，舍曲林就是温和的帕罗西汀；
6、性格的显著改变，往往出现在连续服药一年以后。
再次强调：这些特性，只是药物在我个人身上的效果，并不代表普遍性，同样的情况不见得会发生在你身上。
药物引起躁狂
首先得搞清楚什么是躁狂：
1、情绪极度兴奋，坐立不安、言语不停；
2、自我感觉过于、过于、过于良好；
3、出现谵妄、短时间丧失自知力。
需要注意的是：“语言或行为有明显的攻击性、有严重的持续的暴力倾向”并非躁狂，这种情况其实是焦虑症的一种，应使用镇静剂（也就是我们平常所说的安定类药物）或具有镇静作用的抗抑郁药治疗。躁狂的核心症状是兴奋，不是暴躁！我一开始也没搞清楚概念，请教了很多躁郁症患者才明白。
吸烟的影响
吧友“守望者暗的永恒”建议：吸烟者最好不要使用具有双重机制的抗抑郁药，比如文拉法辛，因为吸烟会降低此类药物的药效。
注解：
1、我不抽烟，所以没这方面的经验；
2、国产文拉法辛也很贵、而且还要分三次服用，所以本人没有进行长期试验；
3、这句话反过来讲更优美：使用具有双重机制抗抑郁药的患者最好不要抽烟~~~哈哈
什么是重度抑郁
本来不想写这段的，但抑郁症吧里每天都有人忧心忡忡的怀疑自己是重度抑郁，还是得解释一下。
现在回想起来都觉得很痛苦：
1、重度患者根本上不了网，坐在电脑前只会让他们头昏脑胀，什么也干不了；
2、绝对不会有手机，手机对于他们就像砖头一样，很重且毫无用处；
3、绝对不会有女朋友/男朋友；
4、严重的阅读障碍，一句话要一个字一个字的看，反复扫三遍才能看懂；
5、严重的心算障碍，两位数的加减法要想半天，还得掰着手指头数；
6、每天都失眠，早上起床时，浑身每一根、没错是每一根骨头都会疼；
7、差不多每两三天就会出现一次睡眠呼吸暂停，脑子有意识，但身体动不了；
8、每天都浑身酸疼，每一分每一秒都是酸的，没有力气，跑1500米绝对不会及格；
9、每天都拉稀，全天都腹胀难忍；
10、每天都头昏，走一百米就会气喘吁吁，数两百张卷子、数到七十时浑身冒汗；
11、呼吸很费力，总是不自觉的叹气，总是打哈欠，每天都超过三十个。
12、一般每天讲话都不超过五句，有时候一整天都不说话；
13、极度极度的恐惧、绝望、自责，伤心时撕心裂肺，总是心酸，但哭不出来，没有眼泪；
14、很想死，但没有力气、没有精神动力予以执行，用烂泥来形容他们非常恰当，自杀风险最高的是中度偏重抑郁，而不是重度患者；
15、一般都伴有强迫症；
很多人都会想：太夸张了吧，怎么可能。唉~~~我不想再废话解释了呵呵，还有比这更惨的呢，连床都起不来。当你看到这段内容时，恭喜你：你不是重度抑郁。
关于住院
抑郁症一般不需要住院，除非你是超级重度，卧床不起、吃不下饭的。

无论是彻底治愈的、还是药物维持的，抑郁症治疗的目标是恢复学习工作能力、恢复社交功能，最终回归社会。这世界是由健康人主宰的，不治好抑郁症很难和他们竞争。

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沧海桑田

非常感谢楼主的介绍

兰草