另外,制作记录每日情绪状况,治疗,睡眠模式和生活事件的表格可以帮助患者及其家庭更好得理解这种疾病。这张表格也可以更有效地帮助 医生追踪及治疗疾病。
药物
精神病医师(在诊断和治疗精神障碍方面有经验的医学博士)有资格开出双相情感障碍的医学处方。 不以精神病学为专业的初级保健科医生(家庭医生——译者注)也可以开出这些药物,但我们推荐双相患者寻求精神科医师的治疗。
“心境稳定 剂”类药物常常被开出以帮助治疗双相情感障碍。有几种不同类型的心境稳定剂可用。通常,双相患者需要持续服用心境稳定剂数年。其他药物在需要时,也会添加 进来,主要是为了缩短病程,治疗稳定剂作用下的躁期或郁期的爆发。
l锂盐,美国食品和药品管理局(FDA)批准的第一种治疗躁狂的心境稳 定剂。它在控制躁狂和预防躁期和郁期复发方面有奇效。
l抗癫痫药物,像丙戌酸钠(德巴金)或卡马西平(痛惊宁)也能有稳定心境的效果并且可能特别 对难治性的双相周期有效。1995年,丙戌酸钠被FDA核准用于治疗躁狂。
l新型抗癫痫药物包括拉莫三嗪(拉莫三嗪),加巴喷丁(镇顽癫)和托吡 酯(妥泰)正在研究中,以确定在稳定心境过程中它们起到多大的作用。
l为了取得最大的效果,抗癫痫药物会与锂盐共同使用,或与其他抗癫痫药物混 用。
l儿童和青少年患者常使用锂盐治疗,但也使用丙戌酸钠和卡马西平。研究者正评估这些及其他精神类药物在儿童和青少年中使用的安全性与有效性的 问题。有证据表明卡马西平可能导致少女有害的荷尔蒙变化并且在20岁以前服用卡马西平的女性可能会得多囊性卵巢综合征。因此,女性病患在服用卡马西平时,医师应该严密监控。
l想要怀孕或怀孕的女性患者需 要应对特殊的挑战——使用心境稳定剂产生可能对发育中的胎儿和看护中婴儿有害的副作用。因此,患者应该与此领域的专家讨论所有可用治疗方案选择的风险和利 益。新的怀孕和哺乳期过程中低风险的治疗方案正在研究中。
双相情感障碍的治疗
研究显示双相患者有转变为躁狂、轻躁或发展 为快速循环的可能。因此,通常需要“心境稳定”药物或者合用抗抑郁药物来保证患者免于这种转换。锂盐和丙戌酸钠是心境稳定的常用药。当然,研究将继续评估 新型药物潜在的稳定心境的效果。
l非典型的抗精神类药物,包括氯氮平(氯氮平),奥氮平(再普乐),利培酮(维思通),喹硫平(思瑞康)和齐拉西 酮(齐拉西酮)。它们被认为是有效治疗双相情感障碍的方法。有证据显示氯氮平作为心境稳定剂对那些不适合锂盐和抗癫痫药物的人群有帮助。其他研究也显示了 奥氮平对急性躁狂的效果,它已被FDA批准使用。阿立哌唑(阿立哌唑)是另一种非典型的抗精神类药物,它用于治疗精神分裂症状以及躁狂或双相I型的混合 期。阿立哌唑有片剂和口腔崩解片两种。注射剂用于精神分裂以及躁狂或双相I型混合期有兴奋症状的患者。奥氮平也有助于解除精神病性的抑郁。
l如果 患者失眠,高效的苯二氮卓类药物,像氯硝西泮(氯硝西泮)或者劳拉西泮(安神镇静剂)能帮助提高睡眠。但是,因为这些药物会成瘾,它们最好开处短期药方。 其他类型的镇静剂,像唑吡坦(使蒂诺斯)有时也替代使用。
l患者需要在双相情感障碍的病程中不断调整治疗计划已达到更好管理疾病的效果。精神科医 师应该指导患者所有药物剂量和类型的改变。
l患者需确保已告知你的精神科医师所有其他处方药,非处方药或是其他你在吃的营养保健品,这很重要,因 为有些药物和其他物质混用会引起不良反应。
l减少复发机会或形成新周期的重点在于严格执行治疗计划。要是你有任何对药物的担忧,请与你的主治医师 谈谈。
甲状腺功能
双相患者常有异常的甲状腺功能。因为太多或太少的甲状腺激素能导致情绪和精力的变化,所以医生要严密监控病人的甲状腺激 素水平,这点很重要。
快速循环的患者往往有共病的甲状腺问题,因而除了双相药物外,还需要服用治疗甲状腺的药物。同样,锂盐治疗在一些患 者中会导致甲状腺水平过低,通常需要服用甲状腺补充剂。
药物副作用
在双相情感障碍药物治疗开始前,你常需要和你的精神病 医师和/或药剂师谈论副作用的问题。应对于不同的药物,副作用可能包括体重增加,恶心,颤抖,性欲衰退,能力下降,焦虑,脱发,运动障碍或口干。确保告知 你的主治医生所有你在治疗过程中注意到的药物副作用。他或她可能会改变剂量或提供另一种药物以减轻症状。你不应该在没有精神科医师允许的情况下擅自停药或 换药。
社会心理治疗
作为药物的辅助,社会心理治疗——包括一定形式的心理治疗(或“谈话”疗法)对支持,教育和指导双相 患者和家人是有帮助的。研究表明心理治疗干预能够增加心境稳定,减少住院次数并且提高患者各方面的功能。执业心理学家、社工或是咨询师都能提供这些治疗, 而且往往会和精神科医师共同协作监控患者的状况。会谈的次数,频率和方式应该根据每个人的治疗需要决定。
用于双相患者的社会心理干预通常 是认知行为疗法,心理健康教育,家庭治疗以及一种更新的技术——人际与社会节律治疗。NIMH的研究者正在研究当加入双相情感障碍的药物治疗后,这些干预 措施各自相比表现如何。
l认知行为疗法帮助患者学会改变不恰当的或负面的思考方式以及那些与疾病有关的行为。
l心理健康教育涉及 到使患者领悟这项疾病的相关知识和它的治疗方法,以及如何识别复发症状,从而能够赶在疾病整个周期出现前尽早干预。心理健康教育也对家庭成员很有帮助。
l 家庭治疗使用一些方法减少家庭内部悲伤的程度——这些要么源于患者的症状,要么会导致患者的症状。
l人际与社会节律治疗既帮助患者提高人际关系也 帮助患者规划他们的日程安排。有规律的作息能保护帮助患者对抗躁狂期。
l和药物治疗一样,最重要的是患者要依照有关的治疗计划达到最好的效果。
其他治疗
l如果药物、社会心理治疗和联合干预措施都无效,或者因起效太慢而不能减轻像精神病或自杀倾向这样严重的症状,那么我们会考虑电休 克治疗(ETC)。考虑到身体条件(包括怀孕),如果用药过于危险,ETC也会在治疗急性期中使用。ECT对严重的抑郁,躁狂或/和混合期的治疗效果显 著。长期记忆可能受损的问题虽然是过去的一个关注点,但如今ECT技术已经显著克服了这个难点。可是,使用ECT和其他可选干预手段潜在的利益与风险应该 小心处理并向考虑接受的患者或在需要时向家属或其朋友澄清。
l草药或天然补充剂,像圣约翰草(贯叶连翘)还未深入研究,我们对它们治疗双相的效果 知之甚少。因为FDA并未监控这些产品,这些补充剂各自品牌会含有不同的有效含量。在尝试草药或天然补充剂前,一定要与你的主治医生沟通。有证据显示圣约 翰草能减少部分药物的疗效。另外,像处方类的抗抑郁药物一样,且特别在未服用心境稳定剂的情况下,圣约翰草可能在一些双相患者中导致躁狂。
l专家 正在研究确定鱼油中发现的Omega-3脂肪酸及其添加到通常药物后对双相情感障碍长期治疗的有效性。
长期的疾病是可以有效治疗的
尽管躁期和郁期本身必然来来去去不休止,但我们需要认清双相情感障碍是长期的疾病,目前无法治愈。在平稳期也坚持治疗能帮助你控制疾病从而减少复发和恶化的 机会。
译者注:译者不是专业人士,没有执业资格,故有关细节,并不十分明确,有曲解之处,请直接提出。同时,译者不对此译文造成的后果负 责,患者请根据医嘱行事。
个体和家庭怎样为双相情感障碍患者提供帮助?
双相情感障碍的患者都应 该接受在诊断和治疗这种疾病方面受过训练的精神科医师的照料。其他精神健康专家,如心理学家,精神科社工和精神科护士,能够帮助提供患者及其家庭额外的治 疗手段。
患者可以在下列场所获得帮助:
l大学——或医学院——附属的项目
l医院精神科
l私立精神病诊疗室
l 健康维护组织(HMOs)
l家庭医生,内科医师,儿科医生诊室
l社区公共精神卫生中心
双相患者可能需要第三方来获得医疗 帮助。
l常常,双相患者意识不到他们受损的严重性,或是把问题归咎于其他原因而不是精神疾病。
l双相患者需要来自家人和朋友的强烈鼓励以 寻求治疗。在提供转介精神健康专家方面,家庭医生能扮演重要角色。
l有时,家庭成员或朋友可能需要带双相患者去做合适的精神健康检查以及治疗。
l 患者如果在严重发作时期可能需要住院以保证其安全并接受充分的治疗。可能会出现患者抵制住院的情况。
l在患者接受治疗后,持续的鼓励与支持是需要 的,因为对每个个体,可能都要花上一段时间来寻找最好的治疗方案。
l在一些案例中,当疾病控制得很好时,双相患者可能认可采取一些优先做法以防将 来躁狂或抑郁复发。
l像其他严重的疾病一样,双相情感障碍对配偶、家庭成员、朋友和雇主来说是沉重的负担。
l双相患者的家庭成员常常不得 不处理患者的过分的行为,诸如在躁狂或者抑郁时极端不合群的疯狂购物狂欢以及这些行为带来的长期的后果。
l许多双相患者都能从参加支持团体中受 益,比如国家抑郁和躁狂抑郁协会(NDMDA),国家精神疾病联合会(NAMI)和国家精神健康协会(NMHA)。家人和朋友也能从这些组织提供的支持团体中受益。
双相情感障碍的临床研究怎样?
一些双相患者通过自愿参加临床研 究(临床试验)获得药物和/或心理治疗。临床研究包括科学的疾病调查和疾病治疗。精神健康的临床研究能产生关于药物或治疗组合效用的结果,行为干预或心理疗法的有效性,诊断过程的可靠性或预防方法是否成功的信息。临床研究也指导科学家研究疾病如何起源,发展,衰退和影响身心。数百万诊断有精神病的美国人由 于临床研究所获得的资讯而能够过上健康丰富的生活。但是,这些研究并不总对每个人都合适。让每个患者在决定参与前都清楚地认识到临床研究可能的风险和利益是重要的。
最近几年,NIMH已经引进了新一代的“真实世界”临床研究。它们称为“真实世界”研究有几个原因。不像传统的临床试验,它们提供多种不同治疗和治疗组合。另外它们旨在囊获遍布全美社区并且接受各种不同治疗服务的大量精神障碍患者。患者有多于一项精神疾病以及那些同时有生理疾病 的人都是鼓励参加这些新的研究的。真实世界研究的主旨是为广大患者带来更好的治疗策略和结果。除了提高疾病症状辨别的精细度,这项研究将会评估治疗如何影响其它重要的和其它真实世界主题诸如生活质量,工作能力和社会功能。它们也将核算不同治疗的成本效用以及影响人们持续治疗计划的因素。
双 相情感障碍的系统治疗增强项目(STEP-BD)正在为双相情感障碍的最大型的“真实世界”治疗研究寻找参与者。要了解更多STEP-BD或其它临床研 究,请参见Clinical Trials或登录 theNational Library of Medicine’s clinical trials database
更多信息:
参见the National Library of Medicine's MedlinePlus and En Español
关于临床试验的信息:
NIMH supported clinical trials
National Library of Medicine Clinical Trials Database
来自NIMH的信息可以以多种形式使用。你可以在线浏览,下载PDF文档,通过邮件订阅纸质小册子。如果你想要NIMH的出版物,你可以在线订阅它们www.nimh.nih.gov。如果你没有因特网服务,但希望得到出版物增补的信息,清联系NIMH信息中心,下方是各种号码:
国家精神健康研究院(NIMH)
Science Writing, Press & Dissemination Branch
6001 Executive Boulevard
Room 8184, MSC 9663
Bethesda, MD 20892-9663
电话: 301-443-4513 或
1-866-615-NIMH (6464) 接方付费
电传: 301-443-8431
电传: 866-415-8051
传真: 301-443-4279
邮 箱nimhinfo@nih.gov
网址: http://www.nimh.nih.gov |