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楼主 |
发表于 12-7-16 20:14:40
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只看该作者
如果病友用ssirs加大到最大剂量无效,可以尝试一下三环类,具体原因我也不懂,看了资料,抑郁机制太复杂了!
合理用药手册(第二版) 喻东山主编
[商品名] 三环抗抑郁药多系普药,唯氯丙咪嗪(上海九福药业生产)稍新,氯丙咪嗪的商品名为安拿芬尼(北京诺华制药有限公司生产)。马普替林(北京益民药业有限公司生产)虽属四环抗抑郁药,但属性很象三环抗抑郁药,故在三环抗抑郁药中叙述,马普替林的商品名为路滴美(北京诺华制药有限公司生产)。
[规格和包装]
多虑平 25mg/片 100片/盒/6.50元
阿米替林 25mg/片 100片/盒/19.4元
丙咪嗪 25mg/片 100片/盒/11.6元
氯丙咪嗪 25mg/片 48片/盒/41.5元
安拿芬尼 25mg/片 30片/盒/41.4元
马普替林 25mg/片 100片/盒/83.70元
路滴美 25mg/片 30片/盒/29.90元
[参考价格]
按照2004年1月的价格,服多虑平150mg/d一个月(30天)需11.70元;服阿米替林150mg/d一个月(30天)需34.92元;服丙咪嗪150mg/d一个月(30天)需20.88元;服氯丙咪嗪150mg/d一个月(30天)需155.63元;服安拿芬尼150mg/d一个月(30天)需248.40元;服马普替林150mg/d一个月(30天)需150.66元;服路滴美150mg/d一个月(30天)需179.40元。
[适应证]
一. 抗抑郁
㈠机制
1. TCAs:抑郁症5-HT和NE低下,叔胺类TCAs(如阿米替林、氯丙咪嗪和丙咪嗪)提高5-HT和NE能,故抗抑郁,另有三抗(抗α1受体、抗胆碱受体、抗组织胺H1受体)效应有助于镇静,抗抑郁常伴随的焦虑,故抗抑郁疗效最好。
2. 比文拉法辛:文拉法辛也提高5-HT和NE能,对中度抑郁症、重度抑郁症和难治性抑郁症的疗效均与TCAs相当,但文拉法辛无三抗的镇静效应,对抗抑郁常伴随的焦虑效果稍差。
3. 比米氮平:米氮平阻断突触前膜上的α2受体,引起5-HT和NE的脱抑制释放,这种效应可能不及TCAs的拟5-HT和NE能强。故抗抑郁效量倾向比阿米替林为小。
4. 比SSRIs:SSRIs主要仅增加5-HT能,当治疗中度抑郁症(如门诊抑郁症)时,TCAs的疗效与SSRI相似,当治疗重度抑郁症(如住院抑郁症)和难治性抑郁症时,TCAs效果比SSRIs好。
总之,抗抑郁效果TCAs≥文拉法辛≥米氮平≥SSRIs 。 |
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