护士在预防抑郁症患者自杀中的作用(转自Ｅ民医药网）

美惠子

(2002-01-25 10:11:42)

大多数学者认为，自杀多与个体的抑郁症及抑郁状态有关，因此预防抑郁症患者自杀是医务工作者应尽的责任，而护士的作用尤为重要。


1 抑郁症患者的自杀概率


欧美国家有关自杀统计中［1］，推测有半数以上是抑郁症患者，在住院精神病中有自杀企图的抑郁症占29.5%。在急诊抢救的自杀未遂者中，心因性抑郁患者占54.8%，抑郁症患者占33.9%。国内报道综合性医院急诊抢救的自杀患者中情绪低落者>60%。1937～1968年统计资料［2］表明，抑郁症的自杀率介于12%～60%，长期追踪抑郁症自杀率为5.1%～11.6%；43%的抑郁症曾有自杀行为，自杀死亡率约为15%。


2 抑郁症自杀的临床特征及影响因素


一般认为，患者在躁狂时很少出现自杀行为，而自杀观念或自杀未遂见于紧接躁狂症后抑郁发作的约为13%。失眠及对睡眠障碍的过度关注，往往与自杀有关，这类患者若同时伴有药物滥用，则自杀风险更大。何洲等［3］发现抑郁症中独身者有很高的自杀率。急性起病者较慢性起病者更易发生自杀，另外负性生活事件和躯体病变亦是导致抑郁症患者自杀的重要因素之一。也有一些学者［4］认为绝望是抑郁和自杀的中介，绝望与自杀的相关，较之抑郁与自杀的相关更加明显。一些患者临床症状的改善是假象，目的是骗取医生的信任，以放松对他的监护，达到实现自杀的计划。沈鑫华［5］等对有无自杀行为的抑郁症患者作临床对照观察，发现精神运动抑制者及食欲不振者自杀行为发生率高。王瑞权［6］对223例抑郁症调查发现，单相抑郁症自杀出现率显著增高。Roos［7］等研究认为，住院自杀的精神病患者中以妄想型抑郁症为多，约是非妄想型抑郁症的5倍。而国内夏友春［8］等发现，妄想型抑郁症自杀行为的相对危险性，是非妄想型抑郁症的3倍，且以女性更为常见。有资料显示［9］，自杀未遂者中日后有5%～10%会自杀成功，而自杀成功者中有10%～60%以往有自杀未遂史。抑郁症选取的自杀方式是多种多样的，院外是以服药为主，住院者以自缢为多。


3 抑郁症自杀的危险性评估


长期以来对抑郁症自杀危险性的评估和预防是国内外学者研究的难题。抑郁症患者过去有过自杀未遂或近期有过自杀行为是危险因素之一。另外家族中有过自杀或自杀未遂者有参考价值［10］，近期内有亲朋、同事、邻居自杀，对抑郁症患者有启示作用，应引起高度警惕。近20年来，国外对自杀的生物学指标进行了研究，抑郁症有自杀行为的较无自杀行为的患者脑脊液、血中多巴胺、5-羟色胺含量明显偏低，尿中肾上腺素和去甲肾上腺素的比例失调［11～12］。


自杀一般包括自杀想法和观念，自杀计划和意图，自杀行为或行动实施和自杀死亡这几个阶段。但是几个阶段之间并不互等，因此用一些量表和问卷，可以综合评估和判断其自杀的危险性。目前国外常用的有绝望量表和自杀危险性评定表(评分≥10分有自杀危险)［13］。总之，对自杀危险的评估应多方收集资料综合评价，不应过分地依赖工作人员的直觉或某一项测查工具就简单地判断自杀的危险性。


4 护士在预防抑郁症自杀中的作用


抑郁症患者在住院期间的自杀行为，给医院和家属带来非常棘手的问题。将自杀企图制止在萌芽中单靠医生是不够的，在临床第一线的护士与患者接触时间最长，因此护士在预防抑郁症患者自杀中起非常重要的作用。


4.1 要有强烈的责任心和爱伤观念 严格执行各项安全规定，创造良好的医疗环境，使患者精神舒畅，安心住院。不向外人泄露患者病情，尊重患者人格，建立良好的护患关系，加强与自杀患者内心世界的交流，使患者在心理上得到宣泄，缓解消极情绪，淡化其自杀的意念［14］。


4.2 密切观察病情，认真交接班 护士要认真做好重点患者的观察工作，做到心中有数，对患者的每个细小反常现象追踪不放，特别应把已有防自杀医嘱和新入院患者作为严防目标；对有自杀企图的患者，应做好床头交接班，以便连续观察和监护；发现新的有自杀企图患者，应及时向医生报告，同时做好心理疏导工作。对于有严重自杀企图患者，应及时调整到便于观察的病室，切不可住单间病室。要了解抑郁症自杀的易发时间，如凌晨3～7时应加倍注意。


4.3 按时巡视病房，及时发现自杀企图 巡视病房要集中注意力，普查而不漏重点。一般以15～20 min巡视1次为宜，要经常采取“杀回马枪”的做法，识别患者对自杀的伪装，特别对未经规范治疗而抑郁症状“自然”消失的患者，尤应加强防范，此类患者很可能是经过激烈的思想斗争，最终下定死的决心而对一切都显得无所谓。对患者突然整理自己的物品、偷偷哭泣、向病友或亲属交待后事或将物品赠人等现象，都应高度警惕。据文献提示［15］，自杀者大约有80%曾有结束自己生命意向的表达，对这类患者宁可信其有而不可信其无。


4.4 加强保护性医疗制度，严禁将危险品带入病房 要定期对病房的危险品进行清理和检查，尤其对新入院患者检查要仔细、彻底；不将患者带入有危险品的场所，除教育患者家属探视不带、不给患者任何危险品外，还必须对带入病房的物品进行认真检查，不得疏漏。保护带要严格交接班，严禁将医疗器械如针头、注射器等遗忘在病房内。


4.5 加强服药监护，严防患者积藏药物 每次服药应要求患者当场将药物服下并检查口腔，防止患者将药物藏于舌下，积少成多后一次吞服。对那些服药而不见疗效的患者，应及时提醒医生检测其血药浓度以便了解药物去向。


4.6 积极开展各项有意义的工娱疗活动 要经常深入病房与患者交谈，及时发现悲观、消极意念，进行心理疏导，解除其心理负担，用向上的、具有积极意义的语言感唤患者，帮助患者克服自卑、无望感，增强战胜疾病的信心。每日定时开展有意义的工娱疗活动，以转移患者对病态体验的注意力。


4.7 做好恢复期患者的防范工作 临床经验告诉我们，相当一部分患者自杀行为发生在恢复期，这期间由于患者自知力恢复及社会对精神疾病的偏见而使患者对前途产生悲观情绪，此时护士应向患者家属及工作单位宣讲精神疾病有关知识和防治原则，警惕患者的情绪变化，对表露出的自杀危机应及时进行处置。


4.8 提高对自杀患者的急救能力 抑郁症患者在病房自杀大多采用自缢，若发现自缢者应该迅速解开颈带，托起患者，就地进行人工呼吸，同时做胸外心脏按压，根据患者情况采取吸氧、脱水等措施，并立即通知有关人员进行积极抢救。