如何选择抗抑郁药？转自E民医药网

美惠子

作者： 翼   时间：2001-12-30 16:29:11 侃客 积分:130


　　当前制药的厂家、代销商们利用各种媒介、渠道对自己的药品进行宣传。因此，有不少的病人及其家属向医生提出要求服用某种药品，有的还带着这类药品的介绍……。

　　但是药品不同于食品及日用品，不能只看美观、名牌、价格……，而主要看，针对某位病人的个体来讲，是否对他的病、他的症状有疗效，副作用怎样等来选择的，选择抗抑郁药必须注意以下问题：

　　（1）明确诊断：首先要判定是不是得了抑郁症，要详细了解病因、抑郁的症状有什么，性质是什么，属于什么疾病分类，如有内源性抑郁，心因性抑郁，神经症性抑郁的不同。

　　（2）要详细了解此次发病的经过，病人的身体情况，有其他身体疾病的话，目前正在服用什么药物，有无药物过敏史等等。

　　（3）要详细了解过去有没有得过抑郁症？如有的话，要了解过去用药的情况，用过什么药物，疗效如何，有什么副作用，多长时间病情好转的，犯过几次，每次维持治疗的情况……。

　　有没有过躁狂发作的症状？如有过，也要了解治疗的经过等等。

　　（4）要了解病人有无阳性家族史，即直系亲属及血缘关系较近的旁系亲属中有无抑郁症、躁狂症、循环性性格的人，如有的话，也应尽可能的了解治疗经过及疗效。

　　（5）要仔细检查有无自杀观念，询问有无自杀行为，应用过什么方法及打算用什么方法自杀。

　　（6）要仔细检查除抑郁症状之外，有无焦虑不安，有无躯体化症状，如食欲下降、消瘦、胃部不适、腹泻或便秘、乏力、失眠或睡眠过多，有无月经期紊乱、性功能下降等症状，还要详细检查是否合并有精神病性症状，如多疑、妄想观念、自责自罪等等。

　　（7）要仔细了解病人对服药的态度。是否合作，按医嘱服药，有的病人无治疗信心，有的病人只求一死，有的病人对医生的诊治持怀疑态度……各种原因都有可能促成不按医嘱服药，那么，家属的态度就是至关重要的。家属能否关心、照料病人的各个（防止发生自杀等意外）、能否坚持监督病人按时、按量服药……。

　　总之，在选择用药方面，应该是医生综合以上各种情况之后，加以分析，判断，决定选用什么药物最合适。

　　例如，诊断明确之后，如果病人自杀观念强烈，过去有过自杀未遂的既往史，为了安全．应该住院治疗．既能很保障生命安全，又能坚持用药。如果病人身体疾病较多．年老、家属又无人在旁照顾的话，最好也是住院为好．一方面可以对身体疾病．药物的副作用等加以密切观察，又可以进行生活护理．对病人的疾病治疗近恢复有利。

　　至于药物的选择原则，过去曾经有过抑郁症发作者，过去治疗时好转很快的药物，此次成该首选：过去应用时．副作用技大的药物，此次应该排除不选用：如有失眠症状时．应考虑选择有镇静作用的抗抑郁药，如多虑平，阿米替林、麦普替林或米安舍林等：如有食欲不振、消瘦等应考虑选用舒必利；如有焦虑者．可加用抗焦虑药；如有心血管病者，可选用多虑平、米安舍林等：如有精神病性症状者．应选用舒必利、甲硫达嗪、泰尔登等药……。

　　总之，要针对适应症、靶症状，以往的用药疗效等多方面综合分析，加以选择。对于难治性抑郁症、反复发作的抑郁症．也常常采用合并用药的方法进行治疗。

　　医生们根据自己的用药经验，采用各种不同的药物选择是否各不相同的，许多病人或家属有时会在各个医生之间加以比较，这虽然是常见的，也是合乎常情的，但是，希望病人及其家属，不要反复调换医生，来回换药，使之药物还未达到疗效之前，就改换了，结果造得其反，达不到预期的疗效。

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抗郁剂治疗的有效性原则

所谓有效性是指抗郁剂治疗必须在安全范围内，使用最佳剂量，保证用药的足量、及时、针对性的选择药物，并且需要足够长的治疗期限和有规则的治疗和坚持用药。


我们长期大量的临床工作中发现，不能遵循上述原则而导致治疗失败的是抗郁剂治疗一个常见问题。不少病人在心理咨询门诊或精神科门诊中转来转去，疾病久久难愈，错误的或武断地认为抗郁无效，或者认为自己的抑郁症看不好。追溯其原因，常常是服了一种或几种抗郁剂，出现某种不良反应，多睡、镇静过重，自行中断药物，误以为抗郁剂无效。更常见的医嘱要求服某种剂量，患者自行减少药物剂量，或初步治疗出现疗效，病情有所好转，自动减药，亦是治疗失败的常见原因。必须指出，抗郁剂血浓度不足，剂量偏小，谈不上治疗的有效性。尽管形式在服药，实际上是无效的。抗郁剂缺乏针对性亦是治疗失败的原因，并不是说凡抗郁都有效，这里还存在个体差异和药物的相互作用问题。必须遵循专业医生的医嘱，亦要尊重病人的治疗中自我感受，相互配合，互相协作，安全用药，科学用药。

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抗郁剂治疗的足量原则

所谓足量原则，就是要求患者排除种种思想顾虑，耐受药物一定的不良反应，遵照医嘱，服用有效的剂量。临床实践表明，抗郁剂剂量太小，用量不足，或者服药时时断时续，或是达到疗效自行减药、停药，或不懂得初期用药必须逐渐增量，用到足够的治疗有效量等，都是导致药物不足量，达不到有效性的重要原因。由于第一代和第二代抗郁剂常出现口干、便秘、嗜睡等不良反应，病人无法耐受，亦是达不到足量原则的常见原因。