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[讨论] 经方在治疗精神疾病上的应用一 柴胡龙骨牡蛎汤

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1#
发表于 12-1-23 08:24:19 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
本帖最后由 小巧之家 于 12-1-24 07:48 编辑

【原文】伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧 者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(107)* 柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜(切) 铅丹 人参 桂枝(去皮) 茯苓各一两半 半夏二合半(洗) 大黄二两 牡蛎一两半(熬) 大枣六枚


PS:铅丹有毒,现在可以磁石替代,汉代一两约等于今日15克

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2#
 楼主| 发表于 12-1-23 08:24:35 | 只看该作者
1、柴胡证,主要是胸胁苦满;
2、精神神经症状,尤其是失眠、烦躁不安、易惊恐、脐腹动悸、谵语等;
“伤寒八九日,下之,胸满,烦、惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之”(107条)。
胸满,非真的胸廓胀满变形,而是患者有胸闷的感觉,表现为呼吸困难。烦,指睡眠障碍,情绪不稳定,工作效率下降。惊,为惊恐不安,为多恶梦,也表现为心悸动,所谓的惊悸。谵语,多为精神障碍。一身尽重,也是一种自我感觉,或为木僵状,或为行动迟缓,或为意欲低下,或为反应迟钝
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3#
 楼主| 发表于 12-1-23 08:24:55 | 只看该作者
应用

1、抑郁症、恐惧症:尤其是秋冬季的这些疾病,患者常常诉说疲倦乏力、头晕头痛,失眠等,但各种检查无明显异常,本方有很好的改善症状的效果,如睡眠改善、情绪好转等。一忧郁症患者,为下岗女工,表情呆滞,全身肌肉抖动,走路如木僵状。主诉无法呼吸,大便秘结,晚上无法入睡,白天不敢出门,常常莫名其状的害怕,后用本方加甘草,重加厚朴,症状显著减轻。临床发现许多慢性疾病患者,常常伴有抑郁或焦虑,也可使用本方。如治疗1例慢性前列腺炎患者,经常诉说下身不适,为此到处求医,严重失眠。本人用本方去大黄,加黄连,很快改善了症状。我校瞿融教授曾对柴胡加龙骨牡蛎汤的抗抑郁作用进行了动物研究。实验采用小鼠强迫游泳、悬尾、高剂量阿朴吗啡拮抗、利血平拮抗、5 HTP诱导甩头等抑郁动物模型 ,观察柴胡加龙骨牡蛎汤的抗抑郁作用。结果 :柴胡加龙骨牡蛎汤 5 0、2 0 0、5 0 0mg/kg能缩短小鼠强迫游泳、悬尾不动时间 ,能拮抗高剂量阿朴吗啡、利血平降低小鼠体温作用 ,增加 5 -HTP诱导的甩头次数。结论 :柴胡加龙骨牡蛎汤具有显著的抗抑郁作用。


2、癫痫:清代医学家徐灵胎说:“此方能下肝胆之惊痰,以之治癫痫必效”。认为是治疗癫痫的效方。本人用于治疗一例爱沙尼亚留学生,癫痫一月内发一、二次,后服用本方2月,服药期间一直未发,后回国,在当地服用他方,癫痫又作,回南京后来诊,服用原方加甘草,发作遂止。后学校放假,改带数月量的饮片回国。本人经验,以皮肤较细腻,毛发细软或发黄,眼睛大而有光亮者有效。



3、心脏神经官能症:矢数道明治疗一38岁妇女。生2胎,人工流产1胎。8个月前外出买东西,于商店前突然呼吸困难而动悸,遂即感觉心跳欲止,心胸紧迫,胸心下紧迫,颜面苍白而苦闷,大吵大闹。当时经医师治疗而安静,但此后每日仍反复发作,1日发作多次。背肩经常酸痛,眩晕且头昏眼花,足冷,手颤。脉紧有力,舌无苔。腹诊左右两季肋下,尤以右侧有抵抗与压迫感,沿左腹直肌,由心下左侧至脐旁,触之拘挛动悸,脐下左侧更为显著。按之颇为不快。主诉发作之时,必始与此。 前述之发病自回家之后未再请医师(这种腹症,腹部大动脉亢进与植物神经兴奋有关)。此病之病名,一向称之为神经衰弱、癔病、神经性心悸亢进、植物神经异常等,皆谓神经性症,不易接受治疗。此即胸满烦惊之证。自开始服用柴胡加龙骨牡蛎汤之后,1次未发作,服药3个月,腹部动悸消失,心情开朗,如换新人而痊愈(《汉方治疗百话》)。

4、精神分裂症、夜游症:能缓解症状,如睡眠改善,情绪好转。

5、性功能障碍:多由于精神因素所致,患者常常无明显器质性病变。日本的报道比较多。

6、慢性疲劳综合征:慢性疲劳综合征的临床表现主要为长期极度的疲劳,同时伴有微热、咽痛、淋巴结肿大、肌肉酸疼、关节疼痛、神经精神症状、免疫学异常等,体检和常规实验室检查无重大发现,免疫实验室检查常伴有EB病毒[EBV]抗体滴度的增高。柴胡加龙骨牡蛎汤主要适用于以神经疲劳为主的患者。日本医生浅野三郎认为慢性疲劳综合征的实证用柴胡加龙骨牡蛎汤,中间症用柴胡桂枝汤,虚症用补中益气汤和柴胡桂枝干姜汤、桂枝加黄芪汤、十全大补汤治疗,有效率可达75%~80%。
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4#
 楼主| 发表于 12-1-23 08:25:14 | 只看该作者
经验参考

1、本方可以看作神经精神镇静剂。方证中最重要的指征是胸满、烦、惊、谵语。这都是比较严重的精神神经系统症状。表现为在行为、情感、言语、思维、感觉、知觉、意识、注意与记忆、睡眠等方面的障碍,以及癫痫、震颤、头痛、耳鸣、肌紧张等神经系统的病变。

2、方中铅丹,因其有毒性,如今用之较少,或用磁石、生铁落或代赭石代替。

3、本方中虽有大黄,且用量不小,但并不强调有大黄证的出现,此方所主病邪在胸胁,在肝胆,而不在胃肠。即便是舌淡红润苔薄白者亦可用。方中大黄配柴胡旨在除肝胆邪热、惊痰。《本经》云二者皆“推陈致新”,当深思。

4、柴胡加龙骨牡蛎汤加甘草,即为合桂甘龙牡汤,可治疗胸腹动悸而羸瘦者;加桃仁、芒硝、甘草,即为合桃核承气汤,治疗烦躁、少腹部疼痛、便秘者;加川芎、酸枣仁、甘草、知母,即为合酸枣仁汤,治疗失眠、头痛,舌质淡红者。
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5#
 楼主| 发表于 12-1-23 08:25:40 | 只看该作者
癫痫《刘渡舟医案》:

尹某某,男,34岁。胸胁发满,夜睡呓语不休,且乱梦绘纭,时发惊怖,精神不安,自汗出,大便不爽。既往有癫痫史,此病得之于惊吓之余。视其人神情呆滞,面色发青,舌红而苔白黄相兼,脉来沉弦。辨为肝胆气郁,兼阳明腑热,而心神被扰,不得潜敛之证。治宜疏肝泻胃,镇惊安神。予本方1剂,大便通畅,胸胁满与呓语皆除,精神安定,不复梦扰,唯欲吐不吐,胃中似嘈不适,上方加竹茹、陈皮,服之而愈。

②恚怒卒倒《生生堂治验》:一妇岁50余,恚怒即少腹有物上冲,心绝倒,牙关禁闭,半许时自省,月一发,或二发,先生诊之,胸腹动悸,与柴胡加龙骨牡蛎汤数旬愈。

③痰饮《王旭高医案》:心境沉闷,意愿不遂,近因患疟,多饮烧酒,酒酣之后,如醉如狂,语言妄乱,及今2日。诊脉小弦滑沉,舌苔薄白,小水短赤,大便不通,渴欲饮冷,昏昏默默,不知病之所在,因思疟必有痰,酒能助火,痰火内扰,神明不安,此少阳阳明同病而连及厥阴也。少阳为进出之枢,阳明为藏邪之薮。今邪并阳明,弥漫心包,故发狂而昏昏默默也。仿仲景柴胡加龙牡汤主之:柴胡、黄芩、半夏、茯苓、龙骨、甘草、牡蛎、铅丹、菖蒲、大黄、竹沥、姜汁。

④神经官能症《陕西中医》(1984;12:41):梁某,女,32岁。2年多来,自觉头晕乏力,夜寐不安,心悸怔仲,胸脘痞闷,胃纳不佳,有时脘痛,大便不实,月经不调,白带多。上述症状每因情志不畅而加重,自疑癌症。查无阳性体征,服中西药不效,苔薄,诊断为肝郁型神经官能症,予本方6剂后,症状明显好转;继服10余剂,除脘部略有不适,余症消失。

⑤帕金森氏综合征《上海中医药杂志》(1986;4:25):潘某,女,59岁。高血压、动脉硬化史10年。两年前两手颤抖,走路不稳,西医诊断为帕金森氏综合征。给安坦、莨菪浸膏片、安定等治疗,病情好转。4个月前因精神刺激颤抖加重,继用上药无效。现患者两手呈有节律之细震颤,走路呈慌张病态,头部前倾,摇摆不止。胸部闷胀,烦躁口苦,小便黄赤。舌微红,苔边白中黄,脉弦劲。证属阴虚阳亢,郁怒化火,火盛生风,风火相煽,无神失主,筋脉失约所致。治宜调肝清热,潜阳熄风,镇惊安神。予本方加蜈蚣2条,水煎服。上方服12剂后颤抖明显减轻,继服24剂后颤抖消失,追访两年未复发。

⑤舞蹈病《北京中医学院学报》(1983;4:30):张某,女,12岁。手足乱动、行走不稳、挤眉弄眼等5个多月,伴烦躁易怒,时时叹气,脉弦而细。某医院诊断为舞蹈病。证属邪入少阳,痰湿内郁,风邪外客。拟本方去铅丹、大黄,加白芍6g,生甘草6g,煎服3剂后诸症好转,继服30剂而愈。
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6#
 楼主| 发表于 12-1-23 12:20:37 | 只看该作者
黄煌医案:
戴某,女,15岁
20110122初诊。
患者原本是一个很阳光,很善于交际的女孩,但自从听说其父母的朋友因飞机失事而去世的消息后(当时正值鬼节),就变了一个人。
情绪低落,不愿出门,不想吃饭,大便偏干,晚上不想睡觉,时有早醒,经前有乳胀,有自杀倾向。目前休学在家,不愿与父母交流,热衷于在网上与网友、同学聊天,在脑科医院诊断为抑郁症,服用西药斯瑞康(富马酸奎硫平片)后易疲倦。
黄师处方:柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤
柴胡12黄芩6 姜半夏12 茯苓12党参12 桂枝12制大黄10龙骨牡蛎各12栀子12厚朴12枳壳12干姜6红枣20.
20110524
月经基本正常,大便通畅。
处方:柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡15黄芩5 姜半夏15 茯苓15党参10 桂枝10制大黄10龙骨牡蛎各15干姜10红枣20,隔日一剂,4剂。
20110611
药后睡眠好转,情绪稳定,可与同龄人正常交流。
原方续服 15剂。
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7#
发表于 12-1-30 12:14:30 | 只看该作者
好东西,可惜他们与药无缘,不是药与他们无缘,你去看看其他板块,成天就是怨声载道,不思进取,根本不知道中医这个宝库
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8#
 楼主| 发表于 12-1-31 15:55:35 | 只看该作者
好东西,可惜他们与药无缘,不是药与他们无缘,你去看看其他板块,成天就是怨声载道,不思进取,根本不知道中医这个宝库
babyday 发表于 12-1-30 12:14


注定了这些人要永远沉溺在西药的控制之下,头疼医头,得了忧郁 以为是脑子的问题,真是笨死了。
田大夫:现在,大部分的西医和中医认为,重度失眠和抑郁症是跟大脑有关系。
梁冬:对。
田大夫:我的观点呢,就是说,临证这么多年呢,我有个体会,当大家都在用药拼命控制大脑的时候,其愈后的效果并不理想。就说,治不好这个病了。西医用了一堆,是吧,镇静安眠的药,对吧,抗抑郁的药,最后结果怎么样呢?人离开这个药就不活了。那么,这药呢,又特别地贵。
梁冬:就跟毒品一样喽?
田大夫:对。今天,我还跟我的那个病人探讨过。他的朋友,一个月六千块钱的西药,西药的费用,一个月,要六千块钱。他的爸妈不是什么高干,没多少钱,可是,就是卖房子,也得供着他。不供着他,不知道什么时候就要了他的命了。如果是说,大家都在治大脑的话,我后来临证这么久,得出一个体会,这个方法不对,路子不对。那么,后来的年代,我就逐渐在去修正它,去探讨它,这个问题到底出在哪里?按照中医的观点,肾管骨头,管骨髓,也管大脑。那么,既然肾管大脑,那么,咱打个通俗的比方,那个大脑就是个打工的,那个老板是肾。对吧?打工的出了问题,我不能找打工的,我得去找老板算账。

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9#
发表于 12-2-1 20:09:32 | 只看该作者
本帖最后由 森田正牛 于 12-2-2 23:34 编辑

认识一下楼主。

谢谢转载。

我觉得大多数人要从扶阳、疏肝还有降(胃?)这样的角度想办法?
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10#
发表于 12-2-2 00:30:47 | 只看该作者
伤寒论真是好东西啊,随便抄几个方剂就能治病,比现在的大部分医生强10W倍,自己抓,钱也用不了几个,我就是搞了这个方子,吃了非常妙~
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