用最简单的方式说一说精神分裂症的问题

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用最简单的方式说一说精神分裂症的问题

发表时间：2011-03-26 发表者：颜文伟 (访问人次：5759)

用最简单的方式说一说最基本的问题：
    不少病家懒得看我的文章，动不动就反复问问题。现在我在这里用最简单的方式说一说最基本的问题：
         精神疾病与其他疾病一样，都有躯体病因（病理基因），心理刺激仅只是诱因。有的人根本没有心理刺激就发了病。即使如此，病发了，这些诱因就没有关系了。举个例，‘失恋’可能是诱因，发病了，再谈一百次恋爱、结一百次婚，也好不了病！上海市精神卫生中心精神科颜文伟
         精神分裂症是各种精神疾病中，对个人、对家庭、对社会、影响最为严重的疾病。从目前医学水平看来，精神分裂症不可能‘根治’。请大家千万不要相信那些庸医说的：吃2-5年药、就可以停药。千千万万个血的教训啊！停一次药、就会复发一次。而且，复发一次，病就严重一层。
       我在以前的文章里用图解作过比喻：刚发病，就像刚走进“精神分裂症”这幢大楼的底层门厅。所以比较容易把他拖出来。那时候，用随便哪种抗精神病药，往往都能奏效，可以任意地把他拖出门，回到正常。发病时间久了，或者病情比较重，或者多次复发，就像他一下子从底层、奔上了2楼、3楼。那就没有那么容易地拖他下楼出门了。一般疗效较差的药，就没有用处了。美国有个国立精神卫生研究所（NIMH），是全世界精神病学的权威机构。他们做了一项研究，比较了各种抗精神病药的疗效，发现只有4种药比标准药（也就是以前用来治疗精神分裂症、最靠得住的药：氟哌啶醇）更好：氨磺必利、奥氮平、氯氮平、利培酮（其中，利培酮、只比氟哌啶醇好一点点）。其余的，例如喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮等等，都远远不如。所以，这时候，就应该选用疗效最好的药，把患者从2或3楼，拖下来、拖出门。有的时候，患者还赖在那里、死活不肯下楼。那么只能用几种药合作努力。但是，千万要注意，每种药都必须用足剂量。也就是说，用一种药的两只手去拖，拖不动的话，就应该用两种药的四只手去拖。千万不要这种药用一点点，那种药用一半量；也就是说，不能只用每种药的一只手（两种药加在一起、还只是两只手），否则还是起不了作用。如果想用几种药合作的话，最好选用药理机制不完全相同的药（注）；一种在前面拖，一种在背后推。能够拖、推出门的话，最好。如果到了门口，还死赖在那里；那么只能求助MECT，在他屁股后面踢一脚，把他踢出门。【注：从现在的抗精神病药看来，氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑，都是药理作用差不多的药。氨磺必利、舒必利、氟哌啶醇、五氟利多等的药理机制，与它们不完全相同】
      凡是药物，有治疗作用，也有其他作用。药物的治疗作用所产生的是治疗效应（也就是疗效）；治疗效应不是立刻出现的。抗精神病药，即使剂量已经到位，疗效的出现、往往要2-4周。所以我们应该尽量早把药量加到‘位’（就是治疗剂量）。否则以前吃的药、花的时间和钱，都白费了！除了治疗作用之外的药物的其他作用，在人体上产生的反应，称为副反应。副反应往往在吃药后很快就会出现。从副反应来看，凡是抗精神病药都有产生锥外副反应的可能。所以应该采用对抗副反应的药，例如苯海索（安坦）。有的医生认为，如果没有锥外副反应，就不必服用苯海索，等待有了反应、再吃不迟。这个原则、在住院病房里是对的，因为病人在你医生的观察之下。但是，门诊病人在家里，家属不知道哪些是副反应，还不如预先服用比较好。苯海索本身没有什么不良副作用；如果不是成年累月地吃，只吃几个月，什么问题都没有，不必害怕。如果出现静坐不能副反应（患者觉得心神不定、坐立不安），那么临时吃心得安1或2粒，可以在15分钟内解决问题。
      患者经过治疗。症状消失了；也就是被拖出了门。他还会有重新争脱药物的拖手，再次冲进门的可能，这就是复发。因此，必须派个人守住大门，那就是按时服用维持量药物。药物维持量的多少，决定于疾病治疗的彻底与否。如果没有完全彻底；也就是仍然赖在底层大厅门口，那么维持量就必然要大一些；否则拖不住，又会重新奔上3楼。如果治疗得比较彻底；就是已经被拖到门外，那么就可以用比较小的剂量维持，看管好大门就是。
      由于很多药物都有各种各样的副作用，所以究竟用什么药物来作为维持用药，是世界精神病学的难题。我认为还是五氟利多比较最好。它没有嗜睡作用、不会增加体重、不会增加血糖、不会增加血脂、不会诱发强迫症，而且价格便宜，每月药费只要5元，连最穷的家庭都负担得起。如果按照我的方法服用的话，什么副反应都没有，几乎像没有吃药一样。最大的问题是：五氟利多不溶于水，往往会被患者含在嘴里、伺机吐掉。所以我主张把药磨成粉，看着患者服用。如果原来的治疗比较彻底，我可以说：只要保证五氟利多的确是按时服用的话，这辈子就不会复发，可以保证太太平平一辈子！

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这篇文章很给力，