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以下是用药方法:
快速循环型情感障碍是以反复的情绪高涨和情绪低落为临床特征,往往没有精神活动正常的间歇期,极个别患者情感高涨和情绪低落交替得非常快,除了躁狂和抑郁没有正常间歇期以外,患者抑郁和躁狂持续的时间有时也非常短暂,经常见到一个星期内便有抑郁和躁狂交替一个循环的情况。更有甚者,患者早晨表现为抑郁,晚上表现为躁狂。
所有这些表现为临床精神科治疗提出了难题,它往往很难让医生决定究竟使用抗抑郁药物还是使用抗躁狂药物。因为无论使用哪种药物都会出现药物没有发挥作用时患者已经转换了疾病的时相。因此快速循环型情感障碍是精神科临床治疗的难点。在对快速循环型情感障碍的患者治疗时有以下方法为供医生选择。
(1)电休克治疗
如果患者的躯体状况允许的话,电休克治疗应当是快速循环型情感障碍患者的首选治疗方法。电休克治疗使得患者病情稳定后加用情绪稳定剂治疗。从理论上碳酸锂能够很好地治疗快速循环型,但l临床实践中笔者发现许多病例在应用碳酸锂治疗的过程中又复发了。丙戊酸钠对快速循环型的预防治疗作用似乎优于碳酸锂治疗,丙戊酸钠的每日剂量一般在成人可以加至1000~1600mg/d。根据笔者的经验丙戊酸钠低于1000nl/d时,在康复的初期难于预防快速循环型的复发。
(2)药物治疗需要使用联合用药的方法。
由于患者反复快速地出现躁狂和抑郁的发作,初时给予中、高剂量的抗抑郁剂往往会恶化患者的病情:使得患者躁狂和抑郁发作更为频繁,而仅仅加用情绪稳定剂例如丙戊酸钠、碳酸锂、卡马西平又根本不能阻止躁狂或者抑郁的发作。在临床工作中,笔者总结出以下用药方法供参考:无论在躁狂还是在抑郁发作的情况下首先逐渐增加氯氮平的剂量,氯氮平的剂量逐渐加至患者能够耐受的最高治疗量,彻底改变患者的睡眠状况,控制患者的兴奋症状;在此基础上再逐渐增加丙戊酸钠(也可以是卡马西平、碳酸锂)的剂量,一般将丙戊酸钠逐渐加至每日900~1400rag。
待患者血药浓度稳定后(一般是服用最高药物剂量5~7天),根据患者的情绪状况,选择一种SSRIs药物,最常用的是舍曲林和帕罗西汀,因为这两个药物的血浆生物半衰期较短,临床上也易于调节药物的剂量。当患者的情绪较为低沉时便逐渐增加抗抑郁药物的剂量,当患者的情绪高涨时适当减少抗抑郁药物的剂量,这种方法的治疗原则就是在治疗的初期只要患者不出现严重的药物不良反应,就尽量固定氯氮平的剂量。
患者躁狂和抑郁发作的间期往往会越来越长,躁狂和抑郁发作的严重程度也越来越轻。随着治疗时间的延长,患者的睡眠往往越来越多,此时不要轻易减少患者氯氮平、情绪稳定剂和抗抑郁药物的剂量。患者出现过度镇静作用时先减少氯氮平的剂量,然后再减少情绪稳定剂和抗抑郁药物的剂量。这种方法的疗效虽然不如电休克来得快捷,但是却不用担心电休克治疗时停止治疗后疾病复发的问题。 |
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