漫談第一型躁鬱症

cocofu

漫談第一型躁鬱症  
「我好快樂！」林小姐喜上眉梢地說。「終於想通了。覺得自己以前都沉浸在那些想法裡，實在很沒意義。我要重新開始過我的生活。勇敢地面對問題，以前我都太壓抑自己，什麼事情都先為了別人，但是事實上，別人也不一定會考量到我。我不想再這麼做。我忽然覺得很輕鬆，當自己真好。很感謝你，這些日子來的照顧，真的不知道該怎麼感謝你——」

林小姐不斷地鞠躬著。我靜靜地望著她。「以前那段時光，想起來就真是可悲。」林小姐忽然眼眶紅了。「我努力地工作，回家還要帶小孩，不時就會被婆婆罵，要不是嫌我做事情太慢，就是嫌我不夠認真。」林小姐掩面哭了起來。「真是謝謝你！這些日子來的開導，我總算了解自己。真的！那種感覺真的不知道該怎麼說！」

林小姐破涕為笑。「真好！我現在總算了解到自己的價值。我是好人。我有力量。我知道什麼是力量。我不再會軟弱，我要勇敢地站起來，我要對抗那些對我不好的力量。」林小姐面露剛毅之色。「我還要去幫助那些值得幫助的人，這世界上有太多人很可憐。」林小姐突然站起來，雙手握拳，憤憤地發著抖。「就是壞人太多！專門欺負我這種好人！所以好人才總是那麼辛苦，我要打倒那些壞人！」林小姐大叫。「我們不要再那麼辛苦！要勇敢地戰鬥！勇敢！」

林小姐開始在診間內大叫，並跑來跑去，她的家屬連忙抓住她，但是她用力掙扎著，並試圖推開其他人的手。一不留神，林小姐拉開門，對著外頭大叫。「救命！他們要害死我！滾開！不要碰我的手。這些年來我受夠了。滾開！」\r

警衛也跟著上來幫忙。我徵得家屬同意，幫林小姐安排了一個床位。正好樓上的病房有空病房，警衛跟家屬就半抬半拖的，把林小姐送進病房。

入病房後，先找另外一位同事與家屬，依法開立強制住院書。林小姐進了病房後，打了一針，之後就不再掙扎了。後來，從床上起來後，開始在病房裡繞著圈子跑。護理人員問她在幹什麼。她笑笑地說：「我在運動。」\

在病房中，林小姐的活動量繼續上升，越來越好動，晚上都不睡覺，問她，只說自己完全不會累，根本不需要睡覺。林小姐隨後開始挑戰病房規矩，在不定時的時間內要求吃飯，拒絕服藥，只說自己沒病。林小姐甚至將牆上的布飾拉下來，批在自己身上，紅紅綠綠，五顏六色，又把自己的臉濃妝豔抹，口紅塗得紅通通的。

「放我出去！放我出去！我要出去救人！世人需要我來救！」林小姐站在門口邊，對著外面大叫。「我的能力很好，你們這些鐵欄杆根本攔不住我，我一捏就斷了。」林小姐大鬧病房，鬧了五六天，每次護士都得努力說服她服藥，她就故意跟護理人員搗蛋，並發出格格格的笑聲。一個多禮拜過後，林小姐的活動力開始減少，她變得比較沉默一些，但是話量還是很多，而且一講起來就滔滔不絕，難以打斷。

藥物繼續使用。林小姐雖然還是不認為自己有病，但是比較願意規則服藥。狀況繼續改善，兩個禮拜過後，林小姐已經不再亂跑了，睡眠狀況也改善許多，林小姐反倒有些難為起起來，反問醫護人員。自己是不是看起來很怪？又過了一個禮拜。林小姐的情緒已經穩定下來。當別人問及先前的行為時，她都會滿臉通紅，表示連自己也不知道為什麼會這麼做。林小姐的表情越來越平和，不再與其他人衝突，也願意配合服藥。再過兩天，林小姐就出院了，但是必須在門診繼續追蹤治療。此後五年內，這樣的情形又重演了幾次。\r

林小姐的診斷是「第一型躁鬱症」。什麼是躁鬱症呢？那什麼又叫做第一型躁鬱症呢？
躁鬱症的問題，在躁鬱之心一書後，慢慢在國內為人所重視。到底什麼是躁鬱症呢？就是煩躁嗎？憂鬱嗎？很多人聽到躁鬱症這個疾病，就會懷疑自己是不是也罹患有這個疾病。但是從上面的這個例子可以看得出來：躁鬱症不是一個單純煩躁、憂鬱的疾病而已，躁鬱症是一種很嚴重的疾病，也相當的慢性化，即使在症狀平復後，之後還是有可能繼續復發。

躁鬱症由兩種截然不同的症狀所組成。一種是躁期，一種是鬱期。在躁期的時候，患者的情緒會過度高亢，活動量大增，講話的速度變快，話量增加，旁人很難打斷，嚴重的時候，話語之間等於就像是在飛的一樣，所以又有一種名詞來形容這情形「飛躍性思考」。患者的腦筋會動個不停，不斷想東想西，一大堆想法，而且往往過度誇張。患者可能誇大自己的重要性，覺得自己很偉大，覺得自己很有能力，而且可能想幫助別人。當別人不能配合她的需求時，她可能認為別人在阻撓她，對她不利，處處與她對立，所以事情才不能盡如她願。嚴重時，甚至會有被害妄想與自大妄想。

躁期的患者還會過度投入一些享樂的事情，過度工作，精力充沛，有些時候，甚至可能把自己給累壞。注意力也很容易分散。暴躁易怒。當患者需求不能滿足時，就會暴跳如雷，但是稍加轉移注意力，患者就會忘掉先前的事情。

鬱期與躁期正好相反。鬱期患者的情緒低落，講話速度變慢，思考也變慢，腦袋空空的，好像都沒什麼想法了，表情減少，動作遲緩，對什麼都興趣缺缺，什麼事情也不想做。患者會自責自怨自艾，充滿罪惡感，對於一些小事情也會覺得自己有錯，不應該如此。鬱期的患者可能會食慾下降，但也可能食慾上升，睡眠可能減少，但也可能過多。鬱期患者會感覺到自己變得比較容易猶豫，反應變慢，沒有辦法做決定。

這兩個時期可能交替出現，也可能只單獨出現一種，當只出現鬱期的時候，只能稱之為重度憂鬱症。單純躁症的時候，則可稱之為雙極性情感性疾病，簡稱躁鬱症。一般而言，躁症有兩種強度，一種是一般的躁症發作，一種是輕度的輕躁症。當患者只有輕躁症而無躁症發作時，必須稱之為第二型躁鬱症，當患者有過一次或以上的躁症發作時，就得稱之為第一型的躁鬱症。

躁鬱症的成因至今未明。與躁鬱症相關的腦部病變比較少，並不如精神分裂症那麼強烈，但是在少數患者身上，仍可出現腦室擴張、腦皮層萎縮的現象。由於鋰鹽治療的有效，目前懷疑躁症相關的病變發生在腦細胞的細胞膜中，但到底怎麼回事，則目前尚不清楚。躁鬱症有明顯的家族關聯性，在有躁鬱症的家庭裡面，成員罹患躁鬱症的機率會上升。

治療上，可以使用的藥物包括：鋰鹽、抗癲癇藥物、抗精神病藥物。一般而言，鋰鹽是治療躁鬱症的主要用藥，但是鋰鹽的效果通常得三個禮拜以上才會出現。而躁症患者往往不認為自己有問題，所以也不願意服藥，要跟患者耗上三個禮拜，是一件大工程。所以在急性期，通常會加上抗精神病藥物，這類藥物的作用速度較快，比較快就能產生抗躁狂的效果。但是在長期使用下，則有出現遲發性異動症的危險性。部分患者對於鋰鹽的反應不佳，此時，可以使用抗癲癇藥物來治療。這些藥物雖然是用在癲癇症的治療上，但是也可以用於抗躁狂的用途之上。無論是鋰鹽或是抗癲癇藥物，都有過量中毒的危險，所以需要定期抽血、監測濃度。

躁鬱症是一種慢性的疾病，症狀會反覆發生，但是通常都能自己緩解，緩解之後又會再度出現，只有少部分人可以僅發作過一次而不再復發。為了避免疾病發作時的傷害性，長期服藥是一種可以考慮的方式。試想，倘若為了一個穩定的人生，所付出的代價只是每天吃幾顆藥物，這應該也是值得的。