离开急诊治疗后，抑郁患者败给跟进治疗

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离开急诊治疗后，抑郁患者败给跟进治疗
http://www.yeeyan.com/articles/view/61461/42640?yeeyan=1
Aaron Levin

抑郁患者从急诊室出院后忍受语音信箱地狱，他们试图排定精神卫生诊所里的跟进治疗。

只有十分之一的电访者，他们伪装成从急诊部出院并诊断为急性抑郁症的患者，可以得到以社区为基础的跟进治疗的预约，不考虑保险状况。

“我们的结果可能暗示，对于早已没有与精神卫生提供者联络的患者，在急诊部治疗抑郁后的‘通常治疗’就是给电话答录机留信息，”KarinRhodes医学博士，理学硕士及其同事在《急诊医学》三月刊上写到。Rhodes是宾夕法尼亚大学社会实务及政策院急诊医学系急诊治疗政策和研究部主任。

“作为急诊部的医生，我们花费了大量时间试图使患者克服羞耻感，使他们谈论自己的精神病症状，但是如果他们未能进行跟进治疗，那么所有这一切都是徒劳无功的。”Rhodes在一次会面中表示。

患者常常要对不进行跟进治疗建议负责。这可能对于抑郁患者更是如此。他们精力水平低下，同时有无望感。但是研究表明“甚至最有动机的患者亦很难获得及时的预约、为精神疾病谋求治疗。”

研究人员采用了广泛用于用工和住房中记录歧视的技术。他们训练研究生，让他们装成在急诊部被诊断患有急性抑郁的患者并且正在寻求获得14天内的精神健康专业人士的预约。他们从医院急诊部的转介单上获得精神健康诊所的名字和编号。

电访者在2002年和2003年抽样了全国8个主要城市的322个诊所，每个平均都打了三次电话。研究设定的获得预约的时间限制为14天。研究人员将这些结果与相关的寻求生理健康（像肺炎、高血压和可能宫外孕）治疗的伪装的患者的研究相比较。两类研究的差异显著。

寻求抑郁治疗预约的31%的电访者成功联系上了合适的健康团队，但相比之下，有78%的得到生理疾病诊断的患者联系上了团队。情况还不止如此。55%的抑郁电访者不得不留言，而只有8%的生理疾病电访者需要如此。抑郁组的回应率是如此低以至于跟进治疗的电话试图经保险状况测量在统计上无意义。

此外，第一次不得不留下语音信息的电访者，也不得不在80%的后续的电话上这样做。甚至当他们是在不同的时间，不同的日子打电话。抑郁症的电访者为了得到回复不得不平均打三个电话并且15%的人在和诊所工作人员通话前，不得不打至少5个电话。相比之下，其他医学疾病为1.9个电话。

只有10%的抑郁电访者能够做出研究限定在14天内预约。超过这个限定期限，17%的抑郁电访者成功得到了预约，而生理疾病患者为54%。

一旦预约时间排定，精神疾病电访者平均为7.6天，而生理疾病电访者平均为5.0天，没有显著差别。

虽然数据是六年前收集的，Rhode表示最近的研究显示这些需要关注的障碍没有改变。

“这既是一个容量问题，也是一个系统问题。并且在系统内，通过改革，这些问题应该解决。”Rhodes表示：“我希望改革医疗制度的部分努力要包括以全民为基础的心理健康方面的改变。”

她注意到患者患者更可能保留预约，如果其他人替他们做了。可能医生或其他急诊部人员可以在打破语音留言壁垒、联系诊所日常调度上有更多建树，她表示。

同时，现状是超现实的（卡夫卡式），Rhodes说：“你让人们最后都寻求帮助，得到的却是答录机滴滴声。”
“转介无门：精神病服务，等待铃声”的摘要张贴在<http://dx.doi.org/10.1016/j.annemergmed.2008.08.023&gt;.