抑郁，选择性再摄取抑制药（SSRIs）在怀孕中造成相似的风险。

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http://www.yeeyan.com/articles/view/61461/42081?yeeyan=1

抑郁，选择性再摄取抑制药（SSRIs）在怀孕中造成相似的风险。
Jun Yan

尽管更多关于抗抑郁药物的信息正在显示抗抑郁药物暴露和在怀孕期未进行抑郁治疗的风险，但是还有很多问题未解。抑郁威胁着孕妇的健康幸福以及她们未出生的小孩，但是抗抑郁药物治疗有它自己的危害。研究人员企图更深入的理解与抗抑郁药物有关的、药物对孕妇、胎儿的危害以及帮助患者和医生作出个性化的决定。

在一份3月16日发表在《美国精神病学杂志》在线预览版上的研究中，KatherineWisner医学博士及其同事发现持续未治疗抑郁的孕妇和那些持续暴露在选择性再摄取抑制药（SSRIs）下的孕妇有着相似的相当高的、超过20%的早产率（见表格）。这些比例显著高于在怀孕期只有部分时间接受SSRI治疗或部分时间未治疗抑郁的4%-9%的早产率。那些部分怀孕期暴露于药物下的抑郁妇女与控制组中那些既无抑郁也无SSRI暴露的妇女没有显著差异。

图片：http://www.flickr.com/photos/34872700@N07/3551017960/

所有的研究参与者都做了抑郁症的诊断，然而汉密尔顿抑郁量表施测的症状严重度，在未进行SSRI治疗的持续抑郁孕妇比其他组，得分尤为高。

“晚期早产儿（>34到37周）和早早产儿（<34周）出生比例相似...妇女要么持续暴露在重性抑郁症中，要么怀孕期持续接受SSRI治疗，”Wisner匹兹堡大学医学院精神病学、产科学、妇科学和生殖科学及流行病学教授向《精神病学新闻》表示。同时，她也是匹兹堡大学医学中心西部精神病学诊疗研究院女性行为健康护理项目（Women's Behavioral HealthCARE program）的主任。

“要么存在与隐性障碍、抑郁有关的因素。它增加了早产儿的风险，无论是否抑郁治疗过或没有，”Wisner解释说“要么是与SSRI暴露有关的因素。它不同于与未治疗的抑郁有关的因素。未治疗的抑郁有相当的影响增加早产。”

“临床意义是，因为抑郁妇女考虑到早产儿而减少抗抑郁治疗也面临由于疾病状况造成的相似风险。”她注意到。

婴儿的临床结果相似

此外，大多数婴儿经过子宫内暴露在SSRIs或抑郁未治疗后，其他临床结果并没有显著差异。婴儿的临床结果，包括身体畸形、出生体重、新生儿重症监护病房（NICU）准入和临床评估，无论妇女是否暴露在SSRIs下，这些也都很相似。在评估的临床危险中，只有阿普加得分在出生后5分钟高于7分，持续SSRI暴露组显著的高于其他组。这项研究也发现在SSRI暴露和母亲体重增加之间没有关联。

这项研究的研究人员预期从怀孕到分娩跟踪共238名孕妇，并且在没有抑郁且未服用SSRI的孕妇（n=131）、SSRI要么持续服用的、要么怀孕部分时间服用的孕妇（n=71）、和那些重性抑郁症在怀孕期未服用药物的孕妇（n=36）之间比较。分析是根据怀孕20周、30周、36周、分娩和分娩后两周进行的评估。

先前的研究已经产生了不一致的结果。一些证据显示在怀孕期暴露在SSRIs下，特别是在最后阶段，可能与新生儿增加的较差的临床结果可能性有关。研究也显示不同的SSRIs可能有不同的怀孕风险。并且，帕罗西丁和氟西汀已经是与母亲和新生儿中发生问题关系最为密切，作者注意到。

发现高血压风险

在另一篇《美国精神病学杂志》在线预览版1月2日上，哈佛公共卫生学院 Sengwee Toh，理学硕士及其同事发现了SSRI暴露在晚期妊娠与显著更高的怀孕期高血压和先兆子癫风险有联系。作者提醒到，不管怎样，研究并没有确定这种关联的因果关系。

这项回溯性研究根据1998年到2007年之间马萨诸塞州约6400名生产的妇女的调查数据得出并且她们参与了出生缺陷的大型监控项目。作者承认他们本就不能在药物效果、心境障碍及两者的交互中区分，因为他们比较妇女在怀孕期服用SSRIs及未服用SSRIs，却没有得到她们诊断的信息。

确定妊娠结局和特定药物之间的因果关系是困难重重的，因为伦理上，随机控制临床试验在这一领域不能够进行。医生和患者不得不根据来自动物实验、流行病学监视和观察研究的现有资料来做出决定。

此外，使事情更为复杂在于这一事实，由于怀孕能够增加抑郁的风险，它能对妇女健康行为产生有害的影响，比如吸烟、酗酒、营养不良、自我护理差。这些都对胎儿有健康危害。我们对怀孕期潜在抑郁症的生物效应仍然缺乏认识。

“在医学中，我们主要更多关注治疗疾病用药危害，更少关注孕期疾病自身的危害，”Wisner强调说。但是，好消息是“比起其他类的药物，我们现在对抗抑郁药物在孕期的作用了解的更多了。”

Wisner的研究是由国家精神健康协会出资赞助的。Toh的研究是由斯隆流行病学中心和哈佛公共健康学院和加利福尼亚大学儿科学部药物流行病学项目的研究人员进行的。San Diego并没有直接接受任何组织或公司的资金支持。

“重性抑郁症和抗抑郁药物治疗：对怀孕和新生儿结局的影响”发表在http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/reprint/appi.ajp.2008.08081170v1
“怀孕期高血压选择性血清素摄取抑制剂的使用和危险”发表在ajp.psychiatryonline.org/cgi/reprint/appi.ajp.2008.08060817v1