环境公正与空气污染：安全健康环境权益 CME/CE

woodmqf

环境公正与空气污染：安全健康环境权益 CME/CE

2009年3月9日

Arthur L.Frank医学博士、公共卫生博士

介绍

历史上，环境的不公正的原因有许多：一些是经济的、一些是美学的；一些仅仅是由于缺乏可用的社区资源。今天，在美国，低收入家庭和有色人种被室内或室外空气污染不成比例的影响。与白人相比3倍的黑人死于哮喘；在儿童中，这一比例增至5：1.在一些市中心社区，三分之一的黑人小孩诊断出哮喘。

这不只是事实，这是一个环境公正（EJ）问题。正如我们看见的，低收入和种族上不同的居民，相比其他居民遭受更差的空气质量。当一个社区比起另一个社区承担更多不良环境后果——比如污染企业，包括工业场所、能源生产设施和垃圾转运站很多就设在他们的社区里——谁该为此负责？

EJ运动

正如美国环保署（EPA）描述的，EJ是：
…就环境法律、制度和政策的发展、贯彻和加强而言，无论种族、肤色、民族或收入，公平对待并有意义的涉及所有人。公平对待意味着没有哪种人群，其中包括种族、民族或社会经济团体应该忍受承担大部分不良环境结果。这些后果是由于工业、市政和经济运作或联邦、州、当地和部落项目和政策执行导致的。

EJ运动在美国可以追溯到20世纪。在威廉J.克林顿总统.执政期间，它正式作为一项政府问题。美国最高法院裁定对大多数政府法规不酌情考虑种族使用权利，这使表达EJ问题更加繁琐。这些规定使找到恰当的定义标记一个EJ社区、尝试实施规则、更好的保护这样环境中的居民变得更具挑战性。考虑到住宅往往更差，可观的社区的室外污染和室内空气质量问题一起更进一步恶化了潜在的这样的社区内的健康问题。没有关于EJ的联邦法规存在。因此，法规由州或社区制定采用。目前，对许多这样的社区几乎没有可用法律资源。只有社区开始表达可能新增加的污染时，人们才采取行动。

污染对健康影响
大量问题影响EJ，包括：
贫困或少数民族居民比例
工作旅途
房屋价值
历史上暴露于工业污染

我们正称这为，污染区的补救能够对社区产生巨大影响。经常是污染区由于先前的工业使用造成该区早前被污染。在它们接受一定程度的清理或重建以后可以用于新居住区、办公场所的安置或作为公共空间，比如高尔夫球场或公园。一些但不是全部可能，清理过后，可以重新开始使用该土地。常常，这不能帮助原来就悲伤的社区，无论是否建造高端房屋，这个过程叫做中产阶级化。先前的居住区居民没有得到任何条款保护。专家的建议常常对于当地健康委员会、城市规划委员会和建筑法规管理者建立关于这样的土地使用事务是有帮助的。

室外空气污染

美国环保署（EPA）调控美国室外环境污染。他们监视空气、水、和土壤的污染暴露情况。在社区内和医疗专家中，增加对这些污染公害暴露的注意是EJ的一项必要组成部分。大量的动机是由于人们对室外空气污染普通主题的特定兴趣，其他动机是一些特别方面的兴趣，常常是局域化的环境。特殊关注中有氮氧化物（NOx）；硫氧化物（SOx）和“颗粒物”。直到最近几年，颗粒物仍仅仅被认为是总颗粒物，或者是一种认为它们极有可能导致疾病的观念——颗粒物质在空气动力学直径为10微米甚至更小（PM10）。后来我们认识到PM10中的亚组分有更重要的生物影响。我们将关注重心给予了 PM2.5，其空气动力学直径在2.5微米甚至更小。

氮氧化合物。NOx对肺部有害处。高浓度中，它可导致显著的急性肺水肿，相反慢性暴露在低浓度中可以导致显著的肺纤维化。在地窖中保存有机物质用来饲养动物的农民中，这已经得到报告。他们报告储藏饲料的上方有棕色气体分成。经年累月，他们既有急性的也有反复亚急性的暴露在NOx混合物中。

硫氧化物。  SOx是室外空气污染的组成部分。它导致成为“酸雨”的情况。SOx混含在空气中，通过水蒸汽造成硫酸。这种酸性气体，我们都知道毁坏森林。显然，吸入这样的空气对人的肺不利。在工厂设施中，硫酸尘雾导致肺纤维化。一些人已经表示肺癌是它的另一后果。

PM2.5和纳米粒。 颗粒，特别是PM2.5已经显示致病能力。明显的证据支持来自这种空气污染的肺损伤，虽然它比不上吸烟产生肺病上的巨大破坏性。在持续 PM2.5暴露下，有记载的问题包括：
慢性阻塞性肺病（COPD）
肺癌
血栓

工厂运作或/和车辆增加，特别是柴油排气致使的PM增加影响EJ权利。最近在发展中的研究兴趣是更小的微粒，我们叫做纳米粒。纳米粒可以找到它们的方式——通过吸入进入人体器官，包括血液、肝脏和大脑。暴露在纳米粒下，在许多实验室测试系统中，显示了明确的中毒反应。一些有显著的毒性。

氡和石棉。 另外两种空气污染需要某种提示：氡和石棉。氡，放射性气体，由泥土中自然出现的铀衰变中释放。EPA已经注意到它是肺癌的主要环境原因。工厂的氡公害，要是考虑到科罗拉多高原铀矿陡增的肺癌风险，我们已经意识到许多年了。EPA已经注意到每年来自于房屋氡飙升致肺癌的数千份案例。氡程度过量是指超过4pCi。如果氡程度超过这个量，那么我们就应该使用机械为该空间通风、将氡稀释到户外。

其他致癌污染源，EPA法规规定，是来自石棉的石棉清拆活动中释放。不仅石棉有时被从室内移出，而且旧屋顶盖法的撤除在很多情况下含有石棉，也使附近人员处在危险的边缘。如果清拆做得不恰当，EPA将对它们进行罚款。有关石棉空气中运动的癌症担忧包括肺癌和间皮癌。

主要污染物的详细目录 EPA记录并发布由工业场所引起的主要污染物详细目录。这包括广泛的有机化合物，比如苯，它引起白血病和其他血液疾病，以及其他有毒物质。主要的污染物必须追踪他们的排放踪迹。这些数据被收集并发表在EPA上。

医疗专家能够支持一些机构，比如美国肺病协会和美国胸科学会，当他们致力减少环境污染。这些团体提供成文材料教育健康专家和大众群体。通过进一步的探测患者对呼吸疾病的怨言及参考环境健康史，医疗专家将获得对这类问题来源的更好的理解。

室内空气污染

对照EPA室外空气污染的法规活动，几乎在室内污染的法规上无所作为。甚至在氡的案例中，只有可得的行动指导。关于室内空气质量的法规活动来自于职业安全与卫生管理局（OSHA）。OSHA需要雇主提供安全、健康的工作场所。但是没有设置特定的室内污染限制，除了一些例外，比如CO和CO2水平。唯一其他的法规活动是州或当地法规限制或不允许环境性吸烟（ETS）。加利福尼亚州有最严格的与ETS有关的法规。一些当地团体已经走得很远了。他们试图限制当共有通风系统为各个住户共享的时候，在私有空间中吸烟。

哮喘
正如上面注意到的，哮喘在有色人种和贫困群体中更为流行。哮喘儿童对ETS、尘螨、潮湿住房中扬起的霉菌和住房内宠物的存在反应。努力做到以下各条有利于哮喘更少发作：

教育家庭知道这样的公害
提供苗圃遮蔽物病和清洁用品
修理漏水水管

很重要的一点，我们要记住这不仅仅是儿童会遭受痛苦、而且家长也付出代价。例如误工——常常没有赔偿——当他们必须照顾他们的小孩以及自己、伴侣的哮喘发作。

这个问题的另一个方面是在这些群体的儿童中控制哮喘。由于缺乏教育、卫生保健和预防复发的药物治疗，在这些案例中，哮喘没有经常得到管理。

教授过监控自己的肺功能和给予过急性或慢性的药物治疗的儿童能够更好的控制他们的哮喘。杰出的记录现在表明，社区里经过特殊项目教育的家庭并且提供定期给予儿童药物，哮喘死亡数目和急诊治疗可以大幅度削减。通过和当地医院、儿科医生和社区诊所的合作，我们可以进一步努力贯彻各种项目减少儿童哮喘。这样的项目常常在社区医院或学术健康中心之外运作。

在成人中，另一个污染区域是可能的有害室内空气积聚。随着70年代更好的绝缘房屋的出现，房屋每小时空气交换更少，于是我们称为“紧致住房”或“疾病住房”综合症的疾病可能出现。这是在新兴或翻修建筑中特别流行的，由于存在废气从潜在有害物质中冒出，比如来自毛毯、由胶水粘合板材的家具和其他产品散发气体进入室内空气并且随时间逐渐增强。在施工或翻新后，给设施通风能有所帮助，因为通风可以确保每小时足够的新鲜空气交换。

总结

我们需要更好理解和控制空气污染对健康的影响。未来关注点应该包括增加关注日益增长的纳米粒出于许多目的种种使用，因为这些，同样也带来重要的健康危险。我们才刚刚开始使用它们。

正如概要上讲的，当有色人种社区和贫困社区不成比例的暴露在环境污染物之下，公平相关的主题可以起积极作用。健康专家应该考虑患者来自于工作、个人习惯和居住地的累积的污染暴露。公认的社会弱势患者需要被注意。同时我们要做出努力帮助这样社区中的个体联做出合关于污染暴露的积极改变。与那些常常控制这些社区出现何物的政策制定者的配合可能是有帮助的。最后，医疗提供者应该记住他们自身在提高社区集体健康上的角色。而不是，仅仅关注他们自己患者的治疗和福利。

资源
更多信息留意美国预防医学学院（ACPM）的EJ和患者的合法权益。核查免费的CME/MOC网上直播“呼吸的权利：医学法律努力净化室内空气”。网址是www.acpm.org/education/IAQ/index.htm