【原创】一例强迫症的心理咨询个案

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一例强迫症的心理咨询个案

文：心理医生 王宇

（本文以经过来访者同意发表，但姓名和具体可辨认来访者的信息有改动）

姓名： 李某   45岁  已婚

三年年前为了孩子的教育从农村搬到城里，因为搬了新家，一次在上卫生间的时候发现，地板砖的缝隙部分有些凸凹不平，所以他就开始把缝隙部分的水泥磨平。但这样的结果是，慢慢的看墙壁的瓷砖也不放心起来，结果不断的去把缝隙填平，但孩子的玩耍和爱人打扫卫生，在卫生间洗澡的时候自然会把自己已经“填平”的缝隙弄坏，所以他不得不从新开始弄，最要严重的时候要弄到夜里一两点钟，而且直到一点力气也没有，手指出血为止。

他认为虽然小的时候很苦，但每个人的生活都是这样的，所以也不觉得什么，只是他的性格有些内向和追求完美，做事比较负责和苛求最好。在做事情的时候，他总是必须要完成，如果不完成就好像心里有事一样，甚至为了赶快把活干完，饭都不吃。

以前他住老房子和在外边租房子的时候都没有问题，但是不知道为什么住到这个新房子里会有问题。这个房子在装修的时候他一直都在看管，稍有不满意他就会说，因为过于在意细节，装修工人到最后都很反感，对他说：没有人会像你看的这么细。但他的理由是：做到最好不是更好么？

08年初房子终于装修好了，而且一家人也搬了进来，但是一开始他发现孩子们在玩的时候会把地板弄出一些小坑，所以他就找装地板的公司，但是人家来过几次后就不来了，因为问题实在太小了，不值得跑一趟。因为公司不来人了，而他又搞不了，所以后来他就不再观察地板了，最后就出现了对地板砖的关注，因为地板砖的缝隙是他可以用砂纸和简单工具“维修”的，所以他从此就陷入其中无法自拔了。

因为这个问题，他不去工作了（来治疗前他又找了一个工作，已经工作了一个月），而且经常会跑到农村的老房子里，这样就可以回避开这个问题（他在别人家或自己家老房子没有问题），但他还觉得没有面子，怕别人说自己有问题。就是他勉强出去和朋友玩，也无法投入，家里的板砖也像幽灵一样跟在他的大脑里，不时的会想，是否弄好了。

他的生活发生了很大的改变，不仅饭量减少了，而且和朋友的交往也减少了，也不请别人来自己家里做客了（因为，别人会无意碰到墙壁），以前他干家务，但是现在因为怕看见地板砖所以连家务都不敢做，都让老婆在做，对孩子也很严格，不允许孩子碰墙壁。

咨询师分析与建议： 他问题的产生和他苛求完美的性格相关，从问题产生之前发生的事情就可以看出端倪。而以前租房子和在老房子里没有问题，是因为房子和房子的意义不同，租的房子因为不是自己的，所以他不烦，但这个房子是连装修一切花了一百万左右，现在还欠二十多万，所以才会如此的在意，生怕有一点的不完美。

对于治疗分为两个步骤：

第一：要使他认识到他所要求的那种完美是根本无法做到的，这一点他也很认同，因为他的一个亲戚是做瓦匠的，告诉他：卫生间的瓷砖缝隙是无法达到他所想要的那种标准的，因为随着洗澡和自然的老化，中间的缝隙的水泥会慢慢的脱落的，这是很自然的现象，而无法达到像他想的那个样子，而且他到别人家里也发现，墙上有一点脏的地方，瓷砖缝隙也会有所谓的不平的现象。当认识到这一点的时候他的心里就会舒服一些。但却依然无法控制住自己反复检查和“修补”的行为。

第二：单认识到这种行为的不合理性，依然无法从这种漩涡中走出来，因为就像吸烟一样，即使知道吸烟有害健康，也不见得会马上戒烟。所以在行为上需要调整的方面有：

1、开始工作（这点还好，他已经工作了两个月）

2、不回老家、做家务、邀请朋友来家里做客（因为这两点属于逃避的行为，不但不会减轻问题，还会加重）

3、不过分管教孩子（这样不仅对孩子成长有利，还有利于去面对他恐惧的点）

4、不去观察（目前他因为害怕瓷砖缝隙不完美，有时观察的细微到好像用放大镜看一样）

5、忍受焦虑（目前如果看到了墙壁上有一点不完美，他就忍不住去磨平，他的理由是自己可以搞，所以为什么不弄呢？但从过去的经验来看，无论他多么努力都无法达到他想要的那种标准，不是努力程度不够，而是要求本身就是病态的要求，如果又因为心里的不适感去弄墙壁的话，那么自己的生活和注意力就又会被瓷砖缝隙吸引过去，又陷入了误区当中）。

治疗的整个理念在于，恢复正常的生活，这样就可以达到精神世界的内外平衡（目前他过于集中在瓷砖缝隙和墙壁的洁净，这样就会使思维无法正常的流动，固着与瓷砖缝隙之上，无法达到“无所住心”），而当看到墙壁和瓷砖不满足自己的标准的时候如果不去调整，必然会带来内心中的焦虑感，而就这点需要学会忍受这种焦虑感，而不是因为这种焦虑感的存在而去调整墙壁，这样就会再次陷入一种“无法完成的任务”中而无法自拔。就像是：古希腊神话的悲剧人物西西弗斯，被宙斯诅咒，在地狱中不断地推巨石上山，方至山顶，巨石又偏偏又滚落至山脚。
但冰冻三尺非一日之寒，所以成功不是一蹴而就的，需要不断的努力和实践。