从神经衰弱到抑郁症

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从神经衰弱到抑郁症

苏州市广济医院心身科主任 梅其一


　　曾经全球大流行的"文明病"──神经衰弱在近十多年来却悄悄地隐退了，一种疾病从世界范围内流行到消失总共才不过几十年，这显然不是疾病本身有什么变化，而是随着医学科学的高速发展，医学界对精神障碍的认识发生了重大改变的结果。许多以往诊断神经衰弱的病人事实上罹患的是抑郁症。

　　1869年、美国医生比德首创神经衰弱这个病名，他说："神经衰弱是工业化导致的神经力量耗损和衰弱，多见于社会中上层的脑力劳动者。"并例出神经衰弱的50多个症状，包括头昏、疼痛、胸闷、烦躁、厌食、失眠、腹胀等，实际上包罗了神经症的全部症状。当时，有关知识相对贫乏，神经衰弱这个时髦而笼统的诊断自然易于为医生们所采用；神经衰弱的诊断较之精神和人格问题似乎要体面得多，容易被病人接受，于是，在本世纪初，神经衰弱广为流传。在美国，患病率曾经达到令人吃惊的程度，几乎占了所有疾病的60％。我国于50年代起也大量流行神经衰弱，60年代初，神经衰弱占了精神科门诊的65％以上。

　　神经衰弱在不同的病人身上有不同的表现，这些模糊不清的精神症状及其病理机理是否都能归咎于神经上的原因呢？神经是否有强健与衰弱的量度呢？这方面从未得到过可信的证据。

　　在我国神经衰弱大流行的同时，神经衰弱的"故乡"美国却出现了该诊断名称走向消亡的倾向。二战后著名精神病学家肯尼迪认识到，很多所谓的神经衰弱患者，实际上起主导作用的是内心隐藏着忧郁、不快，病人碍于种种考虑，不是直接表达这些负性情感，而诉诸于躯体上的不适和症候，因而他以"隐匿性抑郁症"命名这类疾病。美国医生诊断神经衰弱日趋减少，1980年出版的《精神疾病诊断和统计手册》完全排除了神经衰弱。同年6月至9月，美国医生克兰曼对湖南医科大学精神科医生诊断的100例神经衰弱病人用美国的诊断标准作再诊断，发现87例属于"重性抑郁症"，另有5例也符合抑郁症的诊断。

　　1981年，我国的精神病学家会聚苏州，制定了我国自己的精神疾病诊断标准。从此，神经衰弱在医学界的地位明显下降，华西医科大学的扬权教授用我国的精神疾病诊断标准研究发现，"神经衰弱"病人有58％实际上患的是抑郁症。

　　不得不承认，"神经衰弱"的衰亡，很大程度上借助于抑郁症研究的重大成果。抗抑郁治疗的显著疗效，给人留下深刻映象。许多迁延不愈、多方治疗无效的"神经衰弱"病人，经正规的抗抑郁治疗后豁然开朗，重新扬起生活和工作的风帆。