广场恐怖症参考治疗,暴露疗法15天

呼呼猫 · 发表于 08-6-3 18:05:21

　广场恐怖症是一种心理障碍疾病，药物治疗效果欠佳，致使病情迁延数年甚至终身不愈。本例采用心理治疗的暴露疗法(也称行为矫正疗法)取得十分明显的效果，现报道1例如下。 1　病例介绍　　黎某，男性，32岁，高中文化，职业小学教师，已婚。其父亲师范校长，有理发店恐怖症。患者3年前无明显诱因出现外出时自觉惊慌。起初症状较轻，有全身不适感觉，间中觉全身发热，伴头晕出汗现象，约6个月内病者尚可坚持外出活动。病情日渐加剧，外出活动已成为一种精神压力，因而外出渐渐减少，有事多推托其妻代为办理，在家中其妻子并未发现病者有异常，只责怪其日渐懒惰。除坚持每天骑自行车上班外，回家后很少外出，因而妻子渐渐出现不满情绪，病者有时向妻子诉说外出时的不适感觉。约1年后症状明显加剧，头发长了不去理发，一次其小孩急病其妻叫病者去请大夫，病者就是不敢去，因而被妻子责骂。病者离上班的学校约200m，每天上班不敢走路，都要骑自行车飞快地回学校，常常满头大汗，回学校后均要上厕所，但能照常讲课，批改作业，每天如此。家人见其精神有异常，曾在当地请医生诊治，嘱请精神科医师治疗。病者不敢外出，故请医生上门就诊。就诊时见病者面容憔悴，头发较长，接触好，检查合作，问答切题，思想联想、思维表达无障碍。经诱导能向医生诉述外出时的感受：约3年前出现外出时全身不适，日渐加剧，有时突然全身鸡皮疙瘩，发抖，胸闷，心慌，头晕出汗，腹部不适，想解大小便，但上厕所又无大小便排出。因害怕出现不适症状而不愿外出。拟诊广场恐怖症，建议入院治疗，病者坚决不从，经与家人商议，注射安眠合剂待入睡后车送入院治疗。病者清醒后对环境出现陌生感，有明显焦虑情绪反应。入院后体格检查：体温正常，脉搏84次/分，心律整齐，双肺正常。心电图示窦性心动过速，脑电图检查无异常。诊断广场恐怖症，符合DSM-Ⅲ-R诊断标准。　　治疗：①给予维生素、谷维素及小量安定治疗。②给予行为矫正-暴露疗法。治疗方法如下：第1天在医师指导下由家人陪伴到医院大院内活动，病者有焦虑情绪再现，伴出汗，面部渐红，不愿多走动。第2天嘱家属陪其到医院大门口活动，病者一出大门约50m处，即出现紧张焦虑症状再现惊慌，面色发白，全身皮肤先起鸡皮，后出微汗，诉胸闷头晕，呼吸变促。在家人挽扶走出约100m，病者不愿再走，要求上厕所，自诉大小便急，家人不同意，继续前行约100m，自己上了厕所，约20分钟后才出来，后步行回医院，症状渐消失。第3天无进展。第4天在医师数名家人陪同下，在劝说及强拉走出约2000m，在300m已出现症状，一路要求要上厕所，到约2000m，病者强烈反抗，发脾气，走入厕所。第5、6天作巩固治疗。第7天仍由医师及数名家人陪同，用汽车将病者送至市区热闹地方，病者不愿下车，由家人强行拉下车，当即出现恐怖症状，脸色苍白，全身冒汗，发抖，紧紧拉住家人的手，持续约半个小时，症状有所缓解，仍不敢单独走动，要求上厕所，约1小时后回医院。对医院周围环境适应性明显改善。第8天再按前方法进行，恐怖症状较前1天明显减轻。家人将车开走，陪人先后分别悄悄离去，暗中观察，见病者表情仍较紧张，四处张望，但不敢远离原地。以后连续1周均由家人带出活动，症状日渐减轻，活动范围渐加宽，对新环境适应良好，无恐惧发作，住院15天，痊愈出院。出院诊断：广场恐怖症。　　出院后随访5年，后病者因计划生育超生，辞去教师工作，外出经商，未见复发。 2　讨　论　　广场恐怖症是一种有遗传素质的心身疾病。病前可无明显诱因，可在特定环境下突然发作，病情可逐渐加剧，进而影响工作生活学习等。病者对外环境产生恐怖，起初只在某一环境出现，随病情加剧产生恐怖的环境可不断扩大。本例发病至住院前后3年时间，病情无缓解。家族中其父有理发店恐怖症，每当可见或路过理发店均产生恐怖症状，因而不敢去理发店理发，每月请人上门理发，未经治疗，至今未愈。广场恐怖症以往有报道认为药物治疗效果差，暴露疗法有效。亦有报道用丙咪嗪治疗尚有奏效。本例经用暴露疗法治疗15天，症状完全消失，随访5年无复发，暴露疗法对本例治疗效果显著。