万拉法新联合维生素B6治疗抑郁症对照研究

linglongdeng

【关键词】  维生素B6；万拉法新；抑郁症；汉密顿抑郁量表；副反应量表
　　【摘要】 目的  探讨维生素B6在万拉法新维持治疗抑郁症中的辅助治疗作用。 方法  将60例抑郁症患者随机分为两组各30例，两组均给予万拉法新治疗，研究组在原治疗基础上联合维生素B6治疗，疗程12 w。于治疗前及治疗2 w，4 w，6 w，12 w末采用汉密顿抑郁量表和副反应量表评定临床疗效和不良反应。结果  两组治疗6 w末疗效相当（P＞0.05）；12 w末研究组汉密顿抑郁量表评分较对照组下降显著（P＜0.05），副反应量表评分差异无显著性（P＞0.05）。结论  万拉法新联合维生素B6维持治疗抑郁症较单用万拉发新疗效显著。
　　【关键词】 维生素B6；万拉法新；抑郁症；汉密顿抑郁量表；副反应量表
　　　　维生素B6（VitB6）在体内以吡哆醛的形式成为氨基酸转氨酶和氨基酸脱羧酶的组成部分，参与神经递质的形成。为探讨VitB6对抑郁症的辅助治疗作用，我们应用万拉法新联合VitB6治疗抑郁症进行了对照研究，现将结果报告如下。 　
　1 资料与方法
　　1.1 对象  选取2005年1月～12月在我院门诊治疗的60例抑郁症患者为研究对象。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）抑郁症诊断标准；（2）汉密顿抑郁量表（HAMD）≥17分；（3）年龄18 a～60 a；（4）血、尿常规，肝、肾功能、心电图、脑电图、B超及X线透视均无异常者；（5）患者及家属均填写知情同意书；（6）排除酒精及药物依赖、既往有过敏史、严重躯体疾病、孕妇及哺乳者。将入组病例随机分为研究组和对照组，每组各30例。研究组：男19例，女11例；年龄18 a～60 a，平均(37.65±3.65) a；病程0.5 mo～60 mo，平均(7.32±4.91) mo。对照组：男16例，女14例；年龄18 a～60 a，平均(36.35±8.75) a；病程0.5 mo～60 mo，平均(7.59±5.2) mo。两组一般资料比较均无显著性差异（P均＞0.05）。  
　　1.2 方法
　　1.2.1 治疗方法  入组前服用抗抑郁剂者均停药2w进行清洗。研究组给于万拉法新联合VitB6治疗，万拉法新起始剂量为50 mg・d-1，根据病情逐渐增加剂量至100 mg～250 mg・d-1，平均剂量(175.85±76.95) mg・d-1，VitB660 mg・d-1；对照组单一应用万拉法新治疗，起始剂量50 mg・d-1，根据病情增加至100 mg～250 mg・d-1，平均剂量(168.75±80.55) mg・d-1。疗程12 w。治疗期间必要时可联合苯二氮艹卓类药物，不合并电休克和其他抗抑郁剂、抗精神病药物。
　　1.2.2 疗效评定  于治疗前及治疗2 w，4 w，6 w，12 w末采用HAMD和副反应量表（TESS）评定临床疗效及不良反应。HAMD总分减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，＜25%为无效。评定的同时检测血压、脉搏、体重、血、尿常规、肝、肾功能、血糖、心电图、脑电图及X线透视等。
　　1.3 统计方法  所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，并进行χ2检验和t检验。
　　2 结果
　　2.1 两组HAMD评分比较，见表1。
　　　　　
　　表1  两组HAMD评分比较（略）
　　注：治疗前后比较P＜0.01；两组间比较*t=2.02，P＜0.05
   
　　表1显示，两组治疗2 w，4 w，6 w，12 w末HAMD评分均显著下降，与治疗前比较均有极显著性差异（P＜0.01）；治疗2 w，4 w，6 w末两组间比较差异均无显著性（P＞0.05），治疗12w末两组有显著性差异（t=2.02，P＜0.05）。  
　　2.2临床疗效  治疗6 w末，研究组痊愈3例，显效18例，有效8例，无效1例，显效率70%，有效率96.67%；对照组痊愈3例，显效19例，有效6例，无效2例，显效率73.33%，有效率93.33%。两组疗效经χ2检验差异无显著性（χ2=0.08，P＞0.05）。
　　2.3 不良反应  两组主要不良反应为口干、恶心、汗多、失眠等，两组发生率差异无显著性（P均＞0.05）。TESS评分：研究组平均(5.06±4.85)分，对照组平均(5.36±4.81)分，两组TESS评分比较差异无显著性（t=0.40，P＞0.05）。
　　3 讨论
　　万拉法新是一种去甲肾上腺素（NE）和5羟色胺（5HT）再摄取双重抑制剂。有文献［1，2］报道其疗效显著，安全性高，尤其适合于重症抑郁症患者。自问世以来，一直作为二线抗抑郁剂用于治疗重症、难治性抑郁症［3］。有报道［4］万拉法新治疗抑郁症有效率达95%，本研究结果支持此结论。本研究显示，万拉法新联合VitB6治疗 6 w末两组疗效无显著性差异（P＞0.05），但治疗12 w末研究组疗效优于对照组（P＜0.05）。VitB6在体内以吡哆醛的形式成为氨基酸转氨酶和氨基酸脱羧酶的组成部分，参与氨基酸和脂肪的代谢，其中包括5HT等神经递质的形成［5］。其辅助抗抑郁作用的机理可能是：（1）VitB6是L芳香氨基酸脱羧化酶的辅酶，其可增加脱羧化酶的活性，而该酶可催化5羟色氨酸转化为5HT，从而达到抗抑郁作用［6］；（2）VitB6是L芳香化酶的辅酶，可增加其活性，而该酶可将内膜细胞产生并弥散转运至颗粒细胞的雄激素转化为雌激素［7］而发挥抗抑郁作用。万拉法新合并VitB6未增加其不良反应，两组不良反应均轻微。总之，万拉法新联合VitB6可增加其疗效，尤其是用于抑郁症的维持治疗疗效较好，安全性高，依从性好，值得推广
参考文献
　　［1］ Silva JC, Randomiled. doubleblind comparison of venlafaxine and fluoxetine in outpatients with major depression ［J］.J Clin Psyiatry，1998，59：352
　　［2］ Nelson TC. Overcoming treatment resistance in depression［J］.J Clin Psychiatry，1998，59(6)： 　　    ［   3］ 杜鹤宇.万拉法新与阿米替林治疗老年抑郁症对照研究［J］.临床心身疾病杂志，2005，11（2）：127
　　［4］ 钱敏才，顾钟忠，俞柏润.万拉法新治疗抑郁症的疗效观察［J］.中国神经精神疾病杂志，2001，27（2）：108
　　［5］ 龙.临床药物手册［M］.北京：人民卫生出版社，1998：721
　　［6］ 喻东山，高振忠.精神科合理用药手册［M］.南京：江苏科学技术出版社，2005：2～4
　　［7］ 张镜如.生理学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：414～418

zhou1987