强迫症案例一则

啄木鸟

强迫症干扰日常生活 切勿延误治疗
类型：强迫症 作者：转载
　小芬，十九岁，休学三个多月了。
　三年前的夏天，小芬到加油站打工，每次收了钞票，就会去洗手。家人发现小芬洗澡的时间愈来愈久，渐渐地，小芬也会避开「皮肤很黑」的同学，她担心被这些人「碰到身体」后，皮肤会沾上细菌；她不再搭校车，要求更换学校座位，还要爸爸每天接送她上下学。
　升上高三那年，小芬怕「被传染」的毛病，愈来愈严重，她不敢去补习班、Ｋ书中心；每天花五个小时洗澡，几乎所有生活都在浴室和卧室中「进行」；过度的冲洗，让她的皮肤变得又粗又皱，红红的还透着一些小裂伤。
　ＳＡＲＳ疫情之后，小芬的情况更糟了，整日戴口罩、手套，还限制室友访客，在寝室里大吵了几次，小芬哭着对辅导老师说：「我知道这样担心害怕很奇怪，可是我是真的很怕呀！」小芬到底怎么了，大家都很担心。
　小芬的「害怕」的确有些诧异，旁人也真的很难理解。这种过度的、克制不了的「想法」，临床上称之为「强迫症」；患者会身陷于一种无意义、不断重复的意念与行为当中，其表现多样而复杂，可以相当轻微（突然闪过的想法），但也可能十分严重（为了把身体洗干净，而没有时间睡觉）。
　像小芬怕「被传染」、「被沾污」的想法，就是最常见的强迫性意念，患者因为太重视「干净」，常常是整天勤于洗手、尽力避开公众场合，把自己和别人都弄得紧张兮兮的。除此之外，强迫症还有许多不同的表现型态；对患者而言，这些经验令人沮丧而痛苦，但却每每无法克制不做，因为「对抗」强迫意念，会强烈地增加焦虑感，搞得「身心」都不舒服。
　强迫症是罕见的疾病吗？据统计，百分之十五的人曾经有过「强迫」的症状，而在身心科门诊中强迫症患者占第四位，可以说相当常见；它好发于青少年时期，绝大多数患者在二十五岁以前就出现症状。大部分的患者都了解，强迫症的内容是荒谬的、不合逻辑的，在疾病的初期，会试图去压抑、摒除这些想法，但是在焦虑浪潮一次又一欠的无情肆虐后，患者终将臣服于强迫症之下。过度的时间浪费，占据了患者原本该有的生活规划与秩序，社交退缩、学习障碍、人际困难随之而来；有些人甚至会出现忧郁倾向、沉溺药物酒精当中。
　原则上，只要出现干扰生活的强迫症，就需要积极面对与治疗，延误治疗只会让问题更加严重。
　目前治疗强迫症的趋势是，认知行为治疗合并血清素回收抑制剂的使用。前者治疗的原则是，让患者暴露在担心害怕中，却不去做强迫性行为，表面上听起来有点残忍，但在治疗师的带领下并不痛苦，循序渐进，通常可以获得极佳的疗效。后者则以药物方式，重新调整脑内荷尔蒙平衡，使强迫意念、冲动发生的频率减少、强度减低。

啄木鸟

在妄想边缘挣扎---强迫性格
类型：强迫症 作者：林紫咨询编译
    在生活当中，表面单纯如失眠、感冒、到红灯区一趟，都可能会将某些有强迫性格特质的人，带进妄想的边缘，甚至生命的威胁。幸运的话，可能顺利地回复平静；不幸的话，可能会进入妄想、甚至死亡的命运。

    三年前，在一次公路警察拦检的情况下，收了一张驾照过期的罚单，不小心暴露了自己是精神科医师的身份。于是在几天后的门诊当中，出现了一位年轻警察，诉说这个月以来失眠的痛苦。

    「我每天都在回想过去我是怎么入睡的，上床的动作、躺在床上的姿势、枕头的高低、棉被盖到身体的部位、手放在身上或床上、平躺或左右侧躺，但是结果都还是睡不着。」「于是我就又开始去回想我进入卧室的情形，是左手或右手开门、上厕所及淋浴花多少时间、走几步路去关灯、走几步路到床边，还是睡不着。」「以前到底是怎么睡着的?我竟然忘记了！我很痛苦，每天就是这样来回重复地想，但是就是找不回过去香甜睡眠的感觉。」「之前一个星期休假，回老家，希望找回以前在家乡睡眠的感觉，但是还是同样睡不着。」「医师，你知道吗?这一个月来，我完全都没睡觉，我该怎么办?」

    没想到，这竟然会成为这位警察先生的遗言，因为一个星期后看到报纸报导，他已经在勤务室举枪自尽。

    因此之后，只要是年轻男子、对其困扰有类似的强迫性描述与强烈的痛苦情绪时，我都会谨记在心，给予最积极的治疗，并对自杀的可能，做最完善的预防。

    一位年轻帅气的男老师，在朋友的怂恿之下，去了红灯区一趟。虽然他说没有碰那位小姐一下，只是坐在一起聊到时间结束。但是回到家之后，整天回想那天、那几个小时所发生事情过程的细节，包括朋友在一起吃饭、如何决定一起去红灯区、如何进入房间、和那位小姐的种种互动过程。因为他被两种感觉摄住了，一方面挣扎于当初为何会答应与朋友去红灯区，感到惭愧；另一方面就是担心会不会得到爱滋病，感到害怕。前一件事是确定的，因为他只是在回想自己为何会决定跟他们去；后一件事虽然也是确定的，但是他却因一再重复地回想那一小时的过程，甚至认为自己意识上是没有，但会不会潜意识去做了那件事，然后却忘了。他就是要把它回想清楚，但是越想越不清楚，于是对于会得爱滋病的恐惧阴影就这样盘绕在心中。甚至因此忧郁、食欲不振、失眠、有自杀念头，甚至工作都无法持续。原本英挺的外表，一下子泄了气。

    由于联想内容及过程之详细，惭愧及恐惧情绪之强烈，让我有所警觉，这又是一位具有强迫性格、身陷忧郁及妄想边缘的案例。于是开始给予最强的情绪支持、详尽的身体功能检查、包括定期爱滋病毒血液检测追踪、时间较为密集的心理治疗、开给适当剂量的抗忧郁与抗精神病药物。并且引进家属的力量，给予陪伴与舒缓情绪、防范自杀行为、原谅其背离行为、照顾的承诺等。

    经过六个月的密集治疗，病患完全回复正常的生活步调，包括工作。爱滋病毒检测结果为阴性，证明了他的「清白」(爱滋病感染的空窗期为三到六个月)。之后不久，他也顺利地减药、停药，一年后的追踪，依然无恙。

＜案例解析＞

    强迫性格的人，从年轻时就开始，对秩序、完美、心理状态及人际互动的控制等，会腥?嫘缘墓刈ⅲ?踔烈虼嘶嵛???浴⒖?判杂胄?省Ｒ部赡芑嵊腥缦碌男愿裉卣?(1)对细节、规则、项目、秩序、组织或行程表过度关注，以至于可能忽略活动的重点；(2)过度的完美主义，以至于影响任务的完成；(3)过度投入工作，以至于忽略休闲活动与友谊；(4)对道德感、伦理及价值观，过度地要求、苛责及无弹性；(5)无法丢弃老旧或无用的物品；(6)不愿意将工作授权给别人或与他人合作，除非别人认同他的工作理念；(7)对自己和他人过度吝啬；金钱被认为是应该储存的东西，以防范未来灾难所需；(8)显得固执与僵化。一旦有上述特征之中的四项以上，就可能会达到「强迫性人格违常」的诊断标准。

    对于上述两个案例(警察与老师)，他们都有明显的强迫性格特征，遇到「失眠」和「罪恶感、爱滋病恐惧」等可能失控的问题时，由于对睡眠与医疗知识的不足，以至于对细节的过度重视与不断地思考反刍，陷入钻牛角尖的死胡同，过度地耗费脑部的能量，其结果就是陷入忧郁和妄想的边缘。关于妄想，对该警察案例而言，他由于对「失去睡眠」的执着，最后变成完全不会睡觉的「虚无妄想」；至于该老师案例则是对爱滋病恐惧，所引发的「虑病妄想」。由于已接近妄想，因此情绪与行为的反应强度会相当猛烈，常因此有强烈自杀的冲动与行为。

    对于陷入妄想边缘病患的处理结果，常有天渊之别。因此，临床处理上必须相当谨慎，尽可能采取较为积极且强力的治疗取向，如抗精病药物及密集的心理治疗。并尽所有可能，动用病患周遭的社会资源，防范自杀的危险性。

啄木鸟

心理专家称洁癖来自孩童时代受父母压制养成
类型：强迫症 作者：转载

　　土耳其心理病学专家巴金表示，在孩童时代受父母严厉管理而无法适时表达个人喜怒哀乐情绪的人，很容易养成不停的整理和清洁自己居家环境的习性(俗称洁癖)，试图藉整洁的一面以平息个说牟宦?樾鳌?nbsp;

　　土耳其国立哈契泰派大学医学院心理病学系教授巴金今天在土耳其「时代日报」撰文表示，有洁癖的不仅是女性，有些男性的洁癖甚至较女性更为严重，而这主要都是个人在幼年成长时期，在生活作息和心理发展上，受到来自父母的长期严厉管理和压抑，造成挫折和沮丧的心理所致。

　　巴金说，有洁癖的人每在挫折和沮丧心理发作时，不会对任何人吐露自己心情和不满，但会藉不停的整理和清洁动作，作为表达自己心中烦恼思绪的方式，而且会近乎病态的做到劳累几乎要倒下的状态也不愿停止，这也是一种自我折磨，向内心潜意识不满报复的举动。

　　但维持居家环境整洁是每个人每天应当做的事情，因此如何辨别一个人是理性或是洁癖发作的整理环境，巴金教授提出以下几点供作观察，包括：有洁癖的人因为专注清洁，不愿花费时间与家人或邻居谈话相处、清洁动作和程序异常，例如反复清洁同一物品，或将所有物品或衣服一股脑的浸到浴盆里，不断洗刷。

　　此外，不愿接受访客进屋或不愿到其它人家访问的人，也是担心访客脏乱自己的环境或见不得人家家里脏乱的洁癖者，而有洁癖者也常以对方的整洁习惯作为评断一个人好坏的依据。巴金也指出，有极少数的人是因为怕骯脏生病所以养成洁癖。

　　父母亲有洁癖显然对孩子影响相当大，一位自承有洁癖的中年男性曾告诉记者说，承继母亲洁癖的影响，由于过于重视起居环境的整洁，使他经常挑剔别人的清洁习惯，甚至对自己的太太和子女也是如此，弄得一家人不得安宁，太太和儿女甚至拒绝碰触家中任何东西，对他也敬而远之。

　　不过，据巴金表示，父母有洁癖，不一定能使子女也养成洁癖的习性，若干案例显示，由于父母的过度要求或独力包办一切，导致子女产生叛逆的心理，或转变成依赖父母的心理，反而造成子女在自己的生活管理上脏乱的习性。

黑溪

小啄辛苦了!

eutgoeru

不错，很好的文章