让你的心灵充满阳光——抑郁性神经症的咨询纪实 作者：龙

美惠子

转自中国心理咨询网
  

  
  
                                                                                                                   我永远在沙岸上行走
在沙土与泡沫之间
高潮会抹去我的脚印
风会把泡沫吹走
但是海洋与沙岸
却将永远存在
          ------题记
   2003年6 月4日，正是传统的农历端午节。此起彼伏的爆竹声，江上传来的赛龙舟的欢呼与喝彩都让人们笼罩在节日的气氛中。我提着买好的一大堆食品正急忙往学校赶。“老师，老师”，身后传来急切的呼喊，我一愣，回头看到一个女孩急匆匆地跑到我的跟前，一脸灿烂的笑。“刚买的一个礼物，正准备送给您呢？我现在全好了，谢谢老师。”说着，她递过一个礼品盒，包扎得方方正正，上面别着一朵用彩纸折出的漂亮的花。
   回到住处，我小心翼翼地将盒子撕开，一只晶莹剔透的水晶球便呈现在我的面前，里面一只五彩斑斓的蝴蝶，正张着翅膀，翩翩欲飞呢！我靠在座椅上，长长地吁了一口气，头脑里浮现出第一次咨询时的情景来……
                                                                     
（一）
   这天下午，我正在心理咨询室整理咨询个案，屋外，初夏的阳光一片灿烂。这时，门悄悄地打开了，一个面目清秀的女孩走进了咨询室。
  “我到心理咨询室门口已经很多次了，但一次也没敢进来。”女孩的语气很紧张。我笑着点点头，鼓励她继续往下说。
   坐定后，我仔细地观察了一下，女孩的脸色微微泛青，神情黯然，乌黑的大眼睛透着几丝不安与迷离，手不停地揉捏着书包。“不要这么紧张嘛，放松一点！”说着,我递过一杯水。
   女孩咬了咬嘴唇，眼泪却像断了线的珍珠一样哗哗地掉了下来，声音变得哽咽起来：“今天来之前，我下了很大的决心，无论如何都要强迫自己走进咨询室，把我的心理问题告诉您，因为我的问题实在太严重了。”
“我是个高三复读生， 我有种非常奇怪的感觉，不知道自己究竟得了什么病？现在我的生活变得非常枯燥无味，有时我自己也不知道如何形容自己，只觉得活得很累，每天都是茫茫然，整天发呆，不想说话，也没有什么知心朋友。最近一段时间以来，情况变得越来越糟，食欲不振，甚至不知吃什么好？虽然每天看着日子从眼前茫然消失，却并不痛惜。整个身体软绵绵的，全身没劲，对什么都提不起兴趣。”
“这种状态有多久了？”我微笑着问。
“我都说不清自己从什么时候开始就有这种心理，应该有很长的一段时间了，具体算起来应该是从初一下学期开始，当时就觉得自己慢慢变得内向、不合群，不喜欢与人说话。”
“渐渐地，我开始经常不满别人的一些做法，比如同学的书堆放得乱七八糟；男同学下课打闹；老师懒散、不负责任的行为等细小事情；有什么不满的话又憋在心里，想说出来又思前顾后，最终还是不敢当着同学的面说出来。但是却经常通过别的途径把自己的不满发泄出来，比如在路上有人挡路心里就骂，或边撕书本边气愤地数落别人。”
  “以前的你不是这样吧？”
  “小学的时候，我是很开朗、乐观的，天天蹦蹦跳跳，同学们都叫我‘开心果’，但现在却变得十分抑郁（她用了一个比较专业的词），情绪总是很差，整天都提不起精神。感觉生活也很无聊，常常有莫名的压抑和痛苦。每当情绪低落的时候，总感到浑身不舒服，头昏昏沉沉的，虽然我很极力去控制，但还是觉得浑身没劲，对什么都提不起兴趣。有时候特别能吃，有时候又吃的很少，晚上入睡很难，即使睡着了也睡的不稳。常常责备自己，一点点小事情就情绪低落，活得累极了。在家里也总是和父母唱反调，容不得父母责备自己，常常默不作声地表示愤慨和抗议，虽然有时也理解爸妈的苦心，但却控制不了自己，经常伤害他们。我有两个弟弟，却很少和他们交流，有什么事一般都埋在自己心里面，对他们我经常都感到厌恶。这段时间我的状态糟糕极了，感觉神情恍惚，像是要发疯了。感觉精神马上就要崩溃，我该怎么办呢，是不是无药可救了？”说着，她的泪又流了下来。
  “我很能理解你这种心情。怎么会无药可救了呢？”我递给她一块面巾纸，略微停顿了一下说：“今天你能够自己鼓足勇气走进咨询室，明白地把你的问题告诉老师，就说明你对自己是很有信心的，也可以看出你是一个很聪明、很有胆识的女孩，怎么会无药可救呢！只要你有信心，你的问题肯定可以得到解决的。”我笑着对她说：“走，咱们去打一打羽毛球。”
   她迟疑了一下，答应了。
   在学校的羽毛球场上，我们开始活动起来。她的球技不错，大力扣杀和刁钻的角球把我累得满头大汗，我一次次从地上拾起球，显出球技很差的样子（她当然没有意识到），球场上也传出一阵阵清脆的笑声。
   在这种特殊的氛围中，良好的咨询关系就这样建立起来了。虽然它真正意义上的建立还依赖于许多技巧。事实上，只有建立起良好的咨询关系，心理咨询师才能真正做到用自己的优秀的理解力、较好的协调能力、宽容与谦虚的美德、丰富的文化教养与个人学识、必备的幽默感，去影响和促进心理求助者心灵的自我探索、自我完满， 使他们的情绪得到松弛和缓解，心理负担得到减轻，从而逐步恢复健康的精神状态，并以新的积极的适应意识去面对未来的挑战。
   重新回到咨询室的时候， 她微青的脸已变得通红。她告诉我很久没有这样疯狂地玩一次了！说这话的时候，两眼泛着神采。
   上课的时间马上就快到了，她从书包里拿出两页纸，递给我，转身离开了。第一次咨询就这样简单地结束了。心理咨询师的直觉告诉我，问题远比她所表述的要复杂得多，所以嘱其隔一天再来做咨询，并要了她家的电话号码。等她离开后，我仔细地读着那两页纸，上面是这样写的：
   眼泪又一次不小心地掉了下来。
   我真的有点害怕，觉得有点前途渺茫的感觉。为什么发挥不出来？我有点倦怠了，或许我难过的不是考试本身，这句话我说了许多遍了。昨天下午做完试卷就觉得有累，或许是我寄希望太多，平时做试卷都比考试做得好，其实上周我就开始意识到这个礼拜会很难过。我感觉自己是世界上最不幸的人 ，上天是多么的不公，凭什么给我一副病体，再让我去和别人竞争，这么说会不会让你觉得我很嫉妒别人，是的，我是嫉妒，我嫉妒别人有那么多的关怀，而我却永远只是孤身一人，有的只是一些不理解的关怀，而那些关怀又化成一种沉重的责任和压力，让我窒息！难过的时候，我不知道怎么办，站在大桥上，望着河水，我是多么想一死了之，远离这个世界，安静地生活在另一个天地里。
   我讨厌我的班主任， 他每次回答我的问题时总是显出虚伪的架势，我看了就想吐。但我又希望这种人能给我多些理解和关怀，我是不是很有毛病？
   我真的有点受不了我旁边的这些人了——我的爸妈，弟弟们。
   真想发一次疯，揍他们一顿！
      
（二）
   我拨通了她家的电话，电话的另一端，一个男人——林沂的父亲用很长的时间将她的情况详细地告诉了我。我现在仍清晰地记得他说：我这女儿，哎！然后就是很长地一声叹息。
   林沂的家境还算不错，母亲经营着一间食品批发店，父亲则在外办了一个规模不大的厂子，典型的小康之家。和林沂自己描述的一样，小时候的她非常活泼可爱，大家都很喜欢她，读书的成绩也很不错，上学以来一直都是雷打不动的“三好学生”，在班上也经常担任班干部。然而从初一开始，她的家人就发现她开始慢慢地发生变化，经常闷闷不乐，情绪开始变得越来越低落，成天唉声叹气，甚至出现精神恍忽。活蹦乱跳的人一下子没有了那种灵气，走路迟缓，话也很少。向她询问原因又答不出个所以然。初三的时候离家出走过一次，一周后，又自己回了家。后来她父亲带她到精神病院和一些大医院的心理科去治疗,吃了许多药，病情却一直没有好转，高一时曾尝试过割腕自杀，但由于自己看到流出来的血感到很恐惧而向家人呼救，未获成功。高三的时候，由于情绪波动极大，原本成绩还不错的她却没能考上大学，然后就进了现在的补习班。
   听了她父亲的陈述，我的心里基本上构建起了一个大致的心理辅导框架。根据所获得的信息，初步断定林沂所罹患的是一种典型的“抑郁性神经症”。理由是，这种神经症所具有的临床症状都能在她身上找到具体的表现，具体如下：
   1、兴趣减退甚至丧失。对日常活动和娱乐的兴趣明显减退。
   2、对前途悲观失望。
   3、感到精神疲惫。精力明显不足，打不起精神，想振作也振作不起来。对生活缺乏动力和热情，似乎什么都不想做，也不想动。
   4、无助感。对自己的痛苦处境感到无力自拨，即使别人帮助自己，也感到无济于事，只能听之任之。
   5、自我评价下降。过分夸大自己的缺点，常常自卑、自责、内疚。
   6、感到生命缺乏意义与价值。认为活着没有多大意义。遇事老往坏处想，甚至企图自杀，但在具体实施上，则又显得顾虑重重等。
   由于这种心理疾病以抑郁心境为主，并伴有焦虑、空虚感、疲惫、食欲不振和睡眠障碍等神经症症状。但人格仍较完整，日常生活不受显著影响，感到痛苦，且有求治愿望。发病前大多数有比较明显的心理一社会因素。所以我认为应以心理治疗为主，据其父亲反映，实行药物治疗后，由于长期服药，林沂不但没有摆脱这种抑郁性神经症，而且产生较大的负作用，包括心理上的对药物的恐惧。所以我决定综合运用支持疗法、认知治法和行为疗法等对其进行系统治疗，具体方案：
   1、找出导致她产生这种神经症的诱因（即心理或社会因素，如现实对她造成的心理创伤）。
   2、提供适当的心理支持。通过体贴、鼓励安慰、提供处理问题的方向与原则等，来协助求治者度过困境，应对心理上的挫折和创伤。并合理利用各种资源，调整其对挫折的看法，巩固求治者与施治者的良好关系，稳定求治者的情绪，从而为进一步的治疗作准备，使其最终度过心理危机。
   3、实施认知矫正，改变其扭曲的认知。
   4、科学安排自我活动，提高活动水平。
   5、 学会自我放松。

（三）
   一天后的晚上，月光如华，林沂如期来到心理咨询室，还没等我招呼，她就很自然地坐了下来。然后就开始向我述说她的问题。我微笑地听她说完之后，委婉地向她提出了一个问题：为什么现在的你和原来差别这么大，你能告诉我原因吗？
   沉默！
   我没有继续追问下去，因为我知道这需要时间。过了许久，她从书包里轻轻掏出一封信，彩色的信封。她把信拿在手里，说现在她发现一个人安静的时候，感觉自己最自由，天马行空。而在学校里，看到同学们朝气蓬勃，有说有笑，心里就很难过。
   我笑着说，人毕竟是社会性动物，不可能真正脱离社会，如果有一天让你躲到一个没人知晓的地方去生活，你肯定还是会逃回来的，逃脱不是有效的方法。只有努力改变自己对客观事物的消极看法，渲泄自己的不良情绪，科学调整自己的心态，才能真正恢复良好的精神状态。
   她点点头，把那封信递给了我，为了进一步确诊她的问题，我用精神症状自评量表（scl—90）对她进行了心理测试，然后仔细地看了这篇很长的文章。
  我出生在一个境况较好的家庭，从小父母都很宠我。小时候，整天无忧无虑地嬉戏、玩闹，日子过得异常的顺利。入学后，学习成绩也特别优异，在同学的眼里，我就和明星一样，每天享受着来自各方的雨露和甘霖。
   或许老天总要给那些处在顺境中的人一些苦难与折磨吧，要不然以后怎么会发生那么多事情？真是天意弄人！何至于现在这样呢？
那件事的发生根本是没有任何征兆的，一切都那么令人猝不及防，现在想起来都让人感到可怕！
   那还是在读初一的上学期，当时我的成绩在全年级名列前茅，每天兴高采烈的乘车上学、放学，整个人都充满着阳光和灿烂。
然而，它终于发生了。
那天晚上，我和好朋友小雪上完晚自习后一起回家，在中途转车的时候，我竟鬼使神差地想去上厕所。无奈之下，小雪只好陪我去附近的一个公共厕所。天已经很晚了，风吹着梧桐树叶直打转，我急匆匆地往厕所里赶。
当我刚走进厕所门口的时候，我突然呆住了，因为厕所里竟站着一个男孩子，十五六岁、高高瘦瘦的，脸儿挺白净，穿着校服，站在那里，静静地。当看到我进来，他的眼睛里突然喷射出欲望和疯狂的火焰，像久待的猎人看到猎物一般，整张脸都变得严重扭曲。
    我想喊，喉咙里却没有声音，头轰的一声炸了开来，人就像一桩木头一样站着。还没等我反应过来，他就窜了上来，一把抱住我……想起来，它就像一场梦一样，这个场面在我的大脑里放电影似的不知过了多少遍。
    事情还没有结束，也许是我呆在里面太久的缘故，小雪在等得不耐烦的情况下进厕所来找我，于是看到了一切。小雪开始大叫起来，他慌地一把推开我，把小雪狠劲地抱住，用手捂住她的嘴巴，并开始扒她的衣服，我僵在那里，脑中一片茫然，发懵地看着一切。那时，小雪正上初二，正是身体发育的时候，一身牛仔服将整个身体勾勒地喷薄欲发。仅管她努力挣扎，但还是被按到了地上……
小雪挣扎时的呼救声引起了一个路人的注意，接下来事情的发展就像许多电视剧所描述的那样，警察把他抓走了，小雪也被送到了医院，身上全是血。当小雪被抬上担架的时候，我看到她用充满怨恨的目光一直瞪着我。
小雪的父母最先闻讯赶来，她母亲嚎啕大哭起来，眼泪在脸上淌成一条河。她父亲则瞪圆了眼睛，气呼呼地看着我，那种眼神，犀利得穿透我的心，一辈子都不可能忘掉。随即，他扬起手，重重地扇了我两巴掌，我的脸一下子就肿了起来。然后，少不更事的我又被叫到公安局，问了一晚的口供，那时的我，惊恐地就像一只待宰的羔羊，簌簌发抖。尤其是当我被要求按一个又一个鲜红色的手印时，我感觉心一下子都被掏空了。
回到学校后，我开始变得谨小慎微起来，整个人都陷入了极度伤感和哀愁之中，人也变得越来越孤僻。不久，我就听说小雪流了产，之后，转学到了另外一个城市。
最初的一段时间，我是在一片混沌的状态下度过的。小雪那怨恨的目光一次又一次地在梦里出现，使我醒后大汗淋漓。就这样，渐渐地，一个无忧无虑的女孩就这样彻底地消失了。每当看到班上的男同学，我的眼前就浮现出那个身影，它就像魂也似地跟着我，于是，这时我的眼里总是充满厌恶和鄙视。随着时间的推移，大家也开始疏远我，没有人愿意与我讲话，大家总是对我避之不及，我就像瘟疫一般。
我只能每天孤独地对着自己的身影，自言自语。
   我努力学会麻醉自己，学会遗忘，尽可能地把时间和精力都放到学习上。每天拼命地读书，做作业。思维空间的挤压确实起到了很大的效果，渐渐地，那段不堪回首的往事开始变得模糊起来。
不料，我却滑入了一个更为巨大 的深渊。
那时候我已经读初二了，由于把学校要交的相片忘在了家里，所以中午很少回家的我经过一阵换车的颠簸之后，兴冲冲地回到了家。
我旋开大门，走进我的卧室，从桌子的抽屉里取出相片。然而就在我准备走出大门的时候，突然间听到父亲的卧房里传来粗重的喘息声。房门并没有紧闭，我蹑手蹑脚地走到房门前，沿着斜斜的光线，我惊呆了：席梦思上，我竟看到爸爸正和小舅妈赤条条地纠缠在一起。我的脚像灌了铅一样，迈也迈不动，定在那里。时间一分一秒地过去，许久我才反应过来，紧张、羞愧、怨恨，心情就象打翻了的五味瓶一样，啥滋味都有。
我飞也般地逃离了家，走在大街上，天空一片迷蒙。我边走边流泪，都市的大道边传来放肆的音乐，阵阵袭着耳朵，撕扯着我的每一根神经，爸爸的脸在我眼前扭动着，我又听到了吭哧、吭哧的声音和小舅妈发出的呻吟声。虽然，记忆中，父亲的小提琴拉出的音乐是那样的令人感到惬意，就像鸟儿的一对翅膀，翩翩欲飞。可是当翅膀折断时，我能拒绝什么呢？比如命运？
我绝望地想，绝望地哭。
我学会了恨所有人，尤其是男性。看到同学们嬉戏、打闹，我的心就像被撕扯了一般的难过。尘封已久的往事又像晨雾一样弥散开来，萦绕着我，久久不去。
我感觉自己就像被扔在这孤独世界里的一匹狼，偶尔发出一两声孤独的嚎叫，瞬间又被喧嚣的人群淹没……没人在乎我，也没人理解我。
故事就像黑白电影一样机械而固执地续演着，不久我又见证了父亲的另几场很具乱伦色彩的风花雪月，在这其中，留给我的又是什么呢？除了恨！
    深夜，妈妈的啜泣又一次地使我从梦中醒来，妈妈大概是身心交瘁，筋疲力尽了，没有力气闹下去了，倦了，只剩呜呜的哭泣。我想，妈妈的被子肯定又是沾满了泪水，在这样一个渐趋破败的家庭里，有的只是无奈、郁闷和沮丧，它们就像一群蚂蚁在吞噬我的心，痛，就那么一丝丝的透过皮肤渗了出来。
沉默是一种自由，仅管它是消极的，但我却享受着。
日子像风一样寂静流转。我开始写出一些消沉而抑郁的文字：“生命像是一幕很早就开始上演了戏剧，生命只能是一种旅行，一切都是向前，怎么会有岸呢？”“一切都是命中注定的凄惨，泪水洗刷下的天空，我是一只无助流浪的小鸟，不知哪里飞，哪里止。”
平静而孤独地枯坐在冬日充沛而漫长的阳光里，我苦苦炮制着一篇又一篇苍白孱弱的文字。遥想不可预知的未来。
围着饭桌的时候，爸爸挤出的笑脸总是和那张深埋在我记忆里的面孔一遍遍地重合、分离。对于我来说，回忆是一个痛苦的过程，它就像一条长满铁锈的蒺藜在脑海中划过，并一路迂回穿行，时时牵扯到内心深处掩埋已久最隐秘最伤痛的那部分。而当这份痛苦像刚泄闸的洪水漫成一片汪洋时，我如何跨越横亘在我眼前的这条时间与现实的浩瀚宽鸿的长河呢？
我常想，造物主早已为我安排好了我将要走的路，而这个世界却让我觉得那么遥远，我想象着我与周围的一切都没有牵连，我的生命轻飘飘的，一阵微风就可以将它吹走。
我多想避开所有的目光，远离那些狰狞的面孔、虚伪的笑容，孤独地沉浸在自己的世界里，无牵无挂——这样的生活是多么让人陶醉！没人知道我是谁，没人知道我来自何方，也没人在乎我，我就像天空飘渺的一片浮云，自由自在地游荡。
然而，现实却总是无情地击溃我美好的设想，生活的杂质庞杂地充斥着我的大脑。终日垂泪的母亲、错综复杂的家……就像一些细的坚韧的丝线，越来越紧，把我的心缠绕得生疼。
不久就要参加高考了，不知道命运又会给我开一个多大的玩笑？如果这样一棵唯一的希望树都倒了，那么我真的不知道作出什么选择，也许只有死亡！就像圣经里所说：尘归尘，土归土！
   尽管有时我是多么渴望我的生活里有一丝温情，渴望有一双温暖有力的手，在黑暗里握着我，在迷途里给我力量。可是在现实中，它就像天际的星辰，闪烁迷离得令人难以企及！
     今夜，我想起一首歌：
　    我们生活于漫漫长夜，
　    人生好似长途旅行。
　    仰望天空寻找方向，
     天际却无引路的明星！
    看完这篇文章，心里沉甸甸的，很久都没有平静下来。林沂告诉我，现在虽然不太会经常想起这些事情，但是这些事已使得她的看法很偏激，尤其是对男性一点好感都没有。心境总是长久地处于厌倦和失落的状态， 又不知如何改变？我打开一首轻音乐，让轻盈的乐曲在空中飘荡。然后跟她一起分析了测评结果：
     
因素项f1躯体化f2强迫f3人际敏感f4抑郁f5焦虑f6敌对f7
恐
怖f8偏执f9精神病性f10其它
T分1.11.222.34.62.81.71.31.51.91.25
对照scl-90国内常模（成人），可以显著地看出林沂的抑郁分明显偏高，焦虑分次之（因子分一般应低于2分，3分以上表明有相当严重的程度）。
   我对她简单地解释了量表得分， 然后说：“首先不要对自己的状态过于担心，你现在的状况，主要是由于内心过于压抑，不良情绪没有得到合理渲泄而引起的，青少年中有很多人都有你这样的症状，要知道，我们的心理其实就像房间一样，需要去定期整理、清洁，要不然就会蒙上尘埃。”
  “你总觉得你是世上最不幸的人，对吧？”
   她点点头。
  “其实很多人和你一样不幸，只是你没有接触到这些人而已。”说完，我把从网上收集的一些抑郁症的咨询案例给她看。看案例的时候，她的眼神停留在一行字上，很久都没有移开，我一看，原来是： 正常人怎么会知道有这样的一群人时刻在因痛苦而无力自拔，时刻生活在忧惧中，很多时候万念俱灰，承受着心的抽搐、剧痛、煎熬，你们懂吗？ 如果总在这个阴影里徘徊，活着还有什么意义呢？
  许久，她说：“我真的不知道，世界上有这么多和我一样痛苦的人。”
  随后的时间里，我们就人生态度，生命的意义与价值，生活的本质进行了沟通，咨询师尝试着给她传递一种积极的人生观，并帮助她树立起治疗的信心。
   
（四）
   在具体实施中，我嘱她在以后的生活中做好以下几点：
   1、当感到沮丧时，根据几个方面去分析思考，学会与自己的这些消极情绪进行理性质辩。
   ⑴、绝对化的思想。不要因为一次失败便认为自己是彻底的失败者，失败有时比成功更有意义。
  ⑵、挫折泛化。由于有过一次不愉快的经历，就认为在别的事上也会同样倒霉。
  ⑶、消极化。遇事总往消极的方向想，看不到未来。
  ⑷、自卑心。虽然做出努力，自己的愿望却不能变为现实，而产生自卑心理，遇事总想着自己不行。
  ⑸、 贴标签。随意给自己不良的心理暗示，认为自己“是个失败的人”。
  如：我不可救药吗？不是吧。如果我放弃自己.那就意味着我的一生完了。与其我反复地责备自己,不如想个改善的办法吧。我知道自己并非真的无可救药.只是过去的状态不太好。我一定要改变目前的这种状态。是啊，要改变啦！要想个方法才好，我想应该让自己先冷静下来，再拟定几个好的活动方案……
  2、每天坚持写压力自传（日记），把自己的烦恼和不快发泄出来，并把自己学习、生活人际交往等方面遭受到压力的原因写出来，然后就每个压力想出三个不同的点子来对付它（多与朋友和可依赖的人商量）。
  3、早晨起来时，挥着拳头，大声地激励自己；强迫自己大笑三次；每天赞美自己和同学不少于10次，通过由赞美而获得的良好反馈和心理暗示重建自己的自尊，如“我好棒”、“我一定行”等。
   4、改变自己的生活习惯，加强自我身体锻炼，并安排一些多样化的积极有益的活动，转移注意力，从而改变旧的枯燥的生活模式。具体做法：每天坚持晨跑或其它运动；尝试结识新的朋友；每周看两部喜剧片；闲暇时到附近的高山去采采风，享受大自然；跟朋友谈天，转移自我情绪压力；傍晚花间散步等；将它们在卡片上一一列出来，作为“训练卡”随身携带，严格遵照实行。
   5、学会自我放松，解决睡眠障碍。我送给她一盒放松磁带，嘱其每天临睡前进行简单易行的自我放松训练。即让她在一套已经编排好的一些语言指令和轻松音乐的暗示下，全身肌肉依次放松。
   听了我的建议，林沂高兴地说，以前那些医生总是给我讲大道理，要不就吃药，其实道理我都懂，但自己还是老样子，没有改变。我告诉她：“心病还需心药医，最根本的问题还得由你自己去解决，老师相信你！”她很高兴地走了。
                                         
（五）
  第三次和林沂见面的时候，已是一周后的一个下午。
  她的状态看起来很好，头发剪短了一些，一进来就开始滔滔不绝地谈了起来。谈她这一周的变化，谈同学们不再对她避如瘟疫，谈老师们惊讶的眼神、喜剧片的搞笑、晚上睡眠的安稳、散步时的宁静、去风景区游玩的偶遇，脸兴奋得发红。
  我静静地听着，不时地与她进行着交流。我知道，我的很具现实技巧性的方法已经发挥了作用（这一点在其它的案例中也有相同的体现），但这并不意味着咨询的结束，它恰恰意味着刚刚开始，因为事实上，这只是一种短期的反应。要真正巩固这种治疗效果，必须趁热打铁，继续调动她的主观能动性，唤醒其自救意识，使其在这长时间没有体验到的愉悦基础上，情绪得到进一步的松驰和解放。同时对自己混乱的问题和意识进行一次科学而有序的整理。
  我开始给她讲“森田疗法”，讲它的基本思想，告诉她什么是顺其自然，什么是“带着问题去生活”，让她体会其中蕴含的道理（事实上，在咨询的过程中，告诉求助者一些心理学常识，可以使其更好地配合心理治疗），鼓励她常到自然界中去体验，去感觉它的博大、静谧和生机勃勃。她表示会去继续尝试这样做。并告诉我，连她父亲也对她的变化感到很诧异，家里也比以前有了许多活力。我为她所取得的变化感到欣喜并给与肯定。同时以咨询师的人生经验、学识和知识视野为她描绘了一个美好的将来，并肯定她一定能够达到这个目标——一名优秀的新闻记者（其实这是她自己无意识透露给我的信息）。她笑了，有点谦虚地说：我可没那水平！我以不容置否的语气激励着她，“要相信自己能做到！你的文章不是写很优美流畅的吗？要知道，很多事情只要你肯去做，住往都可以获取成功。”（皮格玛利翁效应）
  在信赖、和谐的氛围中，我尽量运用共感、幽默、关怀等技术，将各种积极的情绪传递给她，良好咨询关系的建立为它们的实施提供了很大的空间，也取得了很好的效果。
  在以后的八次咨询中（近三个月），我不但要她定期向我反馈了她的情况，而且鼓励她把大量的生活负性情绪渲泄出来。在这期间还对她实施了三次催眠，经过较长时间的坚持和实践后（期间虽然也有反复），她的整个精神面貌发生了巨大的变化。，人也变得快乐起来，银铃般的笑声一次次在我的耳边响起。我知道，黑暗已经悄然隐去，和煦的阳光就要照射进她的心田。也许，就像一位哲人说的那样：关爱胜过一切良药，一切都将变得美好。
   在最后一次咨询中，她告诉我已基本摆脱了那种挥之不去的郁闷与倦怠，生活也充实了许多，与同学们的关系也变得好了起来。她说现在才发现以前难过的事情是那么的微小，根本没有必要为它们那么伤心，生活中原来还有那么多有意义的事情可以去做！还说现在看喜剧片的时候总是一个人笑得乐不可支。并且向我表示她决定要好好地把时间放在学习上，争取考一个好大学，实现她自己的梦想。
   我告诉她以后要多发展一些的兴趣，挖掘出自己的内在价值，将自己的时间充实起来，积极地去面对生活。
   她点点头，答应了。
   临走的时候，她很感激的表示一定要买一件礼物送给我，于是也就有开篇的那一幕。

                                （六）
抑郁性神经症的产生一般都伴有或重或轻的心理或社会因素，而这一点在林沂身上表现得尤其为明显，在发生强烈的心理刺激后，由于对应激能力的缺乏，面对这种突如其来的挫折，她的心理遭受到严重的创伤，对自己和社会价值两方面的评价迅速降低，信心开始逐渐削弱，对社会和他人的信任感也变得急剧下滑 。
   事实上，像林沂这样有过深刻创伤经历的人，整个认知结构往往会发生巨大变化，把一切责任归因于外部环境。创伤事件给他们造成的伤害往往不是创伤本身，而是安全感和对生活的控制感的被剥夺，因而心境就变得极其沮丧和低落。同时，由于最初她并没能得到及时的调节和疏泄，状况变得越来越糟，逃避和心灵的自我消极注视也就理所当然地成为了她最好的防御方式。事实上，在许多抑郁症患者的眼里，当痛苦达到了一个阶段，死才是他们唯一的、最好的选择。
   在整个咨询过程中，我一直没有实施药物治疗方案，如服用小剂量的多虑平和阿米替林等，因为她对药物治疗已经达到了听而生畏的程度。而且事实上许多咨询案例都表明：药物并不能改变内疚、失望、沮丧和“感花落泪，望水怀忧”等认知和情感错觉，有时它虽然能暂时解决问题，但是却往往会对人体产生很大的负性作用。我也有意淡化其中的重要一环——“性”，没有就“性”的态度与她交流看法，毕竟，这无异于又一次揭开她心灵的伤疤，给她造成更大的痛苦。（根据心理动力学的观点，最关键的应该是解决她“性”方面的问题，但是要做到这一点难度很大。）
    所以在阅读了大量相关案例后，我决定从改变患者生活入手，首先使她生活上从单一走向多样，同时辅以不良认知矫正，然后再从精神上加以支持和理解，努力唤醒其自救意识和行为。使其在赞美别人、表达自己、改变自己行为的相互作用下自我鼓励、自我肯定，并在自我系统的促进下，提高自我效能，从而 逐步走出抑郁的低谷，重新面对新的人生。
   这是我辅导时间最长的一个咨询案例，我不知道林沂在未来的道路上还会不会遇到类似的问题，因为生活对我们来说总是有那么多的不确定性。所以我只能在心里祈愿她能够在生活的重重障碍中尽早地成长起来 ，去勇敢迎接可能到来的挑战。 毕竟就像美国著名心理学家简·卢文格所说：自我发展是每个个体都必须经历的一个过程，区别只是早晚而已。
  不要乞求免遭灾难，大胆地面对它们；不要乞求痛苦的平息，给我征服它们的勇气；要知道，阳光下的心灵，才会有最优美的舞蹈。
      

作者：龙瑞全
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附
抑郁自评量表
   该测验是根据Zung于1965年编制的抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale, SDS）改编而成。
它可以全面、准确、迅速地反映被试抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化，为临床心理学诊断、治疗以及病理心理机制的研究提供科学依据。
   本测验为短程自评量表，操作方便，容易掌握，不受年龄、性别、经济状况等因素影响，应用范围颇广，适用于各种职业、文化阶层及年龄段的正常人或各类精神病人。包括青少年病人、老年病人和神经症病人。也特别适用于综合医院以早期发现抑郁症病人。

[指导语] 请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际感觉，独立的、不受任何人影响地选择出最适合您的答案，每次评定一般可在十分钟内完成。
　　（1、没有或很少时间 2、小部分时间 3、相当多时间 4、绝大部分或全部时间）

1、我感到情绪沮丧，郁闷 1 2 3 4
*2、我感到早晨心情最好 4 3 2 1
3、我要哭或想哭 1 2 3 4
4、我夜间睡眠不好 1 2 3 4
*5、我吃饭象平时一样多 4 3 2 1
*6、我的性功能正常 4 3 2 1
7、我感到体重减轻 1 2 3 4
8、我为便秘烦恼． 1 2 3 4
9．我的心跳比平时快 1 2 3 4
10、我无故感到疲劳 1 2 3 4
*11．我的头脑象往常一样清楚 4 3 2 1
*12、我做事情象平时一样不感到困难 4 3 2 1
13、我坐卧不安，难以保持平静 1 2 3 4
*14、我对未来感到有希望 4 3 2 1
15、我比平时更容易激怒 1 2 3 4
*16、我觉得决定什么事很容易 4 3 2 1
*17．我感到自已是有用的和不可缺少的人 4 3 2 1
*18、我的生活很有意义 4 3 2 1
19、假若我死了别人会过得更好 1 2 3 4
*20、我仍旧喜爱自己平时喜爱的车西 4 3 2 1
评定方法一：
①评分依次1、2、3、4分，打“*”为反向评分，即4、3、2、1分。算出总分
②计算出标准分“Y” ，它等于粗分乘以1.25后的整数部分
③Y<40分，“心理健康，无抑郁症状”
   40≤Y<50心理基本健康，极少有抑郁症状
   50≤Y<55 轻度抑郁
   55≤Y<65 中度抑郁
   65≤Y “重度抑郁
评定方法二：
先把20个题目综合相加，得出总分，再转换成百分指数，方法见公式：
指数计算公式：指数= 总分（得分）/总分满分（80）x100
指数在50%以下：正常范围（无抑郁症状）；
指数在 50%～59%：轻度抑郁；
指数在 60%一69%：中度抑郁；
指数在 70%及以上为重度至严重抑郁。

长风

希望大家好好看看这篇文章！

美惠子

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