布鲁菌病如何治疗

春风知我意

布鲁菌病是一种由 Brucella 属革兰阴性菌引起的感染。症状首先表现为急性发热，极少或没有局部体征。疾病可进展至慢性期，出现反复发热、乏力、出汗和全身酸痛及疼痛。
布鲁氏菌病的症状和体征
布鲁氏菌病的潜伏期5天至数月，平均2周。
起病可突然，表现为畏寒、发热、剧烈头痛、关节和后背痛、不适，偶有腹泻。或起病隐匿，表现为轻度前驱不适、肌痛、头痛和项背痛，接着出现夜间发热。
随疾病进展，体温可升至40至41°C，而在早晨下降至正常或接近正常，并伴有大汗。
典型者，这种间歇性发热可持续1～5周，然后经过2～14日的缓解，症状明显减轻或消失。部分患者只有短暂性发热。但其他患者可反复出现波浪形发热（波浪热）和缓解，持续数月或数年，并可表现为不明原因发热。
根据《msd手册》的表述，在最初发热期过后，可出现纳差、体重下降、腹痛、关节痛、头痛、背痛、乏力、易怒、失眠，抑郁和情绪不稳定。便秘通常很明显。脾大，淋巴结可轻度或中度肿大。近50%的病人可有肝肿大。
布鲁氏菌病的治疗
●对于年龄 > 8 岁的患者，可使用多西环素联合利福平、氨基糖苷类（链霉素或庆大霉素）或氟喹诺酮类药物
●对于< 8 岁以下的患者，可使用甲氧苄啶/磺胺甲噁唑 (TMP/SMX) 和利福平
急性期布鲁氏菌病患者应限制活动，发热期宜卧床休息。严重肌肉骨骼痛，特别是脊柱痛，可能需要止痛药。Brucella 心内膜炎除应用抗生素外通常需要手术治疗。
如使用抗生素，宜联合用药，因为单药治疗的复发率很高。多西环素 6 周联合 链霉素（或者 庆大霉素)治疗14 天可降低复发率。对于简单的病例， 利福平 可以使用6周来代替氨基糖苷类药物。小型研究表明，使用氟喹诺酮类药物治疗 14 至 42 天，并联合利福平或多西环素，取代氨基糖苷类药物，具有同等效果，但这些方案并非首选。
对于<8岁的儿童，TMP/SMX和利福平已使用4至6周。
神经布鲁氏菌病和心内膜炎需要长期治疗，通常需要使用 3 种抗生素。
布鲁氏菌病很少致命；死亡通常是由于心内膜炎或严重的中枢神经系统并发症造成的。
即使使用抗生素治疗，约5-15％的患者可复发，因此，所有患者应进行临床随访和重复血清抗体滴度检测，持续1年。
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