医学心理探索：颈椎问题和过度焦虑引起头晕的鉴别和交叉

李远山

     目前颈椎疾病人群在我国非常常见，并且呈现上升趋势，我们人类颈椎时常在重力作用下，且随着年龄增长，会一定程度压迫椎间盘，再加上当前手机、电脑的广泛使用，我们的脖颈姿势长期处于前倾或者弯曲状态，必然会导致劲椎不稳、颈椎间盘膨出和突出，引起相关症状。常见颈椎问题有以下，寰枢椎问题，椎动脉劲椎病，交感型颈椎病，神经根颈椎病，颈型颈椎病，脊髓型颈椎病。很多颈椎病患者去就诊，典型症状就是头晕为主，但是拍核磁（核磁是主要诊断手段）和 X光、CT并不严重，以致很多医生会产生疑惑，片子不严重为什么患者头晕这么厉害？由此患者经常会被转诊到精神心理科室，诊断为焦虑或者抑郁问题引起的头晕，造成了误诊。综上所述，笔者进行简单总结，一般来讲，单纯的神经根，脊髓颈椎病不会引起头晕头痛，以下几种容易导致头晕情况则容易和心理焦虑因素引起的头晕混淆和交叉。


1   寰枢椎问题引起的头晕。主要是寰枢椎关节失稳、寰枢椎脱位（注意的是，目前没有半脱位的诊断）引起。寰枢椎脱位和不稳常见于先天性因素发育不良、外伤引起、体态姿势不当，影响了椎动脉供血，出现头晕 、眩晕 、恶心  、胸闷等等症状，需要拍X片和CT来确诊。这一类型拍颈椎核磁并不严重，容易和过度焦虑引起的头晕问题混淆。

2   椎动脉颈椎病问题也可以引起头晕症状。比如椎动脉狭窄，有先天性狭窄等或者后天因素，或者骨质增生，导致椎动脉收到压迫。椎动脉供血不足，就会出现头晕恶心症状，头晕特点是是天昏地暗。我们可以做椎动脉造影和椎动脉彩超。这一类型经常被误诊过度焦虑引起的头晕问题。

3   交感神经颈椎病引起的头晕。  主要是颈部的交感神经被颈椎压迫导致。交感神经丛被压迫后  也会出现耳鸣、头晕 、恶心 、视力模糊症状，这一部分从x光和核磁片子上看往往压迫比较轻，但是症状重。这一类型诊断比较困难，因为交感神经位置原因很难确诊。这一类型颈椎病极其容易和焦虑引起的头晕混淆，我们可以通过改善颈椎曲度，加强颈部肌肉锻炼来康复。

4   不良的生活规律引起的头晕。休息的不好，如熬夜、睡觉不足。这是我们常说的生理因素引起的自主神经紊乱引起的头晕，只要改正生活习惯即可好转。

5   过度担心颈椎病会引起头晕焦虑症状。这个是我们常说的心理因素，过度担心以后，我们的自主植物神经也会紊乱，会引起头晕症状。当我们对疾病有正确认识以后，可以转移注意力，或者通过心理疏导心理治疗，药物抗焦虑治疗，头晕会得到改善。这一类型容易误诊为交感型颈椎病，此类型属于过度焦虑因素引起的头晕问题。

6   颈型颈椎病引起的头晕。 单纯的曲度变直，间接影响颈椎压迫血管神经，也可以引起头晕，脖子僵硬，原因是主要是平常低头时间太多，我们可以通过颈椎训练，改善曲度后即可好转。