淋巴结病有哪些症状？如何治疗

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淋巴结肿大是指触及≥1个肿大的淋巴结。诊断是基于临床的。治疗为对因治疗。

根据《默沙东诊疗手册》的表述，淋巴结遍布全身，可以是浅表的或深的。 颈部、腋窝和腹股沟区域存在特定的浅表淋巴结集合；在健康人的这些区域通常可以触及一些小的（< 1 cm）淋巴结。

淋巴结肿大是可触及肿大的≥1淋巴结（> 1厘米）;它被分类为

局部：当只出现在1处身体部位

广泛的：当存在≥2处身体部位

具有疼痛和/或炎症迹象（如红肿、压痛）的淋巴结病被称为淋巴结炎。

根据潜在的原因，可以存在一些其他的症状。

淋巴结病的病理生理学

组织间隙中的一些血浆和细胞（如癌细胞、传染性微生物）与某些细胞物质、抗原和外来颗粒一起进入到淋巴管中，成为淋巴液。淋巴结按照自己的方式将淋巴液过滤到中心静脉循环中，移除细胞和其他物质。过滤过程也会将抗原传递给淋巴结内的淋巴细胞。这些淋巴细胞的免疫反应包括可以造成淋巴结扩大的细胞增生（反应性淋巴淋巴结病变）。淋巴液中的病原微生物能够直接感染淋巴结，造成 淋巴结炎 ，癌细胞能够停留在淋巴结内，并扩增。

非霍奇金淋巴瘤（颈部淋巴结病）
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这张照片显示了一名非霍奇金淋巴瘤患者颈部淋巴结肿大。

淋巴结病的一些病因
由于淋巴结参与机体的免疫反应，所以大量的传染和炎性疾病以及癌症是潜在诱因（见表淋巴结病的原因）。在这里，仅讨论常见的原因。根据患者年龄、相关的研究结果和风险因素的不同，多数情况下病因也不同，但是最常见的原因为：

特发性，自限

上呼吸道感染（URI）

局部软组织感染

最危险的原因是

癌症

HIV感染

结核（TB）

但是，大多数的病例表现为良性疾病或临床上明显的局部感染。就诊于初级医疗机构的不明原因的病例中，约低于1%者为癌症。

淋巴结病的评估
淋巴结病是患者表现出的疾病的原因，其在评估其他并发症时被发现。

病史
现病史应该确定位置和淋巴结病的持续时间，及其是否与疼痛并发。需要注意最近发生的皮肤损伤（尤其是猫抓和鼠咬）和受影响的淋巴结引流区域的感染。

系统回顾需寻找可提示病因的症状，包括

流鼻涕、鼻塞 (URI)

喉咙痛（咽炎， 单核细胞增多症)

口腔、牙龈或牙齿疼痛（口腔牙齿感染）

咳嗽和/或呼吸困难（结节病, 肺癌, 结核病，一些真菌感染）

发烧、疲劳和不适（单核细胞增多症和许多其他感染、癌症和结缔组织疾病）

生殖器病变或分泌物（单纯疱疹, 衣原体, 梅毒)

关节疼痛和/或肿胀（系统性红斑狼疮[SLE]或其他结缔组织疾病）

容易出血和/或瘀伤（白血病）

眼睛干涩、发炎（干燥综合征)

既往史能够鉴别肺结核或HIV感染和癌症的风险因子（尤其是饮酒者和/或吸烟者）。 患者会被问及疫病患者接触史（一评估结核或病毒感染疾病风险，如EB病毒）、性生活史（一评估性传播疾病风险）、地方性传染病区域的旅游史（如中东的 布鲁氏菌病，南美的 瘟疫）和可能的暴露史（如猫屎的 弓形虫病，农场动物的布鲁氏菌病，野生动物的 兔热病）。为了获知特殊的已知致病药物的使用情况，通常会对用药物史进行回顾。

体格检查
对发热进行生命体征检查。尤其在淋巴结聚集的颈部（包括枕部和锁骨上区）、腋窝和腹股沟等区域进行了触诊。淋巴结是否可以自由移动还是固定于相邻组织，对淋巴结大小、压痛和一致性也非常关注。

对皮肤进行皮疹和皮损的检查，尤其关注受影响的淋巴结引流的区域。对口咽进行检查和触诊，以便发现感染和其他能导致癌症的病变的指征。触诊甲状腺，看其是否肿大或有结节。对乳房进行触诊（也包括男性），看其是否有肿块。对肺进行听诊，看其是否有湿罗音（表明结节病或感染）。触诊腹部，看其是否肝肿大和脾肿大。检查生殖器，诊断其是否有下疳、囊泡或其他病变，并检查尿道排出物检查关节是否具有炎症。

危险信号
颈部或腹股沟淋巴结 > 2 cm 或任何可触及的锁骨上或腋窝淋巴结，无论大小

结节渗液、坚硬，或固定到组织中

HIV或肺结核的危险因素

发热和/或体重减轻

脾肿大

临床表现解析
广泛性淋巴结病患者通常具有全身疾病。但是，局部淋巴结病患者却可以具有局部或全身疾病（包括能引起广泛性淋巴结病的疾病）。

有时，病史和体格检查能够表明病因（见表淋巴结病的原因）并可以在具有明确病毒性上呼吸道感染或软组织或口腔感染的患者中确诊。其他情况下，检查结果是重要的（发现危险信号），但是却非单一病因所致。

颈部或腹股沟淋巴结坚硬、明显增大（>2cm）和/或固定在相邻组织上，尤其是长期吸烟和/或饮酒的患者，可能患癌症。然而，任何可触及的锁骨上或腋窝淋巴结，无论大小，都不应归因于感染，应引起对可能的胸内癌或乳腺癌的关注。 化脓性淋巴结感染，如金黄色葡萄球菌或链球菌感染，能导致单一肿大的淋巴结中出现明显压痛、红斑和发热。

感染、恶性疾病和结缔组织病能导致发热。单核细胞增多症、弓形虫病、白血病和淋巴瘤能够导致脾肿大。肺结核和癌症能够导致体重减轻。风险因子和旅行暴露史是最佳的提示。

最后，淋巴结肿大有时在没有其他疾病症状的患者中是由一种严重原因引起的。

检查
如果怀疑特殊疾病（如发热、咽痛和脾肿大的年轻人中发生单核细胞增多症），那么就需要在该情况下进行基本检查（见表淋巴结病的原因）。

如果病史和体格检查没有发现某个可能的病因，那么需要根据淋巴结和其他现有的检查结果进行更进一步的评估。

具有警示症状的患者和广泛性淋巴结病的患者应做全血细胞计数(CBC)和胸部X线检查。如血常规检出异常白细胞，应进行外围涂片和流式细胞仪检查，以评估白血病或淋巴瘤。对于广泛性淋巴结病患者，多数的医生通常也应该进行结核菌素皮肤试验（或gamma干扰素释放试验）和HIV、单核细胞增多症、可能的弓形虫病和梅毒的血清学试验。有关节症状或皮疹的患者应进行系统性红斑狼疮的抗核抗体检测。

大多数的医生认为，新发的局部或全身性腺病患者和没有其他症状的患者可以安全的观察3~4周，除非怀疑是癌症。如果怀疑癌症，患者通常需要根据临床指征对该区域进行 CT 或 MRI 检查，并且根据检查结果，应对淋巴结和任何异常组织进行活检。如果局限性或全身性腺病在3至4周内未消退，也可考虑活检。

淋巴结病的治疗
基本治疗应该是针对病因；淋巴结病本身是不需要治疗的。未知病因的淋巴结病不需要进行皮质类固醇治疗，因为皮质类固醇能降低由白血病和淋巴瘤导致的淋巴结病，这样会拖延确诊，并且皮质类固醇能加重肺结核的病情。抗菌药治疗同样是不推荐的，除非怀疑是化脓性淋巴结感染。

以上信息来源于MSD手册，需要了解更多默沙东医疗信息，可以通过MSD官网，下载默沙东诊疗手册APP。