慢性头痛者的正念治疗

zqhbzx

慢性头痛者的正念治疗

包祖晓

1、临床特点

陈某，男，48岁，高中文化，个体经营，已婚，2012年8月初诊。因反复头痛10余年求治。

10余年前因自己苦心经营的厂出现倒闭，欠债数百万，在自己的努力及家人、朋友的帮助下，花了数年把债务还清，本以为可以轻松过日子了，但出现了奇怪的病，就是反复头痛，比较剧烈，开始时症状间断出现，有时伴有恶心，持续数分钟至数小时会自行缓解，有时服用“止痛片”缓解，以为自己是过分操劳的结果，就一直在家休养，未予重视。

3年后头痛发作得越来越频繁，程度也越来越强烈，每天需要至少3片“去痛片”，遂在家人的陪伴下到医院检查，头颅MR、脑电图、头颅超声以及各种血液学检查都无特殊发现，服用各种药物往往开始时有效，数周或数月后就无效。2年后因头痛难忍，发作频繁，把“去痛片”服至每天6片，文拉法辛缓释胶囊每天3片（225mg），头痛缓解得比较满意，但只持续了半年，又开始发作。家人遂带其到全国各地求医，“该服的药都服了”，“针灸理疗也做了”，2年前还因头痛剧烈，在北京某医院做了“神经毁损术”，但每次的疗效都持续不到数月。

近1年来间断用杜冷丁或吗啡注射治疗，开始时每周1次就可，后来越用越多，近1个月发展到每天都要用。

令来访者苦闷的是，求治到现在，医生们对于头痛的诊断五花八门，有说“偏头痛”，有说“神经痛”，有说“额窦炎”，还有人甚至说是“心因性头痛”，各种疗法都只是短期有作用，到目前不仅头痛依然，还发生了止痛药依赖，心情很差，觉得还不如一死了之，但想想自己欠的那么多债都还了，死又不甘心。目前头痛几乎每天存在，只有注射杜冷丁或吗啡之后的数小时才心情不错，其它时间都觉得毫无乐趣可言，不与朋友交往，每天都把自己封闭在家里，“头痛是唯一光顾的外人”，食欲下降，疲倦，睡眠差（入睡困难，易醒），记忆力差，心烦，脾气较大。

在家排行第三，上有一姐一哥，姐姐有偏头痛史，但控制尚好，否认家族重大躯体疾病及精神疾病史。性格内向，无烟酒嗜好。育有一子一女。因经常头痛，母亲和父亲搬来与自己同住，关系尚可，全家人对自己都特别照顾。

精神检查：精神较差，定向完整，表情焦虑，显得小心警惕，反复述说自已的症状，心境低落，存在疑病观念，觉得“现在的医疗水平太差”，“治了10年连这点头痛都解决不了”，未见幻听、被害妄想等精神病性症状，对被医生介绍到心理科治疗感到愤怒。

汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：18分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：19分，心理健康测查（PHI）提示疑病症。

2、诊断

慢性每日头痛，止痛药依赖性头痛，躯体症状障碍。

3、病例分析及治疗经过

第1次治疗：来访者对心理治疗抗拒，认为自己心理没问题，但既然医生建议，家人也要求看一下，所以才来的。而且，也不认为心理治疗能帮助自己。治疗师不与其理论，但很认真的听他谈病史及治疗经过，并对他说，关于他的头痛目前医生也想不出好办法，但医生有办法可以帮助他解决睡眠问题。这获得了来访者的同意。两方达成一致，由医生教他“放松术”（呼吸的正念）来改善睡眠，每天3次，每次10分钟。此外，保证每天外出走路2公里，1周后复诊。

第2次治疗：在家人的陪伴和鼓励下，来访者每天坚持走路和“放松术”，尽管止痛药的使用仍与以前一样，但觉得身体轻松了许多，睡眠的确改善了一些。这次治疗师抛开了与头痛有关的话题，开始探讨以前的兴趣爱好，来访者说自己以前是个“驴友”，喜欢爬山、宿营，还一下子说了许多有趣的故事，说完后对自己的现状叹了口气，治疗师就鼓励他：“既然病好不了，何不洒脱些呢？”；“这样死了也能成为风流鬼啊！”来访者对这句话表示既惊讶又兴趣，说道：“我怎么10年来就没想到呢？”治疗师乘机向病人讲述了日本森田正马博士“精神交互作用”的发病理论，以及“顺其自然”、“忍受痛苦，为所当为”的治疗理念。患者将信将疑地听着，在呼吸正念的基础上再进行身体正念训练，每天4次，每次至少10分钟，并提供其森田疗法的资料，1周后复诊。

第3次治疗：来访者这次走进诊室面带笑容，声音也比以前洪亮了许多，说：“这次的放松术太好了，不仅帮助改善睡眠，而且对缓解头痛都有帮助”；“森田正马说得也很好，正是我所需要的”。为了检验森田疗法的用处，来访者还在家人的陪伴下爬了座小山，尽管有些累，但头痛未加重，而且出了身汗让自己神清气爽。患者表示，自己得先把“止痛药戒了”。治疗师见其开始对心理疗法有兴趣与信心，就开始了门诊式森田治疗，呼吸正念和身体正念继续，1周后复诊。

第4次治疗：来访者的止痛药目前已减到每周注射2次了，头痛也没加重，说道：“看来这‘行动本位’非常合理。”呼吸正念和身体正念的训练也很流畅，认为自己以前是把治疗的方向搞错了，现在才发现原来快乐与宁静不在身体外面，只在内心，现在似乎有些相信佛法了。治疗师认为与来访者谈论正念禅修的时机已经到来，遂与其讨论禅学中的“平常心”、“接纳”、“旁观”和“标示”，并开始训练声音正念和思维正念、行走正念，鼓励其继续减少止痛药。跟家属私下讨论：家人减少对其症状的关注和不必要的关心，只是鼓励其走出家门，1周后复诊。

第5次治疗：来访者本周只注射1次止痛药，头痛有发作，但至少没有加重，能做到“忍受痛苦，为所当为”，现在头脑中杂念也不是很多，能管理。本周爬了2次山，体力也较以前好了许多。在给予适当的肯定和鼓励之后，与其探讨 “无常”、“无我”等禅学理念，并开始饮食正念训练，继续呼吸正念、身体正念以及声音正念和思维正念，建议其考虑出去做点事，2周后复诊。

第6次治疗：来访者已停用止痛药，头痛有发作，但在可控范围，能主动去买菜，做家务，开始在朋友厂里做事。给他阅读了《正念与接受》这本书中关于“头痛”与“锤子”这段话：

假使你去看病，你跟医生说你头痛，再假如医生将你的双手置于您看不见的地方——你身背后，然后你想去掉头痛的每一个想法都变成用橡胶锤子敲打一次自己的头。而你不知道自己在打自己，或者你可能有很好的理由这样打自己。如果是这种情况，医生不会开给你阿司匹林或让你戴上帽子。从你要求减轻头痛的愿望来看可以让人理解，但是，从你的行为来看，你的每一次努力都意味着头上的又一次重击。现在你不仅感觉糟糕，而且还会因自己的不断努力使情况越来越糟糕而感觉更糟糕。你可能会像现在问我一样去问其他医生：你有没有更结实的帽子，或者更强效的阿司匹林？嗯，首先，我什么都没有。其实，你这种急切去掉头痛的想法只可能让锤子再次往你的头上砸去。这并不是说你无药可救，而是你每次去掉头痛的努力都变成了对自己的打击。因此，当你患有这种头痛的时候，建议你最好放下锤子。

来访者听完，表示深有同感，说：“看来医生也不是万能的，有时候医生的治疗不仅无益，反而有害”；“以后要死也得潇洒地死”。接着开始训练情绪正念，2周后复诊。

第7次治疗：来访者的头痛已明显减轻，只是偶尔发作，现在不用药物也能管理了，工作比较顺利，还在离家不远处租了块地用于自己种菜，说自己再也不愿像以前那样劳碌了，“生命是用来体验，而不是消费的”，治疗师深表赞同，嘱其继续规律“正念四观”训练。

[按]如果您需了解更多关于“禅疗”知识，请阅读本人所著的《唤醒自愈力》《与自己和解:用禅的智慧治疗神经症》

bjy2002

说得有道理。

zqhbjy

真好！

zqhbjy

再读了该书的其它用正念治疗的案例，也非常好！