自杀与药物的关系

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揭开不同抗抑郁药物与自杀、自杀未遂或自我伤害之间的关联
来源：环球医学编译|时间：2015年03月25日
抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。2015年3月，发表在《Int J Antimicrob Agents》的一项研究评估了不同抗抑郁药治疗与抑郁症患者自杀发生率和自杀未遂或自我伤害之间的关系。
目的：评估不同抗抑郁药治疗与抑郁症患者自杀发生率和自杀未遂或自我伤害之间的关系。
设计：队列研究。
场所：由英国普通全科提供数据的QResearch数据库中的注册患者。
患者：2000年1月1日至2011年7月31日之间238963名初次诊断为抑郁症的年龄在20到64岁的患者，随访至2012年8月1日。
暴露：抗抑郁药（三环类和相关的抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、其他抗抑郁药）、剂量、使用时间、常用处方的抗抑郁药物。使用Cox比例风险模型来计算潜在混杂变量校正风险比。
主要观察指标：随访期间自杀和自杀未遂或自我伤害。
结果：在随访期间，87.7%队列患者（n = 209476）接受一个或更多的处方抗抑郁药。治疗的中位时间为221天（四分位距79～590天）。在第一个五年的随访期间，发生198例自杀事件，5243例自杀未遂或自我伤害事件。在治疗期间，与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂相比，三环类抗抑郁药及相关抗抑郁药自杀率没有显著差异（校正后危险比0.84，95%可信区间0.47～1.50），但与其他抗抑郁药相比，治疗期间自杀率显著增加（2.64，1.74～3.99）。米氮平与西酞普兰相比自杀的危险明显增加（3.70，2~6.84）。经过一年，自杀绝对风险范围为从阿米替林的0.02%至米氮平的0.19%。三环类抗抑郁药与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂相比，自杀未遂或自我伤害的发生率无显著差异（0.96，0.87～1.08），但其他抗抑郁药的自杀未遂率或自我伤害显著增加（1.80，1.61～2.00）。与西酞普兰相比，三个最常用处方药自杀未遂或自我伤害校正危险比显著增加：文拉法辛（1.85，1.61～2.13）、曲唑酮 （1.73，1.26～2.37）和米氮平（1.70，1.44～2.02）。阿米替林显著降低（0.71，0.59～0.85）。超过一年，自杀未遂或自我伤害的绝对风险范围为从阿米替林的1.02%至文拉法新的2.96%。开始治疗后前28天发生率最高，停止治疗后前28天仍然增加。
结论：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和三环类及相关抗抑郁药治疗期间自杀和自杀未遂或自我伤害的发生率类似。文拉法辛、米氮平与曲唑酮与患者的自杀、自杀未遂或自我伤害发生率最高相关，但是由于自杀事件的数量很小，评估不精确。这是一项观察性研究，结果可能反映抑郁症的严重程度和处方这些药物患者的不同特征导致指示偏差和残余混杂。开始治疗后前28天和停止治疗后前28天发生率增加强调患者在治疗期间需要仔细监测。

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文拉法辛