焦虑症可以“模仿”很多种躯体疾病的症状

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余金龙

焦虑症及焦虑相关疾病，包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、转换障碍、疑病症、躯体形式障碍、躯体化障碍、躯体形式疼痛障碍等（见“躯体形式障碍的分类和诊断标准”）。

还有2种疾病，神经衰弱和抑郁性神经症，按照现代诊断标准，精神科医生现在已经很少下这2种诊断了，这2种疾病大多可以归到焦虑障碍的范畴。

这类焦虑和焦虑相关疾病，可以模仿很多种躯体疾病的症状，从头到脚，几乎身体的任何一个部位、任何一个器官都可以影响到。当然，不同的患者，症状可以出现在不同的部位；同一个患者，不同的时期，也可以表现为不同的症状。有的患者只有一个躯体症状，有的患者可以同时出现很多个症状。有时，我会问他们：“你的身体有没有哪一块是没病的？”有的患者就会这样回答我：“没有哪一块是好的。”

有的焦虑表现在头部，如头痛、头晕、头皮紧、耳鸣、脑鸣、失眠、眼痛、鼻塞、嘴角抽动、四肢抽动等，不少患者因此做过多次头部CT或MRI检查，也有因此误做手术的，常见的如鼻中隔手术。

有的焦虑表现在颈部或肩部，见上文“颈椎病与焦虑症”和“喉头异物感”。

有的焦虑表现在心脏和肺脏，并常因此被当作心脏病或肺病来检查和治疗几年。曾被误诊误治几十年的患者，我也见过。被误诊误治几年或十几年的，在综合医院就相当常见了。

有的焦虑表现在肠胃部，有的患者因此而行胃大部分切除术，切了以后，症状依旧，最后还是要来找我们诊治。

有一例患者，在当地医院诊断为溃疡性结肠炎，也在广州多家大医院诊治，结肠镜检查还真有几个小溃疡，就是治疗无效，很多水果和食物不能吃，一吃就腹痛腹泻。几年后才来我这里按焦虑治疗，现在什么都能吃了。

表现在泌尿生殖系统的，就更常见了，见：“久治不愈的前列腺炎原来是疑病症”。

也有焦虑表现在四肢的，有一位女性，因腰腿痛、脚无力而行腰椎手术，手术前，医生说术后肯定能走，手术后还是不能走路。后来在我这里接受抗焦虑治疗，现在在国外帮她女儿带小孩。

还有焦虑表现在体表的，如皮肤瘙痒；在要求手术整容的案例中，焦虑症及焦虑相关疾病的患病率也是相当高的。

上个月，羊城晚报的记者来采访我，我就呼吁他们媒体多做一些这方面的宣传（见““軀體形式障礙”多源于童年陰影”）。焦虑症和焦虑相关疾病的患病率很高，误诊率也很高，有很多病例开始都被误诊为身体的疾病，这样不仅延误了治疗时机，导致疾病慢性化，治疗难度增加、药物依赖，增加病人的痛苦（常常是一家人都因此受累），还给患者和患者家庭造成了很大的经济负担。

当焦虑转化为躯体的症状时，有时情绪方面的焦虑可能反而不明显了，有少部分患者甚至没有焦虑情绪。所以，当其他科医生怀疑这类患者是心理问题，并建议他们看精神科或心理科时，有相当一部分患者是不愿意的。当然，这类焦虑症或焦虑相关疾病患者不愿看精神科或心理科医生，还有其它原因，如性格因素、述情障碍等，更重要的是有其潜意识机制，

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躯体化障碍与焦虑障碍

女性，57岁，于3年前无明显诱因渐起失眠、头痛、头晕、感眼部不适、耳鸣、心痛、胸闷、怕冷，
当时考虑诊断：1、躯体化障碍？2、焦虑障碍
治疗：1、Seroxat赛乐特   10mg   qd
2、Alprazolam阿普唑仑 0.8mg  H.S


3、认知行为治疗

第一次复诊，大部分症状明显好转 ，  第三次复诊，这次病人不用丈夫陪诊了，是自己一人来看病，此时单用Seroxat  20mg/日治疗，
zui hou, 症状已全部消失，疗效是临床痊愈。

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“隐匿性抑郁症”这个诊断名称欠妥，这类病人大多不是抑郁症，而是焦虑症或焦虑相关疾病。抑郁症是发作性疾病，内源性疾病，以抗抑郁药物治疗为主。“隐匿性抑郁症”多为慢性病程，起病与性格特征、家庭成长背景、学习、工作、感情、人际关系压力等心理社会因素有关，药物通常只是对症控制症状，心理治疗或在医生指导下患者积极的自我调整对巩固疗效和预防复发很重要，
　　
（余金龙）

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如果单用药物治疗焦虑症，虽然起效很快，但病情容易波动，容易反复，导致疾病慢性化，导致治疗难度增加，有时，还导致药物依赖。

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黛力新，四分之一片，早餐后服用；
或者，赛乐特八分之一片，晚餐后服用。
然后，根据药物疗效和副作用等情况调整剂量。
氯硝安定，四分之一片(0.5mg)，睡前服用。
待药物见效后，配合心理治疗或在医生指导下积极的自我调整。

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常用的抗焦虑的药物也有很多，如帕罗西汀、喜普妙、兰释、左洛复、欣百达、怡诺思、黛力新、瑞美隆、每抒玉、多塞平、阿米替林等，还有辅助治疗的药物，这些药都需要医生根据你的病情特征来帮你选用，不可以自治。
如果用药不合理，或只是单用药物治疗，虽然短期效果可能很好，但往往利少弊多，病情容易反复，慢性化，增加以后治疗的难度。

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1.焦虑症中约有30%的患者会是难治性 http://www.cmt.com.cn/Interview/
   2. 焦虑症首次治疗不彻底，或由于其它躯体心理社会因素会变为慢性化。
   3. 难治性焦虑症经过恰当治疗，仍可能有效。