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DSM-5中抑郁障碍包括8种亚型

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1#
发表于 14-7-19 10:52:41 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
本帖最后由 mal 于 14-7-19 11:19 编辑

DSM-5中抑郁障碍包括破坏性心境失调、典型抑郁障碍(包括单次、反复发作)、持续抑郁障碍(心境恶劣)、经前期心境恶劣障碍、物质和(或)药物导致的抑郁障碍、由其他躯体问题引起的抑郁障碍、其他特定的抑郁障碍、非特定的抑郁障碍8种亚型。DSM-5还在典型抑郁障碍中增加了很多伴随症状,如伴焦虑症状、伴混合特征、伴忧郁特征、伴非典型特征、伴与心境一致的精神病性特征等等。

   抑郁症异质性大,是一大类疾病,针对不同亚型患者样本得到的研究结论才比较可信,有说服力。

  破坏性心境失调是DSM-5中新增的一种疾病亚型,旨在解决可能的过度诊断和过度治疗儿童双相障碍等问题。循证医学证据表明,这些儿童进入青少年期或成人期后,大部分发展为抑郁而非双相障碍破坏性心境失调的核心特征为慢性、严重的持续易激惹。患者在10岁前起病,多为6-18岁。这类患者共病相当多见,但若患者同时符合双相障碍,则只诊断为双相障碍;若同时符合间歇性暴怒障碍或对立违抗障碍,则只诊断破坏性心境失调。


DSM-5将心境恶劣障碍和慢性抑郁障碍合并,称为持续性抑郁障碍。它要求成人病史持续2年以上,儿童和(或)青少年持续1年以上,符合食欲紊乱、睡眠紊乱、精力不足和(或)疲劳、自卑感、注意力和(或)决策力差以及绝望这6条症状中2条以上的症状。


典型抑郁障碍是抑郁障碍的经典亚型,特征为持续至少2周的发作,包括情绪、认知及植物神经系统显著的变化。DSM-5中根据符合诊断症状的项目数、症状的严重程度、功能损伤程度、有无监测的必要以及伴或不伴精神性表现将典型抑郁障碍分为轻、中、重,这与国际疾病分类(ICD)-10接轨。


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2#
 楼主| 发表于 14-7-19 11:19:34 | 只看该作者
DSM-5推荐使用患者健康问卷(PHQ)-9量表。PHQ-9仅9个条目,但信效度比较好,更适合在临床实践中常规使用。它提供了量化指标,有助于临床决策。PHQ-9可用于抑郁症的筛查,也可用于评估抑郁严重程度。
  总之,DSM-5将抑郁障碍和双相障碍从DSM-Ⅳ的心境障碍中分别独立出来,它更强调与诊断和临床治疗相关的因素,并推荐PHQ-9作为抑郁严重程度的评估工具。
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3#
 楼主| 发表于 14-7-19 11:31:24 | 只看该作者
如果按照DSM-5的诊断标准,50%的西方世界人口都会被诊断患有精神障碍。
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4#
 楼主| 发表于 14-7-19 11:33:40 | 只看该作者
《悲叹之书:DSM-5的诞生和精神病学的消逝》的作者、心理医生盖瑞•格林伯格也是DSM-5的批评者之一。他声称,有些精神障碍并不存在,而是被创造出来的。他之前的一本著作《发明抑郁症:一种现代疾病的隐秘历史》中,就论述了这一观点。他认为,与漏诊相比,越来越多的误诊是更大的问题,“它改变了人们对自身的认识,并刺激了用药,而这些药品的副作用和长期效用尚难以确定。”
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5#
 楼主| 发表于 14-7-19 11:34:59 | 只看该作者
《柳叶刀》杂志在2013年2月发表的文章指出,迄今为止最大的一项有关精神障碍的基因研究发现,5种主要精神障碍,即ADHD、自闭症、躁郁症、重度抑郁症和精神分裂症,都存在相同的基因风险因素。
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6#
发表于 14-7-19 12:10:01 | 只看该作者
儿童那些个阴阳怪气症状大都天生滴~目前木有好办法~
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7#
 楼主| 发表于 14-7-19 13:47:17 | 只看该作者
本帖最后由 mal 于 14-7-19 13:57 编辑

,抑郁症的遗传度达到80%,就是说,如果你携带致病基因,那么发病的可能性达到80%。
抑郁症是一组病因和发病机制不同的异质性疾病,而不是一种疾病。它们各有其发病的原因和机制,无法用一种病因和机制来做出解释。

抑郁症和焦虑症、双相情感障碍以及精神分裂症,有时候因为症状有交叉,所以鉴别诊断很难。如果误诊,治疗效果会适得其反。

抑郁症的病人其实更接近正常人,你和他交流,能感受到他和正常人很接近,思路很清晰,他的痛苦体验也很高;双相情感障碍就有一些脱离主流的表现,会有一些精神病症状掺杂其中.



单一作用于5-羟色胺的一类药是SSRIs系列,包括六种药,其中最常见的就是百优解;单一作用于去甲肾上腺素的,称为NE系列,比如瑞波西汀;单一作用于多巴胺的是DA系列,比如安非他酮;还有双重作用于5-羟色胺和去甲肾上腺素的,是SNRI类,如文拉法辛;还有去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺抗抑郁药,叫Nassa系列,如米氮平,等等。



单一的抑郁症,不需要联合用药。但如果治疗难治性抑郁症,联合用药效果可能会更好。尤其是双相抑郁的患者,更需要联合用药。可以在充分使用心境稳定剂的基础上,短时间使用合理的规定的抗抑郁药物。但SNRI类的药物不宜选用,因为这一类药会刺激你兴奋。



智力可能不会下降,但是认知功能下降明显,丧失大部分工作能力,天天在家呆着,什么都不能干。

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8#
发表于 14-7-19 14:22:29 来自手机 | 只看该作者
总之,一笔糊涂帐!!!
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